Туберкулез легких

Первые действия при вираже туберкулиновой пробы

После того как проба Манту изменила свой результат с отрицательного на положительный, следует обратиться к врачу-фтизиатру.

Далее вам потребуется пройти следующие уточняющие процедуры:

1. Сдать тесты на аллергены, возможно аллергическая реакция на Манту.
2. Посетить противотуберкулезный диспансер.
3. Сдать анализы и пройти дополнительное обследование на наличие туберкулеза.

К таким обследованиям относятся флюорография, а также квантифероновый тест. Если возбудитель будет выявлен, то фтизиатр должен назначить соответствующую терапию. Наличие возбудителя еще не означает болезнь, но это высокий риск ее развития. Поэтому педиатр назначит ребенку соответствующее лечение.

Если у ребенка зафиксирован туберкулиновый вираж, то необходимо просто сдать дополнительные анализы и тесты на выявление возбудителя в организме. Если возбудитель присутствует, то необходимо проконсультироваться с фтизиатром.

Лечение

Успешное излечение больного от данного заболевания возможно только в случае применения комбинированной медикаментозной терапии, использования различных физ. процедур, а также специальной дыхательной гимнастики. Хирургическое вмешательство при таком заболевании может проводиться только при наличии осложнений, а также обширной площади повреждённых тканей легких. После проведения операции также предусмотрена длительная терапия, направленная не только на борьбу с возбудителем заболевания, но и на полное восстановление функций легких. Давайте рассмотрим ее более детально.

Медикаментозным способом

Медикаментозное лечение данного заболевания проводится с использованием 4-х различных препаратов против возбудителя, что позволяет избежать формирования у бактерий резистентности к антибиотикам. Также во время такого курса больному в зависимости от его состояния могут назначаться симптоматические препараты, противогрибковые средства, анестетики, препараты, поддерживающие работу печени, почек, витамины, иммуностимуляторы. Некоторым больным также могут быть назначены препараты, которые влияют на нервную систему (к примеру, если у пациента есть алкогольная зависимость).

Проводиться подобное лечение должно в специальных медицинских центрах. Больному во время такой терапии не обязательно придерживаться постельного режима (если болезнь была диагностирована у него на ранних стадиях).

Народными средствами

Туберкулёз нельзя вылечить народными средствами, поскольку они не могут уничтожить бактерии, вызывающие эту болезнь. Однако при помощи народных рецептов можно облегчить состояние больного, также обеспечить его организм необходимыми при такой болезни полезными веществами. Для этой цели можно применять такие народные рецепты:

• Смесь на основе барсучьего жира. Вам нужно будет в равных частях взять топленный барсучьи жир, мелко рубленые орехи и мед, смешать их, а затем принимать полученную массу до 4-х раз в день по столовой ложке. Смесь необходимо не глотать, а как можно дольше рассасывать во рту.
• Молоко с медвежьим салом. Вам нужно будет подогреть молоко, растопить медвежье сало и добавит чайную ложку его в стакан молока. Выпивать данное средство нужно за раз.
• Отвар отрубей и овса. Вам нужно будет взять по столовой ложке овса и отрубей на стакан воды, закипятить эту смесь, затем остудить, сцедить и пить до 3-х раз в день. Если вкус такого лекарства вам не понравится, вы можете добавлять в него немного меда перед каждым приемом.

Что такое классификация МКБ-10?

МКБ-10 — это десятая редакция международной классификации болезней, разработанной ВОЗ и используемой для систематизации статистических данных о заболеваемости, а также для унификации врачебных диагнозов. Она представляет собой стандарт, по которому анализируются, интерпретируются и хранятся медицинские данные по всему миру. В России МКБ-10 была введена в действие в 1997 году.

Каждая болезнь, входящая в международную классификацию МКБ-10, имеет четырехзначный буквенно-цифровой код. МКБ разделена на 22 класса, в первые 17 из которых входят различные патологии; остальные классы включают в себя травмы и другие внешние воздействия на организм, приводящие к заболеваемости и летальному исходу. Последний класс не использован — он зарезервирован для еще не открытых болезней.

Внутри класса патологии распределяются на основании статистических данных: формы заболеваний, которые встречаются наиболее часто, идут выше по списку. Подрубрики с цифровым индексом после точки используются для более точного определения разновидности болезни, ее локализации и других признаков.

Эволюция медицинской систематики не окончена: в настоящее время специалистами ВОЗ разрабатывается международная статистическая классификация болезней 11-ой редакции. Ее введение в общую практику запланировано на 2018 год.

Формы заболевания

Каждое известное заболевание сегодня включено в международную унифицированную классификацию, называемую МКБ 10. Каждому пункту в ней присвоен собственный код, отдельные коды назначены также видам и формам патологий. МКБ 10 выделяет как легочные, так и прочие формы течения и локализации туберкулеза, и для каждой из них присвоен определенный код.

В МКБ 10 туберкулезу выделены коды от А15 до А19:

• респираторная форма, гистологически и бактериологически подтвержденная;
• неподтвержденная гистологией или бактериологическим анализом, респираторная;
• форма, поражающая нервную систему;
• болезнь, поражающая иные системы и органы;
• милиарная форма.

Так, например, подтвержденная болезнь делится на 10 кодов от А.15.0 до А.15.9, в зависимости от метода подтверждения и локализации поражения, другие формы также имеют свои субформы, описанные в МКБ 10.

Очаговый туберкулез

Классификация туберкулеза выделяет очаговую форму. Она диагностируется реже инфильтративной. Она выявляется у 15-20% пациентов. Для этого типа заболевания характерно образование в легочной ткани небольших очагов величиной до 1 см. В большинстве случаев страдает 1 легкое. Воспаление имеет продуктивный характер. Чаще всего очаги выявляются в верхних долях органа. Это вторичная форма туберкулеза легких. Заболевание отличается тем, что страдает 1-2 сегмента. Обширного поражения не наблюдается. Очень часто данная патология формируется через несколько лет после терапии по поводу первичного туберкулеза. В силу этого основным контингентом больных являются взрослые.

Выделяют свежий и хронический туберкулез. Очаги бывают мелкими, средними и крупными. Особенность болезни в том, что симптомы бывают стертыми. Больные долгое время не посещают врача, принимая болезнь за простую простуду или бронхит.

У многих больных интоксикация выражена слабо. Наиболее часто больные предъявляют жалобы на жар, озноб, ночную потливость, нарушение аппетита, общее недомогание, раздражительность. Кашель является непостоянным. Кровохарканье возникает редко.

Лечение

Основа лечения – химиотерапия. В зависимости от чувствительности палочек Коха к антибиотикам назначается определенный терапевтический режим, который подразумевает назначение различного количества препаратов на разный срок лечения. В среднем продолжительность химиотерапии инфильтративного туберкулеза составляет 1,5 года.

Так, например, инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в виде бронхолобулярного инфильтрата с нормальной чувствительностью микобактерий к антибиотикам можно вылечить за 6-8 месяцев. Облаковидный инфильтрат с распадом и обсеменением в нескольких долях, с устойчивостью палочек к 1-2 антибиотикам придется лечить 2 года.

В 20% случаев выделенные микобактерии оказываются устойчивыми к 1 или нескольким противотуберкулезным антибиотикам.

При формировании каверн применяют хирургическую тактику.

Лечение проходит в стационаре, требуется изоляция больного. После прекращения бактериовыделения при положительной клинико-рентгенологической динамике возможен переход на амбулаторный режим.

Примечания[править | править код]

1. ↑ 1 2 3 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
3. ↑ Арутюнов, Васин, Анзимиров, 1967.
4. ↑ 1 2 Роберт Джи. Атлас по диагностике внутригрудного туберкулёза у детей : Руководство по выполнению основного минимума стандартов : . — Париж : Международный Союз по борьбе с туберкулезом и болезнями лёгких, 2003. — 37 с. — ISBN 2-914365-14-4.
5. ↑ González Mediero, G. Evaluation of two commercial nucleic acid amplification kits for detecting Mycobacterium tuberculosis in saliva samples :  / G. González Mediero, R. Vázquez Gallardo, M. L. Pérez del Molino … [] // Oral diseases. — 2015. — doi:10.1111/odi.12302. — PMID 25421014.
6. ↑Wood, Rachel C. Detection of Mycobacterium tuberculosis DNA on the oral mucosa of tuberculosis patients :  / Rachel C. Wood, Angelique K. Luabeya, Kris M. Weigel … [] // Scientific Reports. — 2015. — Vol. 5, no. 8668. — doi:10.1038/srep08668. — PMID 25727773. — PMC 4345328.

Причины

 Цирротический туберкулез легких обычно служит исходом других вторичных форм туберкулеза и редко возникает при первичном процессе. В большинстве наблюдений грубые цирротические изменения паренхимы формируются на фоне инфильтративного, фиброзно-кавернозного, диссеминированного туберкулеза легких или плеврита туберкулезной этиологии.  При инфильтративном туберкулезе легких патоморфологической основой для разрастания соединительной ткани становится воспалительный инфильтрат, в котором происходит выпадение фибрина, коллагенизация альвеолярных мембран, фиброзирование участков ателектаза. При фиброзно-кавернозном туберкулезе грубая фиброзная трансформация затрагивает стенки каверны и перикавитарную зону. При инволюции диссеминированного туберкулеза происходит соединительнотканная трансформация патологических очагов; цирротический процесс носит, как правило, диффузный двухсторонний характер. Во всех этих случаях формируется так называемый пневмогенный цирроз легкого.  У пациентов, перенесших туберкулезный плеврит, лечение с помощью искусственного пневмоторакса или хирургической торакопластики, развивается плеврогенный цирроз: при этом соединительная ткань прорастает в легочную паренхиму из утолщенной плевры. Цирротическим туберкулезом легких может осложняться туберкулез ВГЛУ, первичный туберкулезный комплекс, туберкулез бронхов. При этих формах пневмофиброз развивается в результате обтурации бронха в ателектатическом участке (чаще в язычковых сегментах левого легкого, верхней или средней доле правого легкого). Такой механизм патогенеза носит название бронхогенного цирроза.  Замещение значительных участков паренхимы соединительной тканью, деформация бронхов, облитерация сосудов, ограничение подвижности легких вследствие плевральных шварт и эмфиземы приводит к недостаточности газообмена и кровообращения, формированию легочного сердца. На фоне рубцовой ткани определяются осумкованные очаги казеоза, а также участки продуктивного воспаления. При бронхогенном варианте циррозе специфическое воспаление обычно локализовано в лимфоузлах и бронхах.  Цирротический туберкулез легких чаще диагностируется у пожилых пациентов, поскольку перестройка легочной ткани с возрастом протекает активнее. У детей пусковым фактором для развития пневмоцирроза становится своевременно нераспознанный первичный туберкулез, осложнившийся ателектазом легкого. С учетом площади поражения различают ограниченный (сегментарный, долевой) и диффузный; одно- и двухсторонний цирротический туберкулез легких.

Что вызывает инфильтративный туберкулез легких?

Развитие инфильтративного туберкулёза связано с прогрессированием очагового туберкулёза, появлением и быстрым увеличением зоны инфильтрации вокруг свежих или старых туберкулёзных очагов. Распространение перифокального воспаления приводит к значительному увеличению объёма поражения лёгочной ткани. Туберкулёзный инфильтрат представляет собой комплекс свежего или старого очага с обширной зоной перифокального воспаления. Инфильтраты чаще локализуются в 1-, 2- и 6-м сегментах лёгкого, т.е. в тех отделах, где обычно располагаются туберкулёзные очаги.

По локализации и объёму поражения ткани лёгкого выделяют бронхолобулярный, захватывающий обычно 2-3 лёгочные дольки, сегментарный (в пределах одного сегмента), а также полисегментарный, или долевой, инфильтраты. Инфильтрат, развивающийся по ходу главной или добавочной междолевой щели, называют перисциссуритом.

Усилению воспалительной реакции вокруг очагов способствуют массивная туберкулёзная суперинфекция, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, алкоголизм, наркомания. ВИЧ-инфекция). Эти факторы создают предпосылки для быстрого роста численности микробной популяции. Вокруг туберкулёзного очага развивается воспалительная реакция с выраженным экссудативным компонентом. Специфическое воспаление распространяется за пределы лёгочной дольки, общий объём поражения увеличивается. Так формируется бронхолобулярный инфильтрат.

При относительно умеренных нарушениях иммунологической реактивности интенсивность экссудации относительно невелика, клеточная инфильтрация умеренно выражена. Альвеолы заполнены макрофагами, эпителиоидными и плазматическими клетками и относительно небольшим количеством экссудата. Воспалительные изменения имеют смешанный экссудативно-пролиферативный характер и распространяются относительно медленно. Зона туберкулёзного воспаления обычно ограничивается пределами сегмента, в нём формируется инфильтрат, который принято называть округлым.

Значительное ослабление местного и общего иммунитета способствует более высоким темпам роста численности микробной популяции. Гиперергическая реакция лёгочной ткани на большую популяцию вирулентных и быстро размножающихся микобактерий обусловливает резко выраженную экссудацию. Перифокальное воспаление отличается бедностью клеточного состава и слабой выраженностью признаков специфического воспаления. Альвеолы заполнены тканевой жидкостью, содержащей, в основном, нейтрофилы и небольшое число макрофагов. Выражена наклонность к прогрессированию туберкулёза с быстрым поражением многих сегментов лёгкого (облаковидный инфильтрат). Дальнейшее прогрессирование иммунологических расстройств характеризуется повышением активности Т-супрессоров и угнетением ГЗТ. Макрофагальные клетки погибают, формируя зону казеозного некроза. Казеозные массы постепенно расплавляются и выделяются в дренирующий бронх. Так в зоне прогрессирующего туберкулёзного воспаления появляется участок деструкции, ограниченный воспалённо-изменённой лёгочной тканью. Постепенно образуется полость распада, которая служит источником дальнейшего бронхогенного и лимфогенного распространения микобактерий. Вовлечение в патологический процесс почти всей доли лёгкого и образование множественных полостей распада в поражённой доле свидетельствуют о формировании лобита.

Со временем различия между разными инфильтратами в значительной степени утрачиваются. При прогрессирующем течении Инфильтративный туберкулёз лёгких трансформируется в казеозную пневмонию или кавернозный туберкулёз.

Симптомы и признаки, диагностика, как передается

Туберкулез легких на начальной стадии не отмечается особой симптоматикой. Он проявляется в этот период преимущественно в виде сухого кашля, быстрой утомляемости, снижения работоспособности. У некоторых групп пациентов таких особенностей течения болезни нет, что усложняет ее диагностику.

Через несколько недель после начала заболевания у пациента обнаруживаются поздние симптомы заболевания (переход с закрытой формы в открытую), которые включают влажный кашель (в некоторых случаях мокрота, выделяемая при таком кашле, имеет кровянистые примеси), отдышку, боли в груди, повышенную потливость, в том числе, в ночное время, повышенную температуру, которая длительное время не спадает, потерю веса.

Формы туберкулёза лёгких[править | править код]

Туберкулёз лёгких может принимать различные формы:

• первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфангит, лимфаденит средостения)
• туберкулёзный бронхоаденит, изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов.

Острый милиарный туберкулёз

Эта форма может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичной фазе. Является мелкоочаговой гематогенной генерализацией туберкулёза в результате прорыва инфекции из очага в кровяное русло.

Подострый диссеминированный туберкулёз лёгких

Является формой вторичного туберкулеза легких. В отличие от милиарного туберкулеза имеет преимущественно лимфогенный характер диссеминации, образуя перибронхиально «муфты». Ренгенологически данная форма описана синдромом «снежной бури».

Очаговый туберкулёз лёгких

Как правило является вторичным. Характеризуется наличием групп очагов размером от нескольких миллиметров до сантиметра, чаще в одном легком.

Туберкулома лёгких

Туберкулома (лат. tuberculum — бугорок, -ωμα от ὄγκωμα — опухоль), или казеома лёгких — своеобразная форма туберкулёза лёгких, на рентгеновском снимке имеющая сходство с опухолью, отсюда и её название.

Казеозная пневмония

Казеозная пневмония является тяжёлой формой туберкулёза, она может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичном туберкулёзе. Характеризуется быстрым казеозным некрозом сливающихся участков специфической пневмонии со склонностью к расплавлению и образованию каверн.

Кавернозный туберкулёз лёгких

Развивается в тех случаях, когда прогрессирование других форм (первичный комплекс, очаговый, инфильтративный, гематогенный диссеминированный туберкулёз) приводит к формированию каверны, т. е. стойкой полости распада лёгочной ткани.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких

«Лёгочная чахотка» — является конечным этапом прогрессирующего развития других форм туберкулёза лёгких. Характеризуется наличием каверны или каверн с выраженной фиброзной капсулой, фиброзными изменениями в лёгочной ткани и наличием полиморфных бронхогенных метастазов различной давности.

Туберкулёзный плеврит

Туберкулёзные плевриты делят на сухие и экссудативные. По характеру плеврального выпота экссудативные плевриты могут быть серозными и гнойными.

Плеврит, как правило, является осложнением туберкулёза лёгких. Переход туберкулёзного процесса на плевру возможен контактным, лимфогенным и гематогенным путём.

Цирротический туберкулёз

Разрушение лёгкого туберкулёзной этиологии. Это конечный этап развития туберкулёза лёгких. Разрушенное лёгкое — это цирротический или кавернозно-цирротический процесс, возникший как следствие гипервентиляции лёгкого в сочетании с туберкулёзными и нетуберкулёзными воспалительными изменениями или в результате тотального поражения лёгкого туберкулёзом с вторичным фиброзом.

Диагностика лёгочной формы туберкулёза

Обычно диагностика лёгочной формы туберкулёза основана на анализе мокроты. К минусам этого метода можно отнести сложности со сбором достаточного количества материала, затруднения в выявлении микобактерий из-за густоты слизи. Кроме того, пациент при сборе мокроты должен кашлять, что увеличивает риск для медицинских работников. Эти недостатки позволил преодолеть простой и эффективный метод диагностики лёгочных форм туберкулёза на основе материала мазка из ротовой полости. Метод основан на том, что ДНК микобактерий может захватываться клетками эпителия ротовой полости и затем выявляться при помощи цепной полимеразной реакции (ПЦР) в мазках из ротовой полости.

Действующие вещества, относящиеся к коду A15–A19

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду A15–A19 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

• Действующие вещества
• Амикацин

  Фармакологическая группа: Аминогликозиды

• Аминосалициловая кислота

  Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

• Аминосалициловая кислота + Изониазид

  Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

• Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол + Рацементол

  Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей в комбинации с другими препаратами

• Виомицин

  Фармакологическая группа: Аминогликозиды

• Гиалуронидаза

  Фармакологическая группа: Ферменты и антиферменты

• Глауцин

  Фармакологическая группа: Противокашлевые препараты

• Глутамил-Цистеинил-Глицин динатрия

  Фармакологическая группа: Прочие иммуномодуляторы

• Диагностикум туберкулёза

  Фармакологическая группа: Иммунобиологические диагностические препараты

• Изониазид

  Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

• Изониазид + Ломефлоксацин + Пиразинамид + Этамбутол + Пиридоксин

  Фармакологические группы: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами, Хинолоны/фторхинолоны в комбинации с другими препаратами

• Изониазид + Пиразинамид

  Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

• Изониазид + Пиразинамид + Пиридоксин

  Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

• Изониазид + Пиразинамид + Рифампицин

  Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

• Изониазид + Пиразинамид + Рифампицин +

  Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

• Изониазид + Пиразинамид + Рифампицин + Этамбутол

  Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

• Изониазид + Пиразинамид + Рифампицин + Этамбутол + Пиридоксин

  Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

• Изониазид + Пиридоксин

  Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

• Изониазид + Протионамид + Дапсон

  Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

• Изониазид + Рифампицин

  Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

• Изониазид + Рифампицин +

  Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

• Изониазид + Рифампицин + Этамбутол

  Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

• Изониазид + Этамбутол

  Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

• Изониазид + Этамбутол + Пиридоксин

  Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

• Изоникотиноилгидразин железа сульфат

  Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

• Канамицин

  Фармакологическая группа: Аминогликозиды

• Ломефлоксацин

  Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Хинолоны/фторхинолоны

• Опиниазид

  Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

• Пиразинамид

  Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

• Протионамид

  Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

• Рифабутин

  Фармакологическая группа: Ансамицины

• Рифампицин

  Фармакологическая группа: Ансамицины

• Стрептомицин

  Фармакологическая группа: Аминогликозиды

• Тиоацетазон

  Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

• Фтивазид

  Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

• Циклосерин

  Фармакологическая группа: Прочие антибиотики

• Цинка аспартат

  Фармакологическая группа: Макро- и микроэлементы

• Этамбутол

  Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

Вираж туберкулиновой пробы

Через трое суток после инъекции пробы Манту медицинский специалист обязан оценить результат и занести его в карточку пациента. Реакция может быть положительной, отрицательной или сомнительной. Вираж туберкулиновой пробы — это переход из одной реакции в другую.

Проявляется он следующим образом:

1. Начальное тестирование проявляет или отрицательный, или сомнительный результат.
2. При вторичной диагностике покраснение увеличивается до 15 мм.
3. Положительным может считаться размер покраснения до 5 мм при вторичном тестировании.

Следует не паниковать, вираж не означает, что ребенок болен туберкулезом. Это всего лишь показатель, что его организм знаком с данной инфекцией. Возможно он контактировал с носителем заболевания. Иногда это проявление аллергии. Но также вираж может быть и показателем наличия микобактерий туберкулеза

Но опасаться и пугаться не стоит, важно просто правильно действовать

Взрослые люди не сталкиваются с такой проблемой, как вираж, потому что каждый год делается флюорография легких. Она заменяет другие способы диагностики.

На показатели пробы Манту может влиять большое количество факторов. Это и неправильный уход за местом укола, и образ жизни, и даже паразиты в кишечнике. Кроме того, если ребенок в рационе начал употреблять новые продукты в те трое суток, когда проявлялась реакция, могут быть аллергические проявления, которые не имеют отношения к туберкулиновой пробе.

Вираж пробы Манту может означать как наличие возбудителя туберкулеза, так и аллергическую реакцию.

Профилактика туберкулеза легких у взрослых и детей

Не существует профилактических мер, которые дают возможность избежать данного заболевания в 100% случаев. Однако есть целый ряд мероприятий, позволяющий существенно снизить вероятность инфицирования человека, а также упростить лечение, избежать возможных осложнений в том случае, если пациент все же будет инфицирован.

К таким мерам относят:

• Регулярные проверки на туберкулёз. Для детей таковыми являются реакции Манту, а для взрослых – рентген легких или же флюорография, которую по нынешним нормам нужно проходить раз в год.
• Укрепление организма. Употребление пищи, богатой витаминами, регулярное проведение дыхательной гимнастики, закаливание. Профилактику воспаления легких и ОРВИ.
• Вакцинацию БЦЖ. Эта мера позволяет снизить вероятность заражения вирусом и облегчить течение болезни в том случае, если такое заражение все же будет проведено.
• Комбинированную химиотерапию. Эта мера показана людям, имевшим не так давно прямой контакт с больным, в том числе, бывшим родственникам, а также медикам. Она позволяет с высокой долей вероятности избежать развития болезни в случае попадания в организм возбудителя.

Коды видов туберкулеза по МКБ-10

По МКБ-10 туберкулез разделяется на 5 групп (рубрики А15–А19):

1. Т. респираторных органов, подтвержденный лабораторными анализами (А15).
2. Неподтвержденный т. легких (А16).
3. Т. нервной системы (А17).
4. Т. других органов (А18).
5. Милиарная разновидность болезни, включающая в себя диссеминированный и генерализованный туберкулез, а также туберкулезное воспаление серозных оболочек (А19).

Врожденная инфекция отнесена к рубрике P37 (другие врожденные инфекции и паразитарные болезни), пневмокониоз и силикотуберкулез — J65, последствия заболевания — B90.

Рубрика А15 разделена на 10 подрубрик, определяющих формы легочного заболевания с разной локализацией и подтвержденные разными методами. В отличие от диагноза, составленного по клинической классификации, код болезни по МКБ-10 не позволяет отличить легкую форму туберкулеза от тяжелой. Она не дифференцирует очаговый и кавернозный туберкулез и т.д., указывая только на место локализации возбудителя инфекции. Отдельный код имеет только первичный туберкулез легких.

Подрубрики группы А16 указывают на те же формы заболевания, что и рубрика А15, только не подтвержденные бактериологическим и гистологическим исследованиями.

Рубрика А17 тесно перекликается с рубриками G07, G05 и G63, в которых объединяются поражения нервной системы с одинаковой локализацией, но разной этиологией. А17 указывает, в какой части нервной системы обнаружен патологический процесс (в головном или спинном мозге), а также разграничивает туберкулезный менингит (А17.0) с туберкулемой (А17.1).

Рубрика А18 указывает на локализацию внелегочного заболевания, кроме инфекции, локализованной в нервной системе. В этой части международная статистическая классификация болезней аналогична клинической.

Рубрика А19 выделяет острую и другие формы милиарного туберкулеза диссеминированного и генерализованного типов. Она также определяет различия между формами инфекции с множественной и одиночной локализацией.

Клиническая классификация

Классификация туберкулеза, принятая в Российской Федерации, учитывает следующие характеристики инфекционного процесса:

• клинические проявления и показания рентгенологического исследования, в т.ч. локализация и степень распространения;
• фазы течения;
• наличие выделения возбудителей в окружающую среду.

Классификация имеет 4 раздела: список клинических форм заболевания, характеристики патологического процесса, возможные осложнения инфекции и остаточные изменения в тканях респираторных органов после завершения терапии.

По клиническим формам:

Разграничение клинических форм основывается на клинико-рентгенологических признаках болезни, ее патогенезе и патоморфологических изменениях, происходящих в легочных тканях. В соответствии с этими характеристиками все формы разделены на две большие группы: туберкулез респираторных органов и внелегочные виды инфекции.

К легочным относятся вторичные и первичные формы туберкулеза:

• ПТК;
• очаговая;
• инфильтративная;
• кавернозная и фиброзно-кавернозная;
• диссеминированная;
• милиарная;
• цирротическая;
• легочная туберкулема;
• казеозная пневмония;
• туберкулез грудных лимфоузлов, бронхов, верхних дыхательных путей, трахеи;
• плеврит, вызванный жизнедеятельностью микобактерий;
• кониотуберкулез — инфекция, совмещенная с респираторными заболеваниями, вызванными вредными условиями труда.

При поражении палочкой Коха других систем организма клиническая классификация туберкулеза выделяет заболевания:

• центральной нервной системы;
• глазной;
• опорно-двигательного аппарата — костей и суставов;
• мочеполовой системы;
• желудочно-кишечного тракта, брюшины и брыжеечных лимфоузлов;
• кожный;
• периферической лимфатической системы;
• прочих органов.

По характеристике инфекции

Характеристика инфекции дается на основании локализации и распространенности патологического процесса, клинике и результатам лучевой диагностики, результатам бактериологического анализа:

• распространяться болезнь может по сегментам или долям легкого, а также в других органах;
• по клинике и рентгену определяют наличие инфильтрации, разрушений очагов туберкулеза и распространения возбудителя в пределах легких или всего организма, процессов самоизлечения инфекции (уплотнение каверны, рубцевание очагов, образование кальцинатов);
• бактериологическое исследование показывает наличие туберкулезной микобактерии в мокроте — на основании этого признака имеются клинические формы туберкулеза органов дыхания МТ+ и МТ-.

По наличию осложнений

К осложнениям заболевания относят кровохарканье и кровоизлияние в легкое, пневмоторакс, легочно-сердечную недостаточность, почечную недостаточность, нарушения белкового обмена, спадение доли легкого, свищи в легких и т.д.

Вне зависимости от локализации патологического процесса последствиями болезни, как правило, являются рубцы на тканях, фиброзные, дистрофические и кальцинированные изменения, состояния после оперативного лечения и т.д.

По этой версии классификации формулируется диагноз. Например: очаговый туберкулез IV сегмента левого легкого в фазе рубцевания, МТ-, без осложнений.

Следует учитывать, что данная классификация используется только при постановке диагноза. При оценке эпидемиологической обстановки, определении результатов терапии и других случаях, когда не нужна излишняя информативность, используется упрощенная версия классификации, по которой все виды инфекции делятся на малые формы туберкулеза легких и других органов, распространенные и деструктивные.

Инфильтративный подвид

Для правильного диагностирования и корректного лечения крайне важно правильно определить класс болезни

Чтобы началось развитие именно этой разновидности, организм обязательно должен приобрести повышенную чувствительность к туберкулезным бактериям. Ткани легких могут воспалиться, если инфекция была занесена в них повторно, или же на фоне латентной инфекции. При первом варианте организм дает усиленную реакцию, которая провоцирует начало воспалительного процесса.

При данной форме в легких образуются очаги инфильтрата, достигающие 6 сантиметров в размере. Крупные очаги могут поражать легкое, захватывая целые доли. Составляющие инфильтрата – фибрин. Клеточная масса (включающая лейкоциты и макрофаги), альвеолярный эпителий.

На фоне инфильтративного заболевания возникают следующие характерные симптомы:

• высокая температура (достигающая 38.8 градусов);
• одышка, обильная потливость и слабость больного;
• бессонница, плохой сон;
• мокрый кашель;
• миалгии;
• грудные боли.

МКБ 10 не дает ответа на то, почему возникает поражение легких туберкулезной инфекцией, и не ведет классификацию ее причин.

Тем не менее, врачи выделяют следующие основные факторы развития туберкулеза:

• переохлаждение;
• ВИЧ/СПИД;
• стрессовые состояния;
• контактирование с больным;
• курение;
• алкоголизм и наркомания;
• расстройства питания (анорексия);
• хронические болезни дыхательной системы;
• гиповитаминоз.

Очень важно следить за своим здоровьем, правильно питаться и вести здоровый образ. Это снизит риск инфицирования