Цирротический туберкулез легких: причины, симптомы, лечение

Патогенез

Цирроз — разрастание соединительной ткани в паренхиматозном органе, которое вызывает перестройку его структуры, уплотнение и деформацию. Формирование цирроза обусловлено нарушением регуляции роста соединительной ткани, стимуляцией образования коллагена.

Бронхогенный цирроз — возникает после перенесенного туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, осложненного ателектазом. Через месяц и более в области что стлалась, развиваются цирротические изменения.

Пневмогенний цирроз—развивается вследствие:

а) инфильтративного туберкулеза (лобита) — происходит прорастание соединительной ткани в зоне специфических изменений;

б) хронического диссеминированного туберкулеза — соединительная ткань разрастается в очагах и сосудах в обоих легких;

в) фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Плеврогенний цирроз — причиной такого цирроза является патологический процесс в плевре, например, гнойный плеврит, когда соединительная ткань врастает с плевры в легкое. Воздушность легких при этом сохраняется, но плевра становится ригидной, а подвижность легких при дыхании резко ограничивается.

Причины и механизмы

Цирротический туберкулез развивается в результате инволюции или прогрессирования различных клинических форм болезни. Он характеризуется грубыми расстройствами архитектоники легочной ткани со снижением ее воздушности, возникающими из-за интенсивного разрастания соединительной ткани. Структура органа при этом уплотняется, бронхи деформируются, а сосуды сужаются. Природа указанных изменений вариабельна:

• Пневмогенная (очаговый, инфильтративный, фиброзно-кавернозный или диссеминированный процесс).
• Бронхогенная (поражение внутригрудных лимфоузлов).
• Плеврогенная (длительный туберкулезный плеврит).

Если цирроз легкого развивается после очаговых изменений, то процесс, как правило, ограничивается одним или двумя сегментами. В таком случае на ограниченном участке формируются бронхоэктазы и эмфизематозные буллы. Поражение доли (лобит) сопровождается дальнейшим отложением фибринозного экссудата и его уплотнением (карнификацией).

Сдавление бронхов увеличенными лимфоузлами приводит к ателектазу, а если тот не расправляется на протяжении месяца, то на его месте уже формируется соединительная ткань. Затяжной плеврит также сопровождается уменьшением воздушности легочной паренхимы с дальнейшей ее фибротизацией. Если процесс имеет ограниченный характер, то патофизиологические изменения также будут менее выраженными.

Независимо от происхождения цирротического туберкулеза, характерной особенностью болезни будет сохранение активности. То есть в легких продолжается специфическое воспаление, а из очагов выделяются микобактерии (палочки Коха). Это отличает рассматриваемую патологию от остаточных изменений в виде посттуберкулезного цирроза.

Цирротические изменения в легочной ткани опосредованы развитием грубоволокнистой соединительной ткани с нарушением структуры органа. Это является результатом различных форм туберкулеза.

Если говорить о цирротическом туберкулезе, то подразумевается активный воспалительный процесс в легких. А значит, он имеет вполне определенную клиническую картину. Однако сложность заключается в разнообразии и вариабельности симптоматики. Учитывая распространенность структурных изменений, выраженность функциональной недостаточности и ее последствий, было выделено несколько клинических вариантов болезни:

• Ограниченный процесс с малосимптомным течением.
• Локальный или распространенный цирроз с частыми обострениями.
• Туберкулез с бронхоэктазиями и кровохарканьем.
• Цирроз с различными проявлениями дыхательной и сердечной недостаточности.
• «Разрушенное» легкое с прогрессирующим туберкулезным процессом.

При ограниченном процессе пациентов беспокоит слабый сухой кашель, иногда с кровохарканьем. Одышка обычно отсутствует. Распространенный характер цирроза делает эти симптомы более выраженными, наблюдается явная деформация грудной клетки. Обострение воспалительного процесса приводит к появлению лихорадки и интоксикации с общей слабостью и потливостью. А грозным симптомом становятся повторные легочные кровотечения, ведущие к асфиксии или аспирационной пневмонии.

Хроническая дыхательная недостаточность приводит к формированию легочного сердца. Это ведет к усилению одышки, нарастанию цианоза, увеличению размеров печени и появлению периферических отеков. Со стороны поражения грудная клетка уменьшена, а двусторонний характер процесса проявляется ее симметричным бочкообразным расширением. Длительное течение туберкулеза приводит к отложению в различных тканях (прежде всего почках) амилоида.

Над плотной цирротически измененной легочной тканью определяются притупленный перкуторный звук и усиленное голосовое дрожание. Аускультативно дыхание ослаблено и приобретает бронхиальный оттенок, выслушиваются сухие хрипы. Однако в фазу обострения картина может немного меняться. Активизация воспаления приводит к появлению разнокалиберных влажных хрипов, которые уменьшаются после откашливания мокроты.

Клиническая картина при цирротическом туберкулезе в основном складывается из проявлений воспалительного процесса и симптомов легочно-сердечной недостаточности.

Клинические проявления

Симптомы туберкулезного процесса  могут иметь разную степень выраженности в зависимости от распространенности фиброзных изменений в легких и их локализации. Туберкулез цирротический обычно протекает в хронической форме, в его течении чередуются периоды рецидива (обострения) и ремиссии (периода улучшения).

Во время обострения цирротический туберкулез легких характеризуется следующими симптомами:

1. Значительное повышение температуры (больше 38 градусов);
2. Сильная слабость, «разбитость»;
3. Кашель с выделением обильной гнойной мокроты желто-зеленого цвета;
4. Сильное затруднение дыхания (одышка);
5. Временные приступы удушья, возникающие вследствие рефлекторного сокращения бронхов;
6. Кровохарканье, в тяжелых случаях – легочное кровотечение и аспирационная пневмония (заполнение альвеол в паренхиме органа и резкое прекращение дыхания в данном участке легкого);
7. Сильная бледность, цианоз (синюшность) рук и ног.

При прогрессировании цирротических процессов к легочным симптомам присоединяются признаки поражения других органов из-за недостаточности кислорода. В первую очередь страдает сердце, которое вынуждено более активно перекачивать кровь. Развивается легочная гипертензия (повышение давления в малом круге кровообращения). Она приводит к появлению тяжелой сердечной недостаточности.

При повреждении печени развивается асцит (отек в брюшной полости), гепатомегалия (увеличение объемов органа). Позже присоединяется амилоидоз почек, который сопровождается нарушением мочевыделения. Повреждения распространяются также на кишечник, селезенку, железы внутренней секреции. После обострения заболевания признаки поражения других органов постепенно уменьшаются, они могут и полностью исчезать в период ремиссии.

Группы и факторы риска

Строго говоря, в группе риска по развитию такой формы туберкулеза состоят все люди, в организме которых протекает туберкулезный процесс. Однако, далеко не у всех пациентов развивается цирротическое поражение. Если какое либо лечение было назначено, то высока вероятность, что оно не возникнет. Таким образом, реальной опасности такого протекания процесса подвергаются люди, которые не получали и не получают лечения от туберкулеза.

Специфическим можно считать случай патологического штамма, устойчивого к воздействию лекарственных препаратов любых групп и в любых комбинациях, но это крайне редкое исключение. Также исключением можно назвать ситуацию, при которой пациент имеет очень слабый иммунитет в результате индивидуальных особенностей или какого-либо сопутствующего заболевания. В этом случае также терапия может оказаться неэффективна.

В целом же, в группе риска по заражению туберкулезом находятся все люди, не привитые вакциной БЦЖ, а в наибольшей степени те, кто периодически или постоянно контактирует с больными (друзья и сожители заболевших, врачи соответствующих медицинских учреждений), а также работники животноводческого комплекса. Все люди со слабым иммунитетом также могут заразиться.

При этом чаще патология диагностируется у пожилых пациентов, так как в пожилом возрасте активнее идет перестройка легочной ткани. Но и у детей такая патология встречаться может.

Что такое Цирротический туберкулез легких —

Клинические проявления цирротического туберкулеза многооб¬разны. Наиболее характерными жалобами больных являются про¬грессирующая одышка и кашель с мокротой. Если в начале заболева¬ния одышка появляется при физической нагрузке, то в дальнейшем она возникает даже в состоянии покоя. Кровохарканья и легочные кровотечения возникают при разрыве ангиоэктазий.
Повышение температуры связано с обострением хронической пневмонии или бронхоэктатической болезни.
Изменения гемограммы обусловлены обострениями пневмонии: умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ до 20-30 мм/ч.
При осмотре больного отмечается деформация грудной клетки, она уплощена, ребра скошены, межреберья сужены. Отмечается западание над- и подключичных ямок, нижние отделы грудной клет¬ки эмфизематозно расширены. У больных с односторонним цирро¬зом определяется смещение трахеи в сторону пораженного легкого.
Перкуторно над областью цирроза легочный звук укорочен. Над участками эмфизематозно измененной легочной ткани определяется коробочный оттенок звука.
Аускультативно прослушиваются ослабленное жесткое или брон¬хиальное дыхание и сухие, рассеянные, свистящие хрипы. Над бронхоэктатическими полостями выслушиваются звучные влажные хрипы с характерным для циррозов «скрипучим» оттенком. При одностороннем циррозе границы относительной сердечной тупости смещены в сторону пораженного легкого.
Для рентгенологической картины одностороннего цирроза характерно наличие массивного затемнения, занимающего целую долю легкого. Цирротически сморщенная доля легкого уменьше¬на в объеме, нижняя граница ее определяется на 1-2 межреберья выше. Корень на стороне поражения подтянут кверху и смещен кнаружи. На стороне поражения отмечаются сужение легочного поля, косой ход ребер. Органы средостения смещаются в поражен¬ную сторону.
При двусторонних циррозах рентгенологически определяется диффузное понижение прозрачности легочных полей; затемнение представляется в виде переплетающихся, четко очерченных линейных теней. Легочные корни подтянуты кверху, и подвешенное на них сердце имеет «капельную/висячую» форму.
Чисто цирротические формы туберкулезного процесса наблюда¬ются редко. Чаще всего имеют место своеобразные формы кавернозно-цирротического туберкулеза, когда наряду с массивным циррозом в легких можно выявить полости распада различной величины и формы. Это могут быть и очищенные старые каверны, и каверны, сохраняющие в своих стенках специфические воспалительные изменения, и бронхоэктатические полости. Подобного рода процессы приводят к выключению легкого из акта дыхания и полной потере его функции, такое легкое получило название «разрушенное легкое».
Морфологическая картина «разрушенного легкого» туберкулез¬ной этиологии характеризуется уменьшением в 2-3 раза размеров легкого по сравнению с нормой, уплотнением легкого, сращением и утолщением плевральных листков. «Разрушенное легкое» развива¬ется на одной стороне, чаще всего левой.
Альвеолярная легочная ткань почти полностью замещена фиб¬розной. На фоне фиброзных изменений имеются небольшие и сред¬ние каверны, множественные бронхоэктазы. Иногда на цирротическом фоне наблюдаются одна-две крупные полости.
В зависимости от склеротических изменений легочной паренхи¬мы и полостных образований можно выделить три типа «разрушен¬ного легкого» туберкулезной этиологии:
1. Кавернозно-цирротический тип — на цирротически изменен¬ном фоне видна одна крупная, «ведущая» каверна.
2. Поликавернозно-цирротический тип — наличие множества мелких полостей на фоне цирроза остальной части легкого.
3. Пневматозно-цирротический тип — полное замещение легочной паренхимы фиброзной тканью с большим количеством бронхоэктазов и мелкими остаточными полостями.
Лечение должно осуществляться по следующим направлениям:
1) лечение основного легочного процесса;
2) улучшение бронхиальной проходимости (бронхолитики, отхар¬кивающие средства);
3) лечение легочно-сердечной недостаточности.
Профилактика туберкулезного цирроза состоит в правильном и своевременном лечении туберкулеза легких.

Причины возникновения

Цирротическое поражение легких.

Возникновение цирротического поражения легких (на фото) происходит в большинстве случаев как последняя стадия вторичного туберкулеза. Пациенты, у которых впервые выявляют туберкулез, только в единичных случаях подвергаются необратимым изменениям паренхимы легких.

У детей заболевание может развиться на фоне несвоевременно выявленного туберкулёзного процесса, осложненного ателектазом. У возрастной категории пациентов изменения в легочной паренхиме связанные с соединительной тканью, происходят более интенсивно. Поэтому одним из факторов существенно влияющим на развитие болезни являются процессы, возникающие в результате старения.

Состояние пациента при цирротическом процессе приравнивается к критическому.

Цирротические трансформации происходят после вторичных форм туберкулеза, при которых соединительная ткань развивается более активно, нежели остальные механизмы рубцевания.

Изменения в паренхиме легких и плевре развиваются в большинстве случаев на фоне определенных форм туберкулеза:

Форма туберкулеза	Морфологическая основа для развития цирротических изменений
Диссеминированная	Происходят изменения соединительной ткани в патологических очагах лимфангита и васкулита.
Инфильтративная	Соединительная ткань разрастается на фоне инфильтративного воспаления, при котором происходит рубцевание очагов ателектаза, образование фибринозного экссудата (с последующей его карнификацией), коллагенизация альвеолярных мембран.
Фиброзно-каверзная	Фиброзные изменения происходят в стенке каверны и перикаветарной ткани легких.
Туберкулезный экссудативный плеврит	Грубая соединительная ткань и разрастаясь в плевре, достигает паренхимы легких, развивается плеврогенный цирроз.

Механизм развития грубой соединительной ткани может развиться как осложнение при туберкулезе бронхов. Катализатором фиброза выступает патологический процесс вследствие обтурации бронха в очаге ателектаза. Подобное осложнение называется бронхогенным циррозом.

Прогноз неблагоприятен.

Таким образом, цирроз легкого является следствием слишком активного разрастания соединительной ткани по легкому. Происходит значительное участковое замещение паренхимы, с последующей ее потерей, развитие эмфиземы и плевральных сращений. Это приводит к существенному ухудшению дыхательного потенциала, нарушению крово- и лимфотока, образованию легочного сердца.

Симптомы

Кровь в мокроте.

Основным критерием клинической картины цирротического туберкулеза является волнообразное течение болезни. Непосредственно на симптоматику наибольшее влияние оказывает туберкулезное поражение и неспецифическое воспаление.

Наиболее часто проявляются симптомы, которые по своему характеру сигнализируют о наличие легочного поражения:

• кашель;
• одышка;
• выделения в виде мокроты (возможно гнойной);
• сухие и влажные хрипы.

На отягощенность клинической картины основное влияние оказывает распространение и локализация патологического процесса. Если локализация цирроза легкого происходит в верхней доле или ограничивается только сегментарным поражением, то симптоматика имеет маловыраженный характер.

Основные показатели легочной болезни – кашель и мокрота, как правило, не проявляются. Этот благоприятный клинический результат достигается благодаря хорошему бронхиальному дренажу.

Кровохарканье.

В случае поражения нижних долей легкого или более значительной патологической локализации, тяжесть клинической картины существенно отличается.

При этом у пациентов проявляются клинические маркеры гнойного бронхита:

• кашель с гнойной мокротой;
• кровохарканье;
• одышка;
• повышение температуры до 38 °С;
• легочные кровотечения.

Считается, что появление симптомов интоксикации и выделение с мокротой микобактерий и другой неспецифической микрофлоры, знаменует фазу обострения. При двухстороннем или при полном одностороннем цирротическом поражении, развивается легочное сердце, а также тахикардия и цианоз.

В дальнейшем морфологические изменения в паренхиме приводят к амилоидозу и к развитию хронической почечной недостаточности.

Повышение температурных показателей.

Период обострения сменяется облегчением симптоматической картины. Интоксикационные составляющие болезни планомерно отступают, до полного исчезновения. Главные показатели кашель и мокрота с выделениями, становятся малозаметными или полностью перестают проявляться.

Как выглядят легкие коронавирусных больных на КТ

Еще во время январской вспышки эпидемии в Китае врачи быстро выяснили, что COVID-19 поражает легкие. Это проявилось на рентгенограммах и КТ.

При рентгеновском излучении наиболее плотные ткани, такие как кости, поглощают лучи и поэтому выглядят белыми. Наименее плотные, как легкие, состоящие в основном из воздуха, – черными. Серыми выглядят ткани, которые частично задерживают излучение.

Рентген легких пациента с COVID-19 в Париже, апрель 2020 г. Reuters

Синдром «матового стекла»

Вот один из вариантов того, как зоны легочной патологии выглядят на КТ коронавирусной пациентки: бледные помутнения, которые в радиологии называют «синдромом матового стекла».

«Матовое стекло» показывает, что легочная ткань, которая должна быть воздушной и не задерживать лучи, в этих зонах незначительно уплотнилась. Значит, альвеолы – воздушные пузырьки, насыщающие кровь кислородом, частично заполнились патологическим жидкостным содержимым: это может быть воспалительная, отечная жидкость, кровь, гной, отмершие клетки и т.д.

Wikimedia

«Консолидация» легочной ткани

Если легочная ткань полностью потеряла воздушность, то она становится еще более плотной и непроглядной, чем «матовое стекло». Такой рисунок называют «консолидацией».

Синдром «булыжной мостовой» / «Лоскутное одеяло»

Наконец, когда помутнения по типу «матового стекла» сочетаются с уплотнением перегородок из соединительной ткани вокруг легочных долек, то внешне это напоминает разнообразные куски брусчатки в мостовой или лоскутное одеяло – отсюда и название патологической картины в легких.

Ниже показаны части томограммы у февральских пациентов с коронавирусом:

a – «матовое стекло»

b – «булыжная мостовая»

c – «консолидация»

Методы и этапы лечения патологии

Для лечения туберкулеза могут применяться различные методы. Это зависит от возраста пациента, а также от выраженности патологического процесса.

Этиотропная и патогенетическая терапия

Методы этиотропной терапии туберкулеза направлены на снижение жизнеспособности патогенных микроорганизмов. Заключаются в применении антибактериальных препаратов.

Методы патогенной терапии воздействуют на организм больного человека полностью. Они направлены на нормализацию метаболизма и реактивности организма, повышают иммунитет, воздействуют на патогенетические механизмы.

Особое место в патогенной терапии отводится режиму дня и правильному питанию. В острый период больному показан постельный режим, при нормализации состояния – полупостельный, а во время выздоровления – тренирующий режим. Когда человек начинает выздоравливать, ему рекомендуется проводить умеренную гимнастику, прогулки, трудотерапию.

Пациент должен соблюдать особое питание. В день ему необходимо принимать 120-150 г белка, желательно животного происхождения, столько же жиров растительного происхождения. Количество углеводов доводят до 500 г, а если человек ослаблен – 300-400 г в сутки.

Также к патогенетической терапии относят воздушные ванны, гелеотерапию, морские купания. Не менее важны и методы физиотерапии – магнитотерапия, УФО, лазеротерапия и другие. В стационарных условиях больному могут прописать гормоны коры надпочечников, препараты иммуностимулирующего действия, антиоксиданты, витамины и другие средства.

Симптоматическое лечение

Симптоматическая терапия направлена на уменьшение или полное устранение симптомов, которые наблюдаются при патологическом процессе. Могут назначаться обезболивающие, успокоительные, противокашлевые препараты. Лечение неприятной симптоматики повышает переносимость этиотропных препаратов и ускоряет процесс выздоровления.

Химиотерапия

Химиотерапия является основным методом лечения туберкулеза. Эффективность лечения зависит от активности препаратов химиотерапии, состояния микобактерий и их чувствительности к применяемым средствам.

В зависимости от активности препараты химиотерапии поделены на 3 категории:

• в первую категорию А входят наиболее эффективные средства: Рифампицин и Изониазид;
• ко второй категории относятся средства средней эффективности – Этамбутол, Пиразинамид, Стрептомицин и другие;
• к третьей категории относятся препараты с умеренной эффективностью – ПАСК, Тибон.

Химиотерапия – метод лечения цирротического туберкулеза

Может применяться трехкомпонентная и четырехкомпонентная схемы лечения. Но наиболее мощной является пятикомпонентная терапевтическая схема. Она заключается в применении 5 препаратов, которые оказывают губительное действие на опухолевые клетки. Такая методика применяется в течение трех первых месяцев лечения заболевания.

Фаза с применением пяти лекарств называется активной. Если все будет нормально, и пациент пойдет на поправку, в дальнейшем будет проводиться продолжающая фаза лечения с применением 2-3 препаратов. В общей сложности длительность лечения может достигать 7-8 месяцев.

Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях для лечения туберкулеза могут применяться хирургические методы:

• Коллапсотерапия. Во время операции сдавливается легкое, после чего должно уменьшиться бацилловыделение, человек станет менее заразным.
• Кавернэктомия – это процедура по удалению каверны.
• Резекция легкого. Во время процедуры удаляют пораженную часть органа.
• Лобэктомия во время оперативного вмешательства проводят резекцию пораженной доли легкого. Если удаляют сразу две доли, процедуру называют билобэктомией.
• Пульмонэктомия. Представляется собой операцию по резекции всего легкого.

Также при необходимости могут назначаться и другие оперативные методы. Например, клапанная бронхоблокация. Такую операцию проводят в случаях осложненного заболевания. Она эффективна при цирротической форме туберкулеза, устойчивого к лекарственным препаратам. Также такую операцию используют, если каверна имеет толстые стенки, а проводимое лечение не дает никакого улучшения. Однако бронхоблокация довольно сложно выполняется, поэтому такой метод пока не получил широкого распространения.

Симптомы

Цирротический туберкулез может иметь длительное течение с нерезко выраженными симптомами. Чаще больных беспокоит быстрая утомляемость, кашель с выделением мокроты, одышка, экстрасистолия, что свидетельствует о развитии легочно-сердечной недостаточности. Бактериовыделение для цирроза легких не характерно. Наличие бронхоэктазов (возникают вследствие нарушения структуры бронхов) способствует присоединению вторичной инфекции. Поэтому периоды обострения процесса могут быть обусловлены активизацией как специфической, так и неспецифической инфекции.

В результате сморщивания легкого у больных наблюдается западение грудной стенки. Поэтому на стороне цирроза при осмотре отмечается отставание грудной клетки в акте дыхания. Сердечный толчок смещается, а иногда во II межреберье видно пульсацию легочной артерии. Над цирротически измененным легким голосовое дрожание усилено, перкуторно оказывается тупость, аускультативно-звучные рубцовые хрипы, которые имеют характерный скрипучий оттенок и выслушиваются на фоне бронхиального дыхания.

Рентгенологическим признаком цирроза легких является смещение органов средостения в пораженный сторону («вилочный симптом»), описанный Г. Г. Рубинштейном, интенсивное затемнение и сужение легочного поля, тяжистость от корня легкого к диафрагме (симптом «плакучей ивы»).

Лечение больных циррозом легких сводится к назначению неспецифической терапии направленной на нормализацию функции сердца и уменьшения кашля, боли, одышки. Если цирроз односторонний и позволяет общее состояние больного, показана пневмонэктомия. Иногда можно ограничиться лобэктомия. В случаях двустороннего цирроза показана частичная резекция легких. Больные, которым нельзя рекомендовать хирургическое лечение, должны периодически оздоравливаться в санаториях, постоянно находиться на свежем воздухе тренировать сердечно-сосудистую систему дозированными физическими упражнениями. Весной и осенью проводят профилактические курсы антибактериального лечения.

Последствия. Зависят от скорости прогрессирования нарушений функции кардиореспираторной системы. Такие больные чаще умирают вследствие недостаточности дыхания кровообращения. Цирроз легких стоит на первом месте среди всех форм туберкулеза по частоте кровохарканье.

Причины возникновения и симптоматика

Развиться этот недуг способен по множеству причин, но в большинстве случаев он возникает из-за запущенной формы хронического туберкулеза и других заболеваний, таких как плеврит или туберкулезный лобит. Также специалисты утверждают, что в последнее время у достаточно большого количества пациентов цирроз легкого развивается вследствие долгого приема медицинских препаратов с антибиотическим эффектом.

Этой патологии подвержены и пожилые люди, люди среднего возраста, и даже дети. Толчком к ее развитию могут встать патологии сердечнососудистой системы, болезни легких, наличие склероза в лимфоузлах и очагах туберкулеза. Кроме того, цирроз может возникнуть после удаления легкого или его части.

Эта болезнь может долгое время вообще не проявлять никаких признаков, а иногда они проявляются волнообразно – периоды обострения сменяются хорошим самочувствием. Во время обострений у больного наблюдается сильный кашель с мокротой. В некоторых случаях также может появляться кровохарканье.

Затем, по мере развития цирроза, пациент начинает жаловаться на одышку, мокроту с неприятным запахом и астматические приступы. Кроме того, болезнь может затрагивать и другие органы.

Довольно часто у больных увеличивается печень, происходит скопление жидкости в брюшине, возникают проблемы с сердечнососудистой системой.

Виды цирроза

Данное заболевание имеет свою классификацию. Врачи выделяют следующие виды цирроза:

1. Болезнь с поражением тканей легкого. Для этого вида характерна деформация верхних отделов органа. При этом у больных, в большинстве случаев, долгое время нет никаких жалоб, так как данная болезнь развивается очень долго и может не проявляться несколько лет. Такие пациенты являются заразными, так как могут выделять в окружающее пространство бактерии такого серьезного заболевания как туберкулез.
2. Болезнь с постоянными рецидивами. При этой форме заболевания пациенты жалуются на субфебрильную лихорадку, а также на состояние, напоминающие сильное отравление организма. Довольно часто при этом у больного возникает обезвоживание. Соединительная ткань при этом затрагивает большую часть органа, иногда даже всего. Нередки случаи, когда поражается и второе легкое. Это происходит из-за бронхогенного обсеменения.
3. Болезнь с бронхоэктазами. Этому виду заболевания легких свойственно обильное выделение мокроты. Кроме этого пациенты с этой формой цирроза страдают от лихорадки и общей слабости организма. Данный вид заболевания имеет неблагоприятный прогноз и не поддается традиционному способу хирургического лечения.
4. Болезнь с нарушением тканей. У больных этим типом заболевания появляется легочно-сердечная недостаточность и непрекращающаяся лихорадка. В большинстве такие пациенты нуждаются в инфузионной терапии.

Нюансы лечения

Терапию противотуберкулезного типа, с учетом лекарственной восприимчивости микобактериальных компонентов, назначают в рамках обострения туберкулезной патологии и неспецифического воспаления. Применяют самые рациональные и наименее форсированные методы внедрения антибактериальных компонентов. Речь идет об аэрозолях и внутривенном использовании медикаментов.

При дестабилизации нормальной вентиляции или формировании легочной и сердечной степени недостаточности проводится необходимая терапия, подразумевающая применение химиопрепаратов

Фтизиатры обращают внимание на то, что:

• с целью исключения туберкулезного обострения и увеличения степени активности микрофлоры имеет смысл осуществлять сезонные циклы терапии за счет антибиотиков с санацией бронхиальной паренхимы;
• при ограниченном циррозе одностороннего типа, в особенности при расположении в нижней области, осуществляют резекцию патологически модифицированной доли или целого сегмента;
• после проведения хирургического вмешательства возникает необходимость в осуществлении продолжительного восстановительного цикла.

Однако если диагностика или терапия осуществлялись не должным образом, формирование подобных процессов окажется логичным явлением.

Диагностика

Рентген как наиболее удобный метод обследования.

Для диагностирования легочного поражения цирротического характера потребуется провести комплекс мероприятий дополняющих друг друга.

Для того чтобы обнаружил врач цирротический туберкулез легких, ему потребуется принять решение на основании следующих клинико-диагностических обследований:

• анамнез заболевание и первичное обследование;
• рентгенография;
• лабораторные исследования;
• бронхоскопия.

При осмотре больного специалист помимо тяжести и характера клинического течения, должен обратить внимание на продолжительность туберкулезной болезни. Затянувшееся по времени основное заболевание (которое может быть рецидивирующим), волнообразность симптоматической картины – должно натолкнуть врача на цирротическую составляющую патологии

Физикальное обследование больного на пораженной области выявит дрожащее и усиленное дыхания при верхнедолевом поражении, и ослабленное при нижнедолевом. Хрипы могут как влажные мелкопузырчатые, так и сухие (при активном туберкулезе).

На рентгенограмме цирротическое поражение обособляется от легочной ткани. Заметно уплотненную плевру и частичный сдвиг органов средостения в сторону патологического участка поражения, который в свою очередь уменьшен в размерах.

Анализы и обследования.

Лабораторные исследования мокроты в основном выявляют неспецифическую микрофлору, которая свидетельствует о наличии хронического бронхита.

Бронхоскопия является достаточно информативным методом, позволяющим выявить рубцовые и воспалительные стенозы, гнойный бронхит. Дифференциальную диагностику проводят с цирротическими болезнями другой этиологии.

Лечение

Лечением должен заниматься врач.

Инструкция по лечению при цирротическом поражении предполагает три основных направления:

• противотуберкулёзная терапия;
• лечение неспецифического воспаления;
• терапия направленная на купирование легочно-сердечной недостаточности;

Лечение туберкулеза (видео в этой статье) производится в период острого обострения болезни, и зависит от индивидуальных особенностей больного, в особенности лекарственной чувствительности к МБК. Для уменьшения воспаления вызванного неспецифическими бактериями проводится наиболее подходящая антибактериальная терапия.

Препараты могут вводить внутривенно и в виде аэрозолей. Для купирования легочного сердца применяют кислородную терапию, антиоксиданты, антиагреанты.

От каких факторов зависит прогноз?

Прогноз при цирротическом туберкулезе легких зависит от осложнений возникающий на его фоне и локализации очага поражения. Причиной летального исхода выступает легочная и сердечная недостаточность, кровотечения, амилоидоз внутренних органов.

Online-консультации врачей

Консультация кардиолога

Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)

Консультация хирурга

Консультация специалиста банка пуповинной крови

Консультация гинеколога

Консультация диетолога-нутрициониста

Консультация пульмонолога

Консультация педиатра

Консультация вертебролога

Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)

Консультация массажиста

Консультация дерматолога

Консультация невролога

Консультация проктолога

Консультация андролога-уролога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Что это такое?

Само по себе заболевание представляет собой разрастания в легких соединительных тканей. Цирроз относится к крайне тяжелой, глубокой стадии туберкулеза легких. При этой болезни происходит нарушение газообмена, также возникает отек легких при циррозе, уплотняется плевра и ухудшается состояние здоровья. Поэтому необходимо тщательно отслеживать свое состояние, что бы не допустить развития болезни.

Цирроз легких приводит к тому, что нарушаются процессы обмена, происходит нарушение работы бронхов. Они могут деформироваться, сжиматься или менять свои физиологические особенности. Именно такие факторы и демонстрируют появление данного недуга. Его можно увидеть при помощи специального рентгеновского исследования.

Для цирроза печени и отека легких, которые провоцирует заболевание, характерно длительное течение болезни. Появление патологии может быть как на 1 части легкого так и на 2 сторонах. Как в первом, так и во втором случае происходит склеротическое формирование легочных тканей. Также деформации подвергаются не только бронхи, но и сами органы.