Как проявляется туберкулез легких у детей?

Противоэпидемические мероприятия

Такие мероприятия одинаковы, как у взрослых, так и у детей, и они заключаются в следующих мерах:

1. Изоляция пациента в пределах очага;
2. Изоляция из очага детей, возможно, карантин;
3. Профессиональная обработка помещения и дезинфекция всех поверхностей;
4. Первичное обследование всех контактных лиц заболевшего;
5. Наблюдение за состоянием здоровья всех контактных лиц;
6. Проведение профилактики медикаментами;
7. Просветительские мероприятия о предотвращении заражения для всех людей, проживающих в очаге;
8. Ведение карты и отражение всех изменений в состоянии очага.

Также специалисты определяют условия, при которых то или иное место перестает считаться очагом инфекции. При наступлении этих условий очаг снимается с эпидемиологического учета. Эти условия различны в разных ситуациях.

Так как заболевание, кроме всего прочего, передается и бытовым путем, очень важно осуществлять тщательную дезинфекцию помещения при туберкулезе, в котором однократно прибывал или проживает больной. Используются следующие методы:

1. Ежедневное мытье пола хлорным раствором;
2. Замачивание в нем же посуды пациентка;
3. Чистка мягких поверхностей раствором ДГСК или соды;
4. Чистка твердых поверхностей раствором хлорки;
5. Кипячение текстиля;
6. Орошение стен раствором ДГСК или соды на высоту полтора метра.

Раз в полгода при проживании пациента в помещении нужно проводить масштабную дезинфекцию, возможно с привлечением профессионалов.

Очень важно соблюдать профилактику туберкулеза при контакте с больным. В этом случае все зависит от степени контакта: если он был однократным, то назначается химиопрофилактика медикаментами, эффективность которой оценивается в ходе флюорографии

Если контакт длительный, например, при проживании с пациентом в одной квартире, то применяются следующие меры:

• Изоляция больного;
• Выделение ему отдельной посуды, плевательниц/, индивидуального текстиля;
• Ношение маски в его присутствии;
• Кипячение любого его текстиля или сжигание;
• Мытье посуды заболевшего в хлорном растворе;
• Ежедневная дезинфекция в помещении;
• Раз в полгода – масштабная дезинфекция, возможно, с привлечением специализированных служб;
• Периодический прием медикаментозной химиопрофилактики всеми людьми, которые проживают с пациентом.

Первичная профилактика туберкулеза при однократном контакте назначается после обращения в медучреждение, и включает в себя рентген легких и прием специальных медикаментов.

Медикаменты

Для химиопрофилактики данной болезни используются следующие препараты:

1. Изониазид;
2. Рифампицилин;
3. Рифамбутин.

Подробнее о том, как применять такие средства, можно прочитать в материале «Препараты для профилактики туберкулеза«.

Помощь больным туберкулезом

Успех лечения туберкулеза во многом зависит от самого больного. В большинстве случаев туберкулез можно вылечить, если больной будет строго соблюдать все предписания врача и не будет прерывать лечение. Если больной не будет следовать рекомендациям врача и прервет лечение при первых признаках отступления болезни, то туберкулез может вернуться ещё в более тяжелой форме и представлять ещё большую опасность для окружающих.

Основная работа отделений Российского Красного Креста в борьбе с туберкулезом заключается в том, чтобы мотивировать больных туберкулезом ни в коем случае не прекращать лечение. Наши патронажные медицинские сёстры вместе с добровольцами навещают больных туберкулезом и следят за тем, чтобы больные не нарушали режим лечения и принимали препараты, прописанные врачом. Если больной соблюдает режим лечения, то ему регулярно выдаются продуктовые наборы. Продуктовые наборы являются хорошей мотивацией для соблюдения режима лечения. Подобный подход, применяемый Российского Красного Креста, позволяет значительно увеличить процент вылечившихся больных.

Также, наши сотрудники и добровольцы оказывают психосоциальную и юридическую поддержку больным туберкулезом и их родственникам.

Профилактика у взрослых

Туберкулезная инфекция создает неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию и способствует тому, что она передается многим людям, независимо от материального положения, поэтому от инфекции не застрахован никто.

Факторами риска (причинами, которые способствуют возникновению болезни) у взрослых людей являются хронические заболевания (органов дыхания, желудка, кишечника), длительный прием глюкокортикоидов, присутствие ВИЧ-инфекции, длительное белковое и жировое голодание, склонность к вредным привычкам (наркотики, спиртное, табак), нахождение в скученных коллективах (на работе, в армейской казарме, тюрьме), контакт с заболевшим человеком.

Профилактика туберкулеза у взрослых людей состоит в ежегодном флюорографическом обследовании, раннем выявлении болезни, диспансерном наблюдении. Для этой цели рекомендуется в обязательном порядке проходить медицинский осмотр. Поскольку источником инфицирования считают больных с активной легочной формой туберкулеза, его профилактика будет заключаться, прежде всего, в том, чтобы в местах общественного скопления избегать тесных контактов с кашляющими людьми, сводя общение с ними до минимума.

Замечательно, если у человека с кашлем есть носовой платок, и он прикроет верхние дыхательные пути, позаботясь о том, чтобы окружающие не заболели. Но, к сожалению, в обществе много людей, которые нарочно кашляют во все стороны, не прикрываясь, заведомо зная, что являются очагом инфекции, рассуждая, по уровню своей внутренней культуры и воспитания, что если ему плохо, то и другим пусть тоже будет нехорошо.

Что можно посоветовать в такой ситуации? Профилактика туберкулеза, в данном случае, состоит в том, чтобы не выходить на улицу в голодном виде. Палочка Коха легче заражает тех людей, которые часто сидят на всевозможных диетах или не любят завтракать с утра, плотно наедаясь на ночь. Легкий утренний перекус или нормальный завтрак защитят от туберкулезной инфекции, и, к тому же защитят от ОРЗ! Из двух людей, едущих на работу в общественном транспорте, быстрее склонен заразиться тот, кто не любит есть по утрам.

Этот секрет знают все фтизиатры и сотрудники противотуберкулезных диспансеров. Они всегда понемногу перекусывают сухариками, печеньем, сухофруктами, чтобы микобактерия не получила возможности распространения в организме, с которыми имеют дело ежедневно.

Если несчастье произошло в семье, и один из членов заболел, профилактика туберкулеза будет состоять в том, чтобы изолировать на время лечения больного родственника в отдельную комнату.Ее будет нужно часто проветривать и обрабатывать водой с «Белизной» (хлора боится возбудитель) отдельной от остальных комнат тряпкой. Заболевший член семьи должен понимать, что он подвергает родственников опасности, поэтому к своему лечению, изоляции и обереганию от заражения других людей должен отнестись ответственно.

Туберкулез и его профилактика для остальных домочадцев состоят также в специальной организации быта больного. У него должны быть отдельными посуда и белье, личные вещи, которые тоже желательно мыть и стирать отдельно от остальной домашней утвари, с хорошей санитарной обработкой.

Неспецифическая профилактика

Этот вид профилактики включает обширную группу общих мер. К ним относятся:

• выявление больных людей и носителей палочки Коха;
• своевременное и адекватное лечение заболевших (см. Современные таблетки от туберкулеза – применения, противопоказания, классификация);
• противоэпидемические мероприятия в очагах инфекции;
• социальные мероприятия.

Все эти меры помогают снизить количество заболевших и тех, кто является источником инфекции для других.

Выявление инфицированных

Массовое выявление больных людей и носителей инфекции в значительной мере помогает снизить количество впервые заразившихся. С этой целью применяются пробы Манту у детей и регулярные флюорографические исследования у взрослых.

Флюорография

Адекватное лечение заболевших

Нередко новым источником туберкулезной инфекции становится не до конца пролеченный больной человек

Поэтому очень важно проводить адекватное лечение всем заболевшим, и начинать его как можно раньше

По окончании курса терапии требуется дополнительное проведение анализов, чтобы удостовериться в искоренении инфекции. А в некоторых случаях нужно проводить повторный курс химиотерапии в целях профилактики реинфекции.

Противоэпидемические мероприятия

Инструкция требует соблюдения особых мер в семьях, где был выявлен больной этим заболеванием человек. В первую очередь, необходимо провести влажную уборку с дезинфицирующим раствором.

Обработать одежду и постельные принадлежности больного, а также посуду и все вещи, которыми он пользовался. Во вторую очередь, всем членам семьи рекомендуется пройти профилактический курс химиотерапии.

Обработка вещей больного – важный нюанс

Социальные мероприятия

Бытовые условия жизни оказывают определенное влияние на уровень заболеваемости туберкулезом. Ранее его даже считали социально зависимой болезнью. То есть, предполагалось наличие связи между неблагоприятными условиями жизни и вероятностью заражения микобактериями.

Сейчас эта связь опровергнута. Очень часто туберкулезом болеют весьма успешные и обеспеченные люди. Но все же, при жизни в социально неблагополучных условиях риск заболеть гораздо выше. Что объясняется низкой гигиеной и неполноценным питанием, которые ведут к снижению защитных свойств организма.

Туберкулез – сложное заболевание, которое проще предотвратить, чем вылечить. На фото ниже, представлена подробная памятка по мерам профилактики туберкулеза

Важно запомнить все эти не сложные правила и внедрить их в привычки своей семьи

Памятка: кратко и доступно

Профилактика туберкулеза – важный в медицине вопрос, так как по количеству смертельных случаев эта болезнь стоит на втором месте среди инфекционных заболеваний. При позднем выявлении риск осложнений увеличивается в разы, а прогноз на выздоровление в той же пропорции снижается. Поэтому нужно ответственно относиться к своему здоровью, не пренебрегать вакцинацией и диспансерными осмотрами, а при возникновении затяжного кашля сразу же обращаться к врачу.

Профилактика в детских коллективах

В первую очередь, в коллективах детей проводится специфическая профилактика. Она заключается в регулярном проведении профилактических осмотров, в ходе которых проводятся мероприятия, направленные на выявление у детей признаков инфицирования микобактериями на ранних стадиях.

С этой целью в школах проводятся:

• проба Манту — для детей 7-8 лет;
• проба Манту и Диаскинтест — для детей 8-15 лет.

Для 16-17-летних подростков кроме Диаскинтеста уже возможно проведение флюорографических исследований легких.

Работники детских учреждений также должны проходить обязательные медосмотры как перед приемом на работу, так и во время своей трудовой деятельности. В случаях выявления туберкулеза у кого-нибудь из детей или работников детского учреждения, оно может быть закрыто на карантин, а в очагах инфекции проведены обеззараживающие мероприятия.

Кроме профилактических осмотров, в детских коллективах должно уделяться внимание и неспецифическим методам профилактики. К ним относятся:

К ним относятся:

1. Организация полноценного питания детей. Оно должно быть таким, чтобы обеспечивать детский организм комплексом витаминов, минералов и микроэлементов, которые смогут обеспечивать его иммунитет на надлежащем уровне. Контроль над качеством питания должны осуществлять не только ответственные работники, но и родители, представители общественных организаций.
2. Обеспечение физической активности. Это одно из необходимых условий для профилактики туберкулеза. Благодаря физической активности ускоряется обмен веществ, и микобактерии быстрее выводятся из организма. Поэтому при составлении учебных планов нужно избегать длительного нахождения детей в малоподвижном состоянии, чередовать занятия академическими дисциплинами с физкультурой, во время перемен организовывать активный отдых. Полезным в плане профилактики является функционирование различных спортивных кружков и секций.
3. Разъяснительная работа. Она должна проводиться не только с родителями, но и с детьми. Они должны знать, как передается туберкулез, какие его основные симптомы и кто входит в группу риска. Для этого разрабатываются специальные памятки, создаются фото и видеоматериалы, проводятся встречи со специалистами-медиками в детских коллективах.

Неспецифические методы профилактики туберкулеза играют важную роль, но без профилактических медицинских мероприятий они не способны эффективно противодействовать распространению болезни. Поэтому профилактическая работа должна носить комплексный характер.

Профилактика туберкулеза у детей

Методы профилактики туберкулеза у детей, позволяющие в ранней стадии выявлять данную патологию заключаются в применении туберкулинодиагностики в отношении детей с возраста одного года и до восемнадцати лет, предварительно вакцинированные, согласно графика иммунизации. Туберкулиновая проба Манту заключается в ежегодном внутрикожном введении туберкулина и оценке аллергической реакции.

Согласно государственной программе, посвященной профилактике туберкулеза, ежегодный объем туберкулинодиагностики среди детей, не достигших четырнадцатилетнего возраста должен составлять более 95%. Максимальные усилия должны прилагаться для всестороннего раннего обследования детей, проживающих в социально неблагополучных условиях.

Двухкратная ежегодная туберкулинодиагностика показана в отношении детей, предварительно не иммунизированных противотуберкулезной вакциной ввиду того, что они имели медицинские противопоказания или по причине отказа родителей от вакцинации, детям у которых имеются хронические неспецифические соматические заболевания органов дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта, детям, находящимся на гормональной, лучевой и цитостатической терапии, а также ВИЧ-инфицированным лицам.

Туберкулинодиагностика у детей должна осуществляться средним медицинским персоналом в условиях детского, подросткового, амбулаторно-поликлинического и оздоровительного кабинета. Подтверждение допуска медицинского персонала до проведения пробы Манту должно проводиться не реже чем один раз в два года. Ни при каких условиях туберкулинодиагностика не должна проводится в домашних условиях, а также в детских организациях при карантине. Временной промежуток между противотуберкулезной вакцинацией и пробой Манту должен составлять не менее тридцати суток, а перед осуществлением данной профилактической манипуляции обязательно каждого ребенка должен осмотреть педиатр.

Инфекционистами рассматривается несколько ситуаций, которые являются весомым основанием для того, чтобы в течение шести суток после туберкулинодиагностики ребенок должен быть направлен в противотуберкулезный диспансер, к которым относится: впервые выявленная положительная реакция в виде папулы, диаметр которой превышает 5 мм, длительно сохраняющаяся реакция с инфильтратом, диаметр которого превышает 12 мм, нарастание чувствительности к туберкулину, проявляющееся увеличением инфильтрата более чем на 6 мм, везикуло-некротическая реакция и лимфангит. В ситуации, когда родители с вышеперечисленными категориями детей не посетили туберкулезный диспансер, они не допускаются для посещения в детские организованные коллективы. Отсутствие данных о туберкулинодиагностике у ребенка не является основанием для запрета посещения детского учреждения при условии подтверждения фтизиатром признаков отсутствия признаков туберкулеза.

Ранняя профилактика туберкулеза у подростков заключается в проведении плановой ежегодной туберкулинодиагностики и осуществлении периодических флюорографических осмотров. Подросткам также проводят пробу Манту ежегодно с возраста от 15 до 18 лет. Подросткам, которые не работают и не посещают учебные учреждения туберкулинодиагностика осуществляется в условиях медицинских организаций амбулаторного и поликлинического профиля по месту жительства. Кроме того, обязательным компонентом профилактики туберкулеза у подростков является проведение ежегодного флюорографического осмотра. В ситуации, когда у подростка в анамнезе есть данные о ВИЧ-инфицировании, флюорографическое обследование должно проводиться с периодичностью два раза в год.

Каждый подросток, у которого имеются клинические признаки, указывающие на вероятное заболевание туберкулезом в виде легочного заболевания с затяжным течением, экссудативного плеврита, подострого и хронического лимфаденита, узловой эритемы, хронических заболеваний мочевыводящих путей, должен в кратчайшие сроки проконсультироваться у фтизиатра.

Почему в России до сих пор болеют туберкулезом — ведь всем детям в роддоме делают прививку БЦЖ?

Мы привыкли, что прививка — это защита от инфекции: сделал и чувствуешь себя в безопасности. Но с вакциной БЦЖ не так — она защищает лишь от смертельных форм болезни, а от заражения туберкулезом не спасает. Ее цель — не дать микобактерии туберкулеза попасть в кровь и вызвать туберкулезный менингит, костный туберкулез, которые у детей могут закончиться смертельно.

Прививку БЦЖ нельзя делать ребенку или взрослому, который уже инфицирован туберкулезом, — а это так или иначе происходит в процессе жизни. Но другой вакцины против туберкулеза в мире еще не создали. Поэтому защита от туберкулеза сегодня — это ежегодный скрининг для детей с помощью иммунологических тестов (да-да, та самая реакция Манту) и регулярное флюорографическое обследование для лиц старше 18.

Почему исследования на Mycobacterium tuberculosis у детей и взрослых отличаются? Потому что туберкулезная инфекция ведет себя в детском и взрослом организме по-разному. У взрослых чаще всего развиваются легочные формы туберкулеза — и заметить этот процесс в самом начале, когда человек еще не чувствует недомогания и не опасен для окружающих, позволяет флюорография. Делать ее по полису ОМС надо ежегодно в регионах с распространенным туберкулезом (40 и выше на 100 тыс. населения) и раз в два года — там, где ситуация более благоприятная.

У детей туберкулез легких развивается редко, чаще инфекция находится в спящей форме, но может начать развиваться при снижении иммунитета. «Поймать» этот момент и призваны иммунологические тесты — они реагируют на активность туберкулезной инфекции в организме.

Детям до 7 лет ежегодно делают пробу Манту и наблюдают за размером «пуговки» — припухлости и покраснения. В норме реакция должна быть все менее выраженной по прошествии времени после вакцинации БЦЖ в роддоме. Но на «поведение» пробы Манту могут влиять и другие факторы — например, аллергия у ребенка, — и если интерпретация реакции Манту вызывает сомнения, необходимо использовать более точный метод диагностики — Диаскинтест (аллерген туберкулезный рекомбинантный).

Скрининг (массовое обследование) Диаскинтестом проводят ежегодно детям с 8 до 18 лет. Этот метод позволяет заподозрить как активный туберкулез, так и латентную туберкулезную инфекцию — состояние, при котором симптомов туберкулеза еще нет, но уже можно назначить профилактическое лечение, чтобы не дать туберкулезу развиться в будущем.

При положительном результате Диаскинтеста ребенка обязательно направляют на мультиспиральную компьютерную томографию, чтобы либо подтвердить, либо опровергнуть заболевание туберкулезом.

Однако есть случаи, когда тестовая проба малоинформативна — при аллергии и ожирении у ребенка, аутоиммунных заболеваниях, а также при ВИЧ-инфекции. Тогда наличие в организме туберкулеза можно определить по анализу крови. Т-СПОТ.ТБ — это способ количественной диагностики, он не дает возможности отличить активную форму туберкулеза от латентной. Выяснить, инфицирован ли человек Mycobacterium tuberculosis, и определить латентную туберкулезную инфекцию позволяет другой анализ крови — квантифероновый тест.

Эти исследования доступны в коммерческих лабораториях по всей России. Т-СПОТ.ТБ вскоре начнет производить компания «Генериум» на своем предприятии во Владимирской области — это сделает анализ более доступным по цене.

На что надо обратить внимание родителям при профилактике туберкулеза у детей?

Включите в график своей жизни флюорографию. Мифы о небезопасности этого исследования давно развенчаны, и чаще всего у людей просто «не доходят руки» до своего здоровья. Но в случае с профилактикой туберкулеза рискуете не только вы, но и ваши дети и другие близкие люди. Что-то имеете против бесплатной флюорографии — делайте платный анализ крови из перечисленных выше.

Не относитесь к проведению кожных тестов в детском саду и школе как к формальности. Медсестра, проводящая реакцию Манту и Диаскинтест, физически не может выбрать день, когда все дети будут абсолютно здоровы. Когда подписываете информированное согласие на эти манипуляции, помните: и пробу Манту, и Диаскинтест можно делать не ранее, чем через месяц после того, как ребенок перенес какое-то вирусное заболевание или ему сделали прививку. Иначе иммунный ответ может быть извращен, и проба окажется ложно-отрицательной. Выберите «светлый» промежуток, сходите в поликлинику и сделайте пробы, когда это позволит состояние ребенка.

Если ваш малыш — аллергик или страдает другим хроническим заболеванием, относится к категории часто болеющих детей, выработайте вместе с педиатром и детским фтизиатром индивидуальный план иммунологических тестов и других исследований.

Помните: первые признаки туберкулезной инфекции у детей — не кашель и не повышение температуры, а неврологические симптомы. Ребенок становится раздражительным, беспокойным, нарушается структура сна — ребенок сонлив днем и беспокоен ночью. Яркое проявление туберкулезной интоксикации при латентной форме — малыш засыпает на уроках. Известные всем симптомы туберкулеза у детей проявляются только при запущенных формах! Современные методы профилактики и лечения позволяют не доводить ваше чадо до состояния, когда он начнет потеть и кашлять.

Специфическая профилактика

Специфическая профилактика туберкулёза заключается в поголовном профилактическом обследовании на туберкулёз и вакцинации. Профилактическое обследование на наличие туберкулёза проводится раз в полгода с самого рождения человека до его смерти.

У детей профилактическое обследование является добровольным и проводится с согласия родителей, хотя при отказе от его проведения можно лишиться права на посещение некоторых детских учреждений. Оно проводится в виде подкожных туберкулиновых проб Манту и диаскинтеста – новейшего изобретения, позволившего сделать огромный шаг в лечении туберкулёза при помощи его ранней диагностики.

Проба манту показывает наличие в крови ребёнка любых бактерий туберкулёза, в том числе спящих, а также микобактерий, к виду которых он относится, а диасинтест выявляет только наличие активной формы туберкулёза – непосредственно вызывающих заболевание даже на самых ранних стадиях заражения. Для получения полной картины эти две пробы используют совместно, проставляя одновременно в разные руки, что позволяет узнать, болен ли ребёнок и есть ли у него спящая форма возбудителя.

Профилактическое обследование у взрослых проводится уже в обязательном порядке при помощи прохождения флюорографии, которая выявляет любые негативные изменения в лёгких человека и является менее точным методом, так как выявляет недуг уже на более поздних сроках, когда он нанес вред тканям организма. К тому же флюорография является хоть и небольшим, но всё-таки радиоактивным облучением.

Пройти флюорографию намного проще, но осуществить профилактическое обследование при помощи диаскинеста также никто не запрещает, а вот отказ от обследования на туберкулёз или его несвоевременное проведение у взрослого ведёт к его немедленному отстранению от работы.

Вакцинопрофилактика туберкулёза осуществляется при помощи проставления прививки БЦЖ. Прививка БЦЖ ставиться сразу в роддоме с последующей ревакцинацией в 7 лет и является добровольной процедурой, отказ от которой на законодательном уровне не влечет за собой ограничение по посещению детских образовательных учреждений.

Сущность вакцинации заключается не в предохранении ребёнка от заражения, хотя определённая статистика говорит о том, что привитые в детстве люди меньше болеют туберкулёзом, а предотвращение его перехода в открытую форму в случае заболевания путём ознакомления иммунитета с микобактериями и выработки способности их сдерживать. Люди, прошедшие в детстве вакцинопрофилактику туберкулёза крайне редко болеют его открытой формой, а развитие заболевания у них протекает намного мягче без острых периодов и в разы медленнее.