Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Содержание:

Медицинский эксперт статьи
Анатомия и механизм образование каверн
- Причины развития каверн
Симптомы
Причины формирования
Понятие, развитие, процесс
Медицинские новости
Что такое кавернозный туберкулез легких
Симптомы болезни
Симптоматика состояния
Классификация каверн
Симптоматика заболевания
Описание болезни
Диагностика Фиброзно-кавернозного туберкулеза:
Online-консультации врачей
- Новости медицины
- Новости здравоохранения

Медицинский эксперт статьи

При относительно благоприятном течении туберкулёза инфильтрация и свежие очаги иногда быстро рассасываются, но полость распада в лёгочной ткани может сохраняться, отграничиваться и превращаться в каверну. В условиях специфической химиотерапии такое течение процесса стало значительно более частым, и кавернозный туберкулёз был выделен в отдельную клиническую форму. Туберкулёзная каверна — это сформированная в зоне туберкулёзного поражения полость, отграниченная от прилежащей лёгочной ткани трёхслойной стенкой.

После образования каверны исходная форма туберкулёза утрачивает свои типичные проявления, а сохраняющий активность туберкулёзный процесс приобретает новые черты

Важной особенностью кавернозного туберкулёза считают ограниченный и обратимый характер морфологических изменений, проявляющихся в виде тонкостенной полости без выраженных инфильтративных, очаговых и фиброзных изменений в прилежащей лёгочной ткани

Каверна является постоянным источником инфекции и угрожает прогрессированием туберкулёзного процесса с его трансформацией в фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких. Развитие фиброзно-кавернозного туберкулёза можно предотвратить своевременным назначением и последовательным проведением комплекса адекватных лечебных мероприятий.

Для фиброзно-кавернозного туберкулёза характерно наличие одной или нескольких каверн с хорошо сформированным фиброзным слоем в стенках, выраженными фиброзными и полиморфными очаговыми изменениями в ткани лёгкого.

Для фиброзно-кавернозного туберкулёза типично хроническое волнообразное, обычно прогрессирующее течение. При этом тяжёлое специфическое поражение лёгочной ткани с грубым фиброзом ограничивает возможности эффективного терапевтического воздействия на патологический процесс.

Различают три основные варианта фиброзно-кавернозного туберкулёза:

ограниченный и относительно стабильный;
прогрессирующий:
осложненный.

, , , , ,

Анатомия и механизм образование каверн

Туберкулез легких

Основным пусковым патологическим механизмом, для развития кавернозных процессов, выступает образование казеоза, возникающим на месте туберкулезного очага. Казеозные массы, которые являются видом некротической ткани, на первом этапе имеют сухой остаток.

Однако в дальнейшем, они преобразуются, и их консистенция становится жидкой. Благодаря бронхиальным путям жидкие казеозные массы отторгаются, и на месте этих отторжений остаются патологические полости, то есть каверны.

Что такое каверна в легком.

Перед появлением каверн туберкулезный комплекс должен пройти определенный временный интервал. В основном выявление кавернозных полостей происходит на 6-8 месяц лечения одной из форм туберкулеза.

Как правило, кавернозный туберкулезный комплекс начинает формироваться в фазе распада следующих клинических форм:

инфильтративного;
диссеминированного;
очагового;
туберкулемы.

На видео в этой статье представлена информация о формах туберкулеза.

При инфильтративном туберкулезе в тканях легкого происходит гнойное расплавление казеозных масс. Впоследствии деструктивные массы отторгаются через дренирующий бронх, в результате на этом участке остается патологическая полость.

Данный этап является фазой распада инфильтративного туберкулеза, при котором стенка полости состоит из 2 слоев. Только при появлении третьего слоя, полость определяют в качестве каверны.

Для диссеминированного туберкулеза характерно воспаление и тромбоз сосудов, из-за чего образуются тонкостенные «штампованные» туберкулезные каверны. Для варианта с туберкулемой фаза выхода некротической ткани (казеоза) происходит уже на фоне сформированной фиброзной ткани, то есть внешнего слоя.

Какой кашель может указывать на туберкулез.

Таким образом, механизм образования некротической легочной ткани, происходит на фоне инфекционного очага воспалительного характера. Однако, вопрос, касающийся причин разжижения сухих казеозных масс, с дальнейшим развитием кавернозных полостей в современной медицине продолжается изучаться.

Считается, что расплавление некротической ткани происходит не только под воздействием протеолитических ферментов, но и при содействии иммунобиологической системы организма. До настоящего времени нет точного ответа на вопрос, почему итогом воспалительного процесса у одних больных является появление казеозных масс и впоследствии каверн, а у других развивается экссудативный процесс, не влекущий особых патологических изменений.

Причины развития каверн

Деструктивные изменения с образованием полостей происходит на фоне определенных условий.

Катализатором деструктивных нарушений выступают:

изменение реактивности организма;
резкое повышение местной сенсибилизации;
суперинфекция;
сопутствующие заболевания;
внешние негативные факторы.

Развитие деструкции чаще всего происходит при инфильтративном туберкулезе, реже связано диссеминированным комплексом. Также, очаговая форма и туберкулема может выступить причиной появления некротических масс.

Причины развития процесса.

Заболевание развивается в период вторичного инфицирования, в момент происходящих патологических изменений в тканях легкого. Описаны случаи отторжение казеозных масс с появлением каверн и во время первичного туберкулезного комплекса. Поэтому, причиной данного заболевания может выступить любая клиническая форма туберкулеза.

Симптомы

Очаговый туберкулез легких

Большинство больных фиброзно-кавернозным туберкулезом сначала могут не иметь жалоб, потому что после отделения казеозных масс уменьшается туберкулезная интоксикация и наступает клинически удовлетворительном состоянии. В дальнейшем, при снижении реактивности организма, происходит прогрессирование туберкулезного процесса, сопровождается увеличением туберкулезной интоксикации, кашлем с выделением мокроты, нарушением функции сердечной и дыхательной системы. Фиброзно-кавернозный туберкулез —конечный этап в ходе прогрессирующего деструктивного туберкулеза легких.

При длительном течении фиброзно-кавернозного туберкулеза у больных во время обзора определяется деформация грудной стенки: западение над- и подключичных ямок, уплощение половины грудной клетки на стороне поражения и ее отставание при дыхании. Пальпаторно на стороне поражения выявляется усиленное голосовое дрожание, поскольку фиброзная ткань имеет хорошую проводимость звука. Перкуторно над каверной в основном отмечается укороченный или притупленный звук: легочная ткань вокруг каверны плотная, с фиброзной тканью, перифокальным воспалением и очаговым обсеменением.

Только большие каверны, прилегающие непосредственно к грудной стенке, или гигантские могут перкуторно давать тимпанический звук. Каверны у большинства больных локализуются в верхних отделах легких и поэтому тут оказывается тупость или укорочение перкуторного звука. Аускультативно над каверной может определяться бронхиальное дыхание и ограниченный участок влажных хрипов. Над старыми толстостенными или гигантскими кавернами удается выслушать амфорическое дыхание. Обычно над каверной выслушивается жесткое или смутное дыхание и фокус мелкопузырчатых хрипов после покашливания.

За ходом фиброзно-кавернозный туберкулез легких подразделяют на три формы:

— Ограниченный с относительно стабильным течением — характеризуется ограниченным фиброзом. При лечении процесс стабилизируется, и увеличиваются интервалы между обострениями.

— Прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется сменой обострений и ремиссий с короткими или длинными интервалами между ними. Во время обострений ярко выраженные клинические симптомы, возникают новые участки воспаления с появлением дополнительных каверн. Иногда наблюдается полное разрушение легкие. В случае неэффективного лечения прогрессирующее течение заболевания завершается развитием казеозной пневмонии.

— Фиброзно-кавернозный туберкулез легких с осложнениями характеризуется присоединением осложнений (кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, амилоидоз, хроническое легочное сердце).

Бронхогенное очаговое обсеменение происходит путем аспирации мокроты через бронхи в нижние отделы легких. С каверны, через дренирующий бронх, мокроты подходит к бифуркации трахеи и откашливается в связи с рефлекторным кашлевым толчком. Но после кашлевого толчка происходит интенсивный вдох, во время которого остальные мокроты попадает в нижние отделы легких. Вследствие этого могут образовываться очаги, которые, сливаясь, вызывают инфильтративную, а иногда аспирационную пневмонию. Клинически это проявляется в виде вспышек туберкулезного процесса.

Также у больного с фиброзно-кавернозной форме туберкулеза может развиться поражение бронха, трахеи и так называемая спутогенная (от лат. — мокроты) форма туберкулеза гортани. До применения антимикобактериальной терапии туберкулез гортани был частым и тяжелым осложнением фиброзно-кавернозного туберкулеза. Теперь эта форма встречается довольно редко и хорошо поддается лечению. При бактериоскопическом исследовании мокроты у большинства больных фиброзно- кавернозным туберкулезом выявляют МБТ.

Причины формирования

Как проявляется туберкулез легких у детей?

Деструктивный алгоритм может запуститься при каждой клинической форме туберкулезного поражения легких: вне зависимости от того, инфильтративная она или это туберкулема. Предрасполагающими условиями для формирования представленного типа патологического состояния могут оказаться следующие факторы:

форсированная суперинфекция;
увеличение степени восприимчивости со стороны организма;
изменение скорости работы организма;
сопутствующие патологические состояния;
наличие вредных привычек (особенно никотиновая зависимость).

Образованию полостного формирования, которым является каверна, в легочной области предшествует стадия распада. Она подразумевает под собой образование в очаге воспаления пустой, которая наполняется специфическими разновидностями некротических тканей. Речь идет о казеозных массах.

Под влиянием ферментов сухие казеозные и некротические массы становится намного более жидкими по своей консистенции. Они планомерно отторгаются сквозь бронх дренирующего типа, оставляя на прежнем месте незаполненную полость. В последующем эта полость наполняется воздушными массами, а при дисфункции дренажной работы бронха – жидкостями.

Понятие, развитие, процесс

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких – это длительно протекающий, хронический волнообразный процесс, с периодами воспалительного затихания. Он всегда образуется после прогрессирования инфильтративного, диссеменированного, кавернозного туберкулеза, и является следствием их перехода в фиброзный туберкулез.

Заболевание бывает односторонним или с двух сторон. Каверн бывает одна или несколько. Вокруг них развивается склероз окружающей ткани и фиброзные наслоения, затрагивающие плевру. Такой вид болезни почти всегда принимает осложненные формы и может привести к летальному исходу.

Полость представлена несколькими слоями, создающими хрящеватую плотность (капсулу), которые характеризуют процессы казеоза, грануляций и преобладающего фиброза с перифокальным воспалением вокруг.

Процесс развивается в течение 1,5—3 лет, с разрастанием вокруг каверны соединительной ткани (из-за ее невозможности к рубцеванию). Каверна сообщается с главным бронхом дренирующими бронхиолами, поэтому склонна к обсеменению.

Фиброзные разрастания тянутся рядом с бронхами и сосудами. Длительная возможность некроза казеозного слоя и аррозирование сосудов часто заканчиваются легочным кровотечением, которое можно остановить только хирургическим методом или приводит к морфологическим изменениям: эмфиземе, бронхоэктазам, пневмосклерозу и смене положения органов средостения.

Фиброзно-кавернозный туберкулез протекает волнообразно, всегда прогрессирует с образованием новых полостей, проходит с симптомами дыхательной недостаточности, сопровождается постоянным выделением микобактерий. Согласно МКБ, данное заболевание имеет шифр A15, подтверждающийся бактериологическими, гистологическими методами или бактериоскопией.

Причинами появления патологического процесса считают:

ранее перенесенную туберкулезную инфекцию;
тесный контакт с активным бактерионосителем;
изменения легочной ткани, которые остались после ТВС;
стрессы и неблагоприятная обстановка;
физическое перенапряжение;
длительное гормональное лечение или терапия иммунодепрессантами.

Факторами риска в развитии болезни являются социальные проблемы:

бедность (недоедание, отсутствие санитарии, авитаминоз, плохие бытовые условия);
асоциальный образ жизни (бездомность, наркомания, алкоголизм, свободный образ жизни);
пребывание в местах лишения свободы;
перенаселенность;
сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, низкий иммунитет, ВИЧ-инфекция;
неадекватно проведенная предыдущая химиотерапия.

Больных с фиброзным туберкулезом из-за сложного течения, присутствия симптомов интоксикации, осложнений, активного процесса и бактериовыделения, рекомендуют лечить в стационаре, курсом 120 дней.

Медицинские новости

Мигрень широко распространена во всем мире, изучена лучше других типов головной боли и является второй ведущей причиной потерянных лет жизни . На сегодняшний день в России от этого заболевания страдают более 20 миллионов человек. При этом большинство из них не знают о своем диагнозе…

Фотовыставка «Видеть главное», посвященная пациентам с псориазом, открылась на портале МБОО «Кожные и аллергические болезни» в виртуальном формате. «Видеть главное» — это 12 портретов, выполненных в технике стерео-варио, которая позволяет увидеть фото со следами псориаза и без них в зависимости от того, под каким углом смотрит посетитель.

Статистика показывает, что ишемическая болезнь сердца и инсульт уносят больше всего человеческих жизней во всем мире. Коронавирус COVID-19 — серьезное явление, но про здоровье других органов в тоже время забывать не стоит. На здоровье сердца влияет не так много факторов…

Александровскую больницу закрыли на карантин по постановлению главного санитарного врача Санкт-Петербурга. Это связано с тем, что в этой больнице умер 55-летний пациент с подтвержденным коронавирусом Covid-2019

В Улан-Удэ в инфекционную больницу поступил мужчина с подозрением на коронавирус. Взятые на исследования материалы крови направлены в Новосибирск, так как в Улан-Удэ такие тесты не делают. Результаты исследований будут готовы вечером 27 января.

Что такое кавернозный туберкулез легких

Кавернозный туберкулёз или деструктивный туберкулёз лёгких – стадия заболевания, при которой происходит прогрессирование недуга с разрушением лёгочной ткани, на месте которого вместо фиброзных образований или, иначе говоря, рубцов, появляются тонкостенные полости – каверны.

Каверны в лёгких зарождаются чаще всего у взрослых больных, практически никогда не поражая детей. Каверна образуется в лёгком при любой форме туберкулёза, если он прогрессирует или осложнён изменением реактивности организма, массивной инфекцией, повышением чувствительности, возможно, даже сильной аллергией на токсины возбудителя или на него самого, вредными привычками или развитием сопутствующих заболеваний.

Чтобы чётко представить, что такое каверна, необходимо понять процесс её образования и эволюции, который происходит следующим образом:

Сначала лёгочная ткань внутри очага туберкулёзного воспаления распадется и перерождается в казеозные массы, представляющие собой результат гибели различных клеток.
Далее, казеозные массы превращаются в жидкую смесь гноя, крови иммунных и патогенных клеток.
Когда кавернозный туберкулёз прогрессирует, то каверна прорывается и её содержимое попадает внутрь ближайшего бронха, а заболевание переходит в открытую форму, так как жидкие казеозные массы, богатые большим количеством патогенных бацилл начинает выделяться с мокротой в окружающую среду. Как вариант, из-за осложнённого течения, существует риск образования эмпиемы плевры (воспаления плевральных листков), бронхиального свища (отверстия в бронхе, выходящего в полость плевры, просвет между внутренними органами или даже окружающую среду), а также множественного обсеменения лёгких или всего организма.
После выхода содержимого пустая полость заполняется воздухом, однако, прежних функций газообмена нести уже не может. А если имеется нарушение проходимости или работы ведущего к ней дренажного бронха, то она наполняется жидкостью, что может привести к осложнениям.
Если кавернозный туберкулёз не лечить, то он способен перейти в фиброзно-кавернозный туберкулёз, во время которого стенки каверны и окружающие ткани подвергнутся фибриозированию, то есть превратятся в соединительную ткань, не только не несущую газообменных функций, но и совершенно неэластичную, что не позволит этому сегменту лёгкого раскрываться.
Затем, вполне возможно, формирование цирротического туберкулёза – последней стадии заболевания, в которой происходит полное сморщивание лёгкого из-за сильнейшего разрастания соединительной ткани.
При благоприятном течении каверна затягивается не позже чем за два года и на её месте может образоваться туберкулома, рубец, новый единичный очаг или санированная полость.

Кавернозный туберкулёз составляет примерно 5% от всех случаев заболевания и является очень опасным для пациента своими негативными последствиями, среди которых ведущую роль играют большая вероятность обострения недуга с высоким риском сепсиса и полная или частичная потеря дыхательных функций лёгким.

Симптомы болезни

Наиболее специфичный симптом туберкулеза – кашель, к которому также присоединяются:

боль, локализующаяся в грудине;
интоксикация – она проходит после курса лечения антибиотиками.

Такой туберкулез часто считается односторонним и развивается через 3-4 месяца после отсутствия эффективного лечения иных форм патологии.

При распаде легких в выраженной форме к вышеназванным симптомам присоединяются:

выделение из бронхов мокроты;
харканье кровью;
хрипы, напоминающие по звуку влажный кашель.

После того как образование полости каверны полностью завершится, симптомы болезни становятся неспецифичными, и пациент жалуется на постоянную слабость и плохой аппетит, ведущий к потере веса. Если осматривать грудную клетку больного, то можно будет заметить отставание дыхательных движений в пораженной области.

Стоит знать, что туберкулез кавернозной формы отличается волнообразным течением, что связано с воспалительным процессом в легких и увеличением размеров каверны. Когда это происходит или же в легких появляются новые пустоты, состояние больного ухудшается, поднимается температура тела и возникает боль в очаге воспаления.

В течение кавернозного туберкулеза выделяется две стадии болезни:

Стабильная – появляется сразу же после осуществления химиотерапевтического курса.
Прогрессирование – обострение периодически заменяется на стойкую ремиссию, что происходит с различными интервалами времени.

Во время прогрессирования кавернозной формы часто происходит присоединение других инфекционных процессов, в результате чего болезнь становится наделенной патологическим характером. В этом случае кашель становится намного сильнее, а мокрота отходит плохо и появляются примеси гноя. Также вероятно и такое осложнение, как кровохарканье, со временем ведущие к кровотечению в полости легких.

Симптоматика состояния

Расположение, с которым сопряжен кавернозный туберкулез легочной системы, традиционно является односторонним. Патологическое состояние формируется после 3-4 месяцев отсутствующего или мало эффективного лечения при других разновидностях болезни. Симптоматика является наиболее выраженной в стадии распада. Формируются кашлевые позывы с выделением мокроты, кровохарканье. Над областью распада начинают прослушиваться хрипы влажного типа.

После завершения образования кавернозной полости симптомы становятся скудными, неочевидными и неспецифичными. Может идентифицироваться астения, перманентное ощущение усталости и усугубленный аппетит. Все это сопровождается похудением и периодическим субфебрилитетом. Пациенты с кавернозным заболеванием легочной системы являются инфекционным резервуаром и источником распределения микобактериальных компонентов. В связи с этим выделение бактерий оказывается базой для более тщательного изучения состояния больного.

На туберкулезный процесс скрытого типа может указывать кровотечение из легочной области, которое развивается без особенных на то причин, на почве абсолютного состояния здоровья. Источником кровотечения могут оказаться аневризменные формирования Расмуссена. Последнее происходит в процессе вовлечения в кавернальную область терминальных легочных артерий, а также на это воздействует аспергиллез полых частей (санированных каверн).

К усугубленному алгоритму течения, с которым сопряжен кавернозный туберкулез, относится прорывание каверны в плевральные области. Это сопровождается образованием свища бронхоплеврального типа или плевральной эмпиемы.

https://youtube.com/watch?v=rbzbs1p8gEs

Классификация каверн

Существует многообразная и разносторонняя классификация таких состояний. Они разделяются в зависимости от тканевого состава и гистологических характеристик, времени образования и стадии развития и по некоторым другим характеристикам

Знание типа каверны очень важно, так как только с его учетом возможно назначение максимально эффективного лечения. Особенно большую роль это играет при необходимости назначения пациенту хирургического вмешательства

Свежие распадающиеся

Как ясно из названия, такие каверны образовались относительно недавно. Они могут иметь достаточно небольшой размер и находятся в стадии распада. При данном типе патологии полость образовывается непосредственно в зоне распада в легочной ткани. Но эта зона никаким образом не отграничена от легочной ткани, то есть не имеет стенок, гистологически отличных от легкого и т. п.

Свежие эластичные

Так говорят, обычно, в том случае, если каверна образовалась относительно недавно. Такие образования формируются также в зоне распада, однако, они отграничены от легочной ткани особыми двуслойными стенками. Чаще всего, стенка такого типа состоит из грануляционной и пиогенной оболочек. Стенки достаточно мягкие и растяжимые, эластичные.

Капсулированные

При таких типах каверн принято говорить о том, что развился, собственно кавернозный туберкулез легких (тогда как описанные выше каверны могут быть временным явлением в фазе распада). При таком типе протекания патологии в легочной ткани формируется полость (каверна), которая имеет плотную оболочку, нерастяжимую и неэластичную.

Такая оболочка надежно изолирует каверну в ткани. Состоит оболочка из трех слоев – пиогенного, грануляционного и фиброзного, так как патология сопровождается активным образование соединительной ткани (при этом сама соединительная ткань представляет собой тонкую и эластичную пленку).

Фиброзные

Такие типы изолированных полостей появляются при казеозно-фиброзном типе туберкулеза. Этот процесс всегда сопровождается активным образованием фиброзных волокон в легочной ткани. В результате этого процесса вокруг образовавшейся полости достаточно быстро формируется плотная фиброзная оболочка. Она нерастяжимая, неэластичная. Такая патология протекает совместно со значительными фиброзными изменениями в легких, но встречается достаточно редко.

Санированные

При наличии каверн может происходить (по показаниям) хирургическое манипулятивное вмешательство, в ходе которого каверны санируются. В процессе этого из них удаляются грануляции и экссудат, если он там есть. После вмешательства такая полость остается изолированной за счет наличия стенок, и легочная ткань в ней восстановиться не может. Она остается в тканях пациента на всю жизнь, даже после полного выздоровления от туберкулеза.

Она видна на рентгенографии и называется санированной. Она не является патологической и не может быть симптомом или причиной дальнейшего заболевания (при условии, что все манипуляции врачей выполнялись корректно).

Симптоматика заболевания

Волнообразному течению процесса свойственна сезонность: периоды облегчения больных летом и зимой, ухудшение состояния весной и осенью. В период ремиссии симптоматика болезни намного слабее:

Слабость;
Кашель с мокротой;
Субфебрильная температура;
Одышка (сердечная недостаточность).

По мере развития деструкции в мокроте появляется кровь. Далее наблюдается усиление симптоматики в негативную сторону, потеря аппетита и, соответственно, массы тела – вплоть до дистрофии или кахексии. Кроме того появляются осложнения – поражение близлежащих органов и систем, дающих симптоматику, характерную для их патологии.

Описание болезни

Существуют следующие способы заражения:

воздушно-капельный – во время кашля, чихания, разговора;
через плаценту – во время беременности;
контактный – через предметы общего обихода;
пищевой.

Поскольку туберкулез на начальной стадии болезни трудно диагностировать, многие люди даже не знают того, что они инфицированы. Своевременная диагностика туберкулеза затруднена тем, что первые симптомы инфицирования напоминают простудные заболевания, в результате чего пациент получает неправильное лечение.

После того, как микобактерия попадает в легкие, она начинает активное размножение, при этом, не выделяя токсинов, на которые обычно реагирует иммунная система организма. Благодаря этому микобактерии в русле крови постепенно распространяются по всем органам, а поскольку это происходит скрытно от иммунитета, их может образоваться очень большое количество.

Когда организм их все-таки замечает, то борьба с вредоносными клетками идет слабо, поскольку иммунитет против микобактерий еще не успел сформироваться.

Диагностика Фиброзно-кавернозного туберкулеза:

Перкуссия дает отчетливо выраженные симптомы: укорочение звука в местах утолщения Плевры и массивного фиброза. Во время вспышек при значительной протяженности и глубине пневмонических и инфильтративных процессов также можно отметить укорочение перкуторного звука. Закономерности в распространении этих процессов нет, поэтому нельзя говорить об их преимущественной топографии.
Аускультативно в местах фиброза и утолщения плевры улавливается ослабленное дыхание. При наличии инфильтративно-пневмонических обострений можно обнаружить бронхиальное дыхание, мелкие влажные хрипы. Над кавернами больших и гигантских размеров выслушиваются бронхиальное и амфорическое дыхание и крупнопузырчатые звонкие, влажные хрипы. Над малыми кавернами хрипы менее звонкие, не обильные и лучше выслушиваются при покашливании. Над старой каверной прослушивается «скрип телеги», «писк», вызванные циррозом стенки каверны и окружающей ткани.
Таким образом, при фиброзно-кавернозном процессе можно обнаружить обилие стетоакустических симптомов. Однако бывают «немые» и «псевдонемые» каверны, которые не дают ни перкуторных, ни аускультативных симптомов.
На рентгенограмме обычно определяются картина фиброза и сморщивания легкого, старая фиброзная каверна (одна или несколько), плевральные наслоения.
Рентгенологически картина фиброза и сморщивания легкого чаще всего обнаруживается в верхних долях с преимущественным поражением одной из них. Средостение и трахея смещены в сторону большего поражения. Верхние доли уменьшены в объеме, прозрачность их резко понижена за счет гиповентиляции. Рисунок легочной ткани резко деформирован в результате развития грубого фиброза. В нижних отделах легких прозрачность часто повышена, что свидетельствует об эмфиземе. Корни, как правило, смещены кверху.
Крупные сосуды определяются в виде прямых, ровных теней — так называемый симптом «натянутой струны». Обычно в обоих легких видны группы очагов различной величины и интенсивности.
При фиброзно-кавернозном процессе каверна располагается среди грубого фиброза легких, стенки ее деформированы, плотны, чаще всего утолщены. Нередко на дне каверны определяется небольшой уровень жидкости. При обострении и прогрессировании процесса вокруг каверны видны участки инфильтрации. В процессе лечения отмечаются медленное рассасывание этих изменений, частичное уменьшение и сморщивание каверны. Иногда фиброзная каверна выявляется только при томографии, так как на обычной рентгенограмме тень каверны может быть закрыта наслаивающимися тенями очагов, фиброза и плевральных наслоений.
При лабораторном исследовании мокроты обнаруживается постоянное бацилловыделение, иногда массивное, а также коралловидные эластические волокна.
Кровь. Состояние крови у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом зависит от фазы заболевания. При вспышке оно такое же, как и при активном туберкулезе, но с изменением формулы в сторону лимфопении, левого сдвига и ускоренной СОЭ до 30-40 мм/ч. При тяжелых кровотечениях выявляется анемия, иногда очень резко выраженная. При вторичной инфекции наблюдается более высокий лейкоцитоз — до 19 000-20 000 и увеличение нейтрофилов.
В моче при амилоидозе почек, который нередко развивается у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, содержание белка обычно высокое.