Очаговый туберкулез легких

Классификация пневмоний

Пневмонии классифицируют на атипичные, внутрибольничные, внебольничные.

А также проводят их классификацию и по следующим признакам:

1. По течению (различают затянувшуюся — длиться более чем 6 недель и острую);
2. По степени тяжести (крайне тяжёлая, тяжёлая, средней тяжести и лёгкая);
3. По протяжённости и локализации различают: двухсторонняя и односторонняя (прикорневая, центральная, субдолевая, сегментарная, долевая, тотальная);
4. По клинико — морфологическим показателям (сливная, интерстициальные, мелко- и крупноочаговые, очаговые, паренхиматозные — крупозные);
5. По патогенезу: вторичные и первичные;
6. По этиологии (смешанные, вирусные, бактериальные, обусловленные физико-химическими факторами).

Диагностические методы

Поскольку заболевание не сопровождается специфическими симптомами — признаки инфильтративного туберкулеза легких сходны со многими другими заболеваниями, сбор анамнеза и осмотр пациента будут малоэффективными. Поэтому диагностика основывается на рентгенологических, инструментальных и лабораторных методах:

• Во время аускультации обнаруживаются громкие хрипы в области легких.
• А при перкуссии наблюдается притупление звука в области инфильтрации и выше нее. Особенно изменения звучания легких выражены, если в органе сформированы каверны.
• Анализы крови и мочи малоэффективны, так как в них редко наблюдаются изменения. Иногда меняется содержание лейкоцитов, а скорость оседания эритроцитов ускоряется.
• Реакция на туберкулин (проба Манту или Диаскинтест) обычно положительная. Хотя она не дает точный результат.
• Наиболее эффективными являются рентгенологические методы. На рентгеновских снимках хорошо видны инфильтративные изменения. Их используют не только в диагностических целях, но и для оценки динамики терапии.
• Реже для диагностики заболевания применяется бактериологический посев. Для его проведения используется мокрота или смывные воды бронхов, полученные при бронхоскопии.

Чтобы подтвердить диагноз «инфильтративный туберкулез», должна быть проведена дифференциальная диагностика от ОРВИ, пневмонии, рака или кисты легкого и прочих заболеваний.

Причины болезни

При эндогенной реактивации происходит прогрессирование устаревших или новых очагов туберкулёза, возникновением на прилегающих участках тканей области инфильтрации, что проявляется экссудативной реакцией тканей.

При экзогенной суперинфекции в патологический процесс вовлечены участки лёгких, которые раньше контактировали с возбудителем туберкулёза. Если на эти участки повторно попадает палочка туберкулёза, то возникает реакция, которая сопровождается инфильтративным воспалением. На вопрос, заразен больной инфильтративной формой туберкулёза или нет, можно однозначно ответить, что заразен.

И в одном, и в другом случае непременным условием заболеваемости является наличие вторичного противотуберкулёзного иммунитета на момент заражения.

В зону особого риска по заболеваемости очаговым инфильтративным туберкулёзом входят такие категории людей:

• Лица, контактировавшие с больными туберкулёзом.
• Перенёсшие нервно-психические заболевания.
• Люди, страдающие пагубными привычками, алкоголем или курением.
• Больные наркоманией.
• Больные ВИЧ.
• Лица, страдающие серьёзными хроническими заболеваниями, в том числе и сахарным диабетом.

Кроме этого, такой формой туберкулёза часто болеют люди, которые ведут асоциальный образ жизни, а также те, которые работают на вредном производстве и имеют профессиональные заболевания.

Изначально в лёгком образуется инфильтрат, диаметр которого составляет около 3 см. Границы такого уплотнения могут постепенно расширяться, при этом поражается сегмент или же целое лёгкое. Инфильтрат в этом случае состоит из скопления разных клеток – мононуклеаров, макрофагов, лейкоцитов и частиц эпителия. Если в лёгком несколько инфильтратов сливаются, то образуется так называемая долевая пневмония, хотя может развиться и бронхопневмония, если патологический процесс затронул и бронхи. После этого инфильтрат начинает расплавляться.

Если заболевание своевременно начало лечиться, то инфильтрат может полностью рассосаться, на его месте образуется рубец. Если болезнь не лечится или же лечится не в полной мере, то возможны два варианта развития событий. В первом случае возникает казеозная пневмония, которую в старину называли скоротечной чахоткой или распад лёгких с образованием специфических каверн.

Факторы риска

Даже если микобактерии туберкулеза попадают в организм, это не означает, что произойдет заражение. Этому может поспособствовать ряд факторов. Более восприимчивы к болезни люди со сниженным иммунитетом, что происходит в результате частых простудных заболеваний, хронических болезней, врожденных патологий и т.д. Ситуация еще больше усугубляется, если человек живет в плохих условиях, не соблюдает гигиену и имеет вредные привычки.

Таким образом, в группу риска заражения туберкулезом входят:

• Люди, страдающими хроническими заболеваниями легких – бронхитом, астмой, эмфиземой и прочими.
• Больные с острыми патологиями легких.
• Пациенты, перенесшие травмы грудной клетки.
• Люди, страдающие сахарным диабетом.
• Инфицированные ВИЧ и заболевшие СПИДом.
• Беременные женщины.
• Пациенты, имеющие чрезмерную реакцию на туберкулин.

После контакта с заболевшим события могут развиваться двумя путями: если иммунитет у человека сильный – заражение не случится, но если иммунитет слабый – бактерии начнут интенсивно размножаться и приведут к заболеванию.

Эффективное лечение патологии

Стандартная терапия, рекомендованная Международным союзом по борьбе с туберкулезом и болезнями легких, Всемирной организацией здравоохранения и Национальным институтом здравоохранения и клинического совершенства (NICE), состоит из шести месяцев приема рифампицина и изониазида (обычно назначаемых в виде комбинированных таблеток), первоначально дополненной 8 неделями пиразинамида и этамбутола.

Важно не нарушать режим лечения, только это гарантирует положительный результат. Доступен надежный препарат, содержащий рифампицин, изониазид и пиразинамид в одном медикаменте

Также выпускается таблетка, состоящая из всех четырех лекарств. Они имеют большое преимущество в уменьшении возможности появления медикаментозной устойчивости.

Пиридоксин показан только у недоедающих пациентов или у больных с риском периферической невропатии. Результаты тестов на восприимчивость обычно доступны до конца двухмесячного периода интенсивного лечения: при условии, что организмы чувствительны к рифампицину и изониазиду. По возможности, терапия должна быть подтверждена мазком и культурой мокроты на её завершающем этапе.

Рекомендации:

1. В развивающихся странах, если кашель у больных сохраняется дольше трех недель, несмотря на антибиотики широкого спектра действия, необходимо проверять мокроту на наличие кислотоустойчивых бацилл.
2. Появление на рентгенограммах грудной клетки часто менее специфично у пациентов с ослабленным иммунитетом. Снимки могут не выявить очагов поражений.
3. При отсутствии доказательств предыдущей инфекции или вакцинации БЦЖ, сильные положительные результаты пробы Манту увеличивают вероятность того, что у человека туберкулез, даже если мокрота отрицательна.
4. Если обнаружена лекарственная устойчивость, режим терапии должен быть изменен и расширен.
5. Кросс-инфекция более вероятна, если у пациента обнаружена положительная мокрота на кислотоустойчивые бациллы.
6. Домашняя терапия не приведет к перекрестной инфекции с большей вероятностью, чем лечение в больнице.
7. Вакцинация БЦЖ должна предлагаться всем людям с высоким риском заражения туберкулезом.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Диагностика

На снимке уплотнение выглядит в виде затемнённого участка, размером больше 1 см

При воспалительной форме инфильтрации на снимке можно увидеть неровные очертания и совсем неправильную форму тёмной части. Подобный инфильтрат в лёгких бывает при пневмонии. В острой фазе болезни контуры очертания не резкие и постепенно переходят в ткани, что окружат лёгкие.

При хронической форме болезни края инфильтрата зазубрены, но просматриваются намного чётче. При пневмонической форме инфильтрации на снимке часто обнаруживаются две светлые полосы, это видны бронхи, наполненные воздухом.

Если заболевание вызвано патогенными микроорганизмами, то часто наблюдается некроз тканей разной степени тяжести. Это отягощает течение болезни.

Главная задача при диагностировании болезни – это определение характера инфильтрации у пациента. Долевые воспаления чаще всего наблюдаются при туберкулёзе или пневмонии. Если характер уплотнения опухолевый, то вся доля не захватывается воспалительным процессом.

Когда у больного по снимку видно уплотнение не долевого характера, то это состояние дифференцируют со злокачественной опухолью. При этом начальная стадия болезни проходит совершенно бессимптомно, и у человека совершенно нет никаких жалоб.

На рентгеновском снимке инфильтрат воспалительной природы отличается от злокачественной опухоли. Уплотнения воспалительного характера всегда неправильной формы, в то время как онкологические заболевания всегда проявляются стандартными очертаниями. Если воспаление перешло на наружный слой клетчатки бронха, то диагностируется перибронхиальная инфильтрация легких.

Возбудители пневмоний в лёгких

Гр+ микроорганизмы:

1. Гноеродный стрептококк до 4%. Часты осложнения заболеваний типа перикардит, плеврит и во время сезонной эпидемии гриппа;
2. Стафилококк золотистый до 5%. Наклонность к деструкции, при вспышках эпидемии до 40%;
3. Пневмококк от 70 до 96%.

Гр- организмы:

1. Легионелла до 1,5%. Находится в помещениях с кондиционированием. В некоторых случаях сочетается с ОПН, высокой лихорадкой и поносом;
2. Синегнойная палочка от 3 до 8%. Возбудителем является внутрибольничная инфекция с сопутствующей цитостатической и глюкокордикоидной терапией;
3. Палочка Афанасьева-Пфейфера 1–5%. Находится в носоглотке в разгар эпидемии гриппа, во время болезни бронхитом, при бронхоэктазии нижней доли с вовлечением плевры;
4. Протей. Распространён у людей с алкогольной зависимостью;
5. Палочка кишечная. Наблюдается при сахарном диабете, находится в нижних отделах и носит сливной характер;
6. Палочка Фридлендера — до 8%. Имеет гнойные осложнения, в лёгочной ткани находятся очаги распада, находится чаще в верхней доле, имеет сливной характер, протекает тяжело. Наблюдается у людей после 40 лет. Место локализации — ротовая полость.

Возбудители анаэробного типа

Случается очень редко и сопровождается зловонной мокротой.

Простейшие

Наблюдается у людей после лучевой терапии, при иммунодефиците, после трансплантации, у ослабленных после болезни и у ВИЧ-инфицированных. Стадийность — ателектатическая, отёчная, эмфизематозная. Определяется по мазкам Романовского — Гимзе.

Вирусы

Сюда относятся вирусы после трансплантации, при терапии супрессивной, респираторно-синцитальный, парагриппа и гриппа.

Микоплазма

Чаще всего присутствуют в местах скопления людей. Несоответствие между симптомами поражения лёгких, катаральными явлениями и выраженной интоксикацией.

Рентгенологические проявления заболевания

По характеру рентгенологических проявлений и особенностей клинического проявления заболевания выделяют несколько вариантов инфильтративного (рубцовый) туберкулеза:

1. Облаковидное уплотнение. Чаще встречается у лиц ослабленных, протекает с выраженной воспалительной реакцией, при прогрессировании часто сопровождается распадом. Данная форма редко заканчивается полным рассасыванием, часто происходит рубцевание.
2. Круглое уплотнение. На рентгенограмме имеет следующие признаки инфильтративного туберкулеза легких: вид округлого однородного образования, также склонен к распаду. Рассасывание идет медленно, и нередко из такого инфильтрата образуется туберкулезное уплотнение, отгороженное от нормальной легочной ткани плотной капсулой).
3. Процесс уплотнения, захватывающий целую долю легкого, возникает у ослабленных людей с положительной реактивностью вследствие других заболеваний. Очень часто в таком уплотнении образуются несколько полостей распада или одна гигантская.
4. Такие рентген признаки инфильтративного туберкулеза легких как обширный рубец, располагающийся вдоль междолевой щели, нередко говорит о том, что процесс поражает плевру, в результате чего образуется жидкость.
5. Обширное уплотнение — слившиеся крупные и мелкие очаги в один или несколько рубцов, в центре которых также может выявляться распад.

По величине туберкулезные уплотнения делятся на:

• небольшие (до 3 см в диаметре);
• средние (до 5 см в диаметре);
• крупные (свыше 5 см).

Клинические проявления инфильтративного (рубцового) туберкулеза легких зависят от фазы, величины уплотнения, наличия или отсутствия распада в нем, поражения плевры.

Ограниченные круглые уплотнения обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно, чаще всего при профилактических флюорографических обследованиях. Острое начало заболевания характерно для облаковидного уплотнения, оно протекает по типу гриппа или пневмонии. Заболевание начинается с высокой температуры — 38°Си выше, озноба, потливости, кашля — вначале сухого, затем с выделением мокроты, боли в грудной клетке. Иногда туберкулез легких начинается с небольшого кровохарканья или легочного кровотечения среди вроде бы полного здоровья. Постепенное начало уплотнительного туберкулеза легких сопровождается общими симптомами, характерными для любого заболевания. Это общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, потливость, небольшое повышение температуры тела, снижение аппетита.

Симптомы и диагностика заболевания

Начало болезни обычно проходит остро, но иногда проходит без симптомов или с незначительными жалобами на ухудшение самочувствия. Картина заболевания полностью зависит от проявлений и обширности процессов патологии (размеров, воспаления, называемого перифокальным).

Вначале болезни появляются лихорадочные состояния. Общее состояние организма заболевшего нарушено незначительно. Затем возникает интоксикация с влажным кашлем, повышенной потливостью, непрекращающейся субфебрильной температурой по вечерам, сниженная работоспособность, кровохарканье.

Туберкулиновые реакции у пациентов с ограниченным инфильтратом экссудативного характера умеренно положительные, выраженные или гиперергические. В мокроте постоянное присутствие палочки Коха. В кровяном русле уменьшается количество гормонов и альбуминов, повышается альфа- и гамма-глобулинов. Отмечается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Картина нормализуется после применения противотуберкулезных препаратов. В анализе мочи часто появляется белок. Бронхоскопия применяется в фазе распада, чаще для дренирования неспецифического эндобронхита. Регионарная сцинтиграфия показывает, как изменилась вентиляционная способность легких и проходимость верхних дыхательных путей.

Инфильтративный туберкулез на аускультации стадии распада дает прослушать множество хрипов, которые исчезают за несколько дней, с момента успешного начала терапии. Перкуссия обнаруживает притупленную пораженную область органов дыхания. Пораженная сторона часто отличается эндобронхитом, который способствует бронхогенному распространению инфекции.

Инфильтративный туберкулез легких характеризуется благоприятным выздоровлением. Сначала происходит исчезновение «грудного» синдрома, потом интоксикационного. К пациенту возвращаются силы, начинает рассасываться патологический очаг, и он прекращает выделять бациллы.

Лобулярная представлена негомогенными тенями, образованными от разных очагов, дающих в направлении к корню легкого тени в виде линий. Здесь затрагиваются 1, 2 сегмент верхней доли легкого и 6 — нижней. Округлый инфильтрат дает слабую тень, но при этом контурные границы четкие. Распад сопровождается просветлением до 5 см, а активность процесса определяется по наличию к корню дорожки или ее отсутствием. Очаг – облако характеризуется слабой тенью и размытостью контуров. Здесь стремительно формируется фаза распада и свежие каверны. В верхней доле возникает перисциссурит. На рентгеновском снимке четко видна нижняя граница, а верхняя более размыта из-за распада тканей и поражения плевры. Лобит, обычно, развивается во всей доле. Отмечается тень негомогенного характера, при которых есть полости распада разных размеров и очаг бронхогенного обсеменения.

Диагностика лобулярной ограниченной и округлой форм заключается в профилактическом и флюорографическом обследовании населения и всех групп риска, так как пациенты обращаются к врачу с наличием симптомов воспалительных бронхолегочных заболеваний. Здесь обязательно отправляют мокроту на анализ, для выявления активных микобактерий.

Обследовать инфильтративный туберкулез легких в фазе распада помогает компьютерная томограмма, а также трехкратный метод посева мокроты за несколько дней.  Разграничивают инфильтративный туберкулез с внебольничными пневмониями, инфарктами легких, раком (центральным или периферическим), грибковыми поражениями органов дыхания. Прогноз болезни хороший. Как только начнется терапия, постепенно исчезнут все признаки заболевания.

Способы восстановления

При идентификации представленного типа туберкулеза восстановительный курс проводят в условиях стационарного лечения. Для этого применяют антибактериальные компоненты первичного ряда, которые используются в терапии патогенетического типа. Следует отметить, что:

• восстановление организма больного осуществляется до абсолютного рассасывания изменений инфильтративного характера, что занимает не менее 9-12 месяцев;
• после этого требуется использование противорецидивных курсов химиотерапии в рамках наблюдения в условиях диспансера на каждой фазе;
• использование анальгетиков и других обезболивающих компонентов позволяет гораздо быстрее справиться с патологическим состоянием.

При малой эффективности применяемых медикаментозных средств осуществляется корректировка дозировки или замена лекарственного компонента. Если форма болезни, связанная с распадом, не купируется, возможна полноценная замена препарата. Пульмонологи могут указать на необходимость внедрения других восстановительных мер воздействия на организм человека.

Лечение инфекции

Лечение инфильтративного туберкулеза легких проводится амбулаторно или в условиях стационара в зависимости от фазы заболевания. На ранних этапах развития инфекции и при регрессе лечиться можно дома; туберкулез в стадии распада обязательно лечится с применением карантинного режима, так как пациент заразен. Кроме того, стационарные условия показаны при:

• сильной интоксикации организма;
• широком распространении патологического процесса;
• развитии лекарственной устойчивости у туберкулезной микобактерии;
• необходимости защиты членов семьи больного от заражения.

В первую очередь заболевание лечится консервативными методами — приемом группы антибактериальных препаратов (изониазид, рифампицин, этамбутол и пиразинамид). Сколько лечится заболевание, зависит от его тяжести — для полного излечения может потребоваться от 2 до 12 месяцев. Нередко требуется повторный курс препаратов для исключения рецидива инфекции. Если медикаменты не помогают, проводится операция — резекция легкого (удаление пораженного участка).

Что такое инфильтративный туберкулез

Поражение легочной ткани микобактериальной инфекцией может иметь такие признаки, как затяжной кашель с отделением большого количества мокроты, общая слабость, повышенная температура тела. Инфильтративный туберкулез отличается скоротечностью развития и ярко выраженной дыхательной недостаточностью. При этом заболевании происходит очаговый распад легочных тканей с последующим некрозом альвеол. На поздних стадиях заболевания инфекция с током крови распространяется на другие органы.

Такая форма туберкулеза встречается у большинства пациентов фтизиатра. Считается, что она возникает вследствие угнетения защитных функций иммунитета. Заражения извне в некоторых случаях может не быть. На фоне протекающих в организме воспалительных процессов активизируются микобактерии, присутствующие в нем после вакцинации в неактивном состоянии. Каждый привитый человек имеет первичный иммунитет к этому заболеванию.

Инфильтративный туберкулез заразен, он относится к числу социально опасных заболеваний. Такое заболевание часто встречается среди людей, проживающих в неблагополучных условиях. Распространено оно среди лиц без определенного места жительства, алкоголиков и наркоманов, не соблюдающих правила личной гигиены. Нужно быть очень осторожным и регулярно проходить обследование у фтизиатра, если кто-то из ваших родственников или знакомых имеет такой диагноз.

С мокротой заболевшего микобактерии выделяются в окружающую среду, они способны вызвать заражение людей даже с сильной иммунной системой. Туберкулез заразен на всех стадиях развития. На ранних стадиях в легочных тканях образуются инфильтраты небольших размеров, постепенно они разрастаются и могут захватить целую долю легкого.

В полости инфильтрата происходит интенсивное размножение патогенных микроорганизмов. Для формирования питательной среды для этих бактерий в полость инфильтрата поступает экссудат. Внутри очага распада присутствует большое количество лейкоцитов, неспособных подавить рост числа микобактерий. В тканях легких встречаются и фибриновые включения, заполняющие области некроза. Опасность туберкулеза заключается в том, что на ранних этапах больной не ощущает специфических симптомов, наблюдается лишь кашель с выделением большого количества мокроты с содержанием патогенных микроорганизмов.

В дальнейшем появляются признаки типичной пневмонии. Инфильтративный туберкулез часто диагностируется на стадии образования кавернозных включений. На этом этапе больной представляет большую опасность для окружающих, его необходимо помещать в специализированное лечебное учреждение.

Инфильтративный туберкулез в фазе распада отличается стремительным распространением патологического процесса в одной доле легкого. При этом в пораженной области происходит отмирание тканей с выделением в кровь большого количества токсичных продуктов распада. Это вызывает симптомы, похожие на признаки острой пневмонии. Пациент испытывает постоянную нехватку воздуха, одышку, кожные покровы бледнеют, масса тела резко снижается.

Такое состояние требует срочного лечения. При лечении нельзя применять антибиотики широкого спектра. Они способны спровоцировать интенсивный рост числа микобактерий, пациент может погибнуть от проникшей в головной мозг туберкулезной инфекции. Распад тканей происходит из-за появления большого количества инфильтратов, содержащих казеозные включения. Они не исчезают даже после лечения, оставаясь в легких на протяжении всей жизни пациента. При снижении иммунитета они могут активизироваться и начать разрушать легочные ткани. Очаг воспаления не может ограничиваться самостоятельно, что способствует быстрому развитию заболевания.

Способы лечения инфильтративного туберкулеза легких

Лечить это заболевание можно как амбулаторно, так и стационарно.

Больного необходимо поместить в специализированное медицинское учреждение в следующих случаях:

• при явных признаках интоксикации организма;
• в тяжелом состоянии;
• при обширном распространении воспалительного процесса с выделением большого количества болезнетворных микроорганизмов;
• при устойчивости микобактерий к лекарственным препаратам;
• при необходимости изоляции больного от здоровых членов семьи.

При лечении этой формы туберкулеза пациент в течение 2 месяцев должен принимать 4 противотуберкулезных препарата, затем в течение полугода всего 2 препарата. Для полного излечения от этой формы туберкулеза требуется от 10 до 12 месяцев. Такое длительное лечение позволяет добиться наименьших рисков повторного возникновения заболевания. При укороченном курсе лечения, несмотря на прекращение выделения микобактерий с мокротой, не удается полностью ликвидировать очаги инфекции в легочной ткани.

Особенно это рекомендуется при лечении подростков, ведь растущий организм нуждается в дополнительных мерах поддержки. Стационарное лечение проводится и в том случае, если туберкулез сочетается с другими хроническими заболеваниями.

Укрепить иммунитет при туберкулезе можно с помощью следующего народного средства: сок пятилетнего алоэ смешивают с вином и медом в соотношении 1:2:2. Настаивают 5 дней, после чего принимают по 1 ст. ложке 3 раза в день.

При правильном лечении инфильтраты рубцуются, превращаясь в ограниченное склерозирование легочных тканей. Возникают небольшие плотные очаги, которые в некоторых случаях полностью рассасываются. При осложненном течении туберкулеза образуются крупные туберкулемы и спайки в легких. При неправильном или поздно начатом лечении заболевание переходит в кавернозную форму с последующим развитием казеозной пневмонии.

Классификация данного заболевания

Выделяют такие основные виды инфильтратов:

Бронхолобулярный. Пораженный участок размещается в верхней части легкого и имеет неправильную кругловатую форму с нечеткими краями. Такими проявлениями характеризуется инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого или инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого. Размеры такого поражения достигают от одного до трех сантиметров в диаметре. Результаты проведенной томографии показывают наличие нескольких очагов, которые сочетаются между собой. Клинически никак не проявляется, не вызывает нарушений работы легких что не препятствует функционированию дыхательной системы.

Округлый. При данной форме участки имеют продолговатую или округлую внешность, которые размещаются очагово без выразительных контуров. Их величина составляет 1,6-2 см в диаметре. От места их локализации и к корню легкого простирается «путь» воспаления, а на его фоне проектируется бронх. Такие проявления указывают на инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого или же туберкулез нижней доли левого легкого. С помощью томографии и рентгена показываются грузноватые центры поражения, углубления, возникшие в результате распада, изменения состояния плевры и рубцы. При прогрессировании данной формы заболевания увеличиваются участки перифокального воспаления и появляются проявления казеозного очага с распадом и образованием каверны. А она вмещает в себя секвестры и незначительный объем жидкости. При бронхогенном осеменении, область воспаления распространяется на здоровые части легкого.

Облаковидный. При проведении рентгенографии легких наблюдаются затемнения с размытыми контурами, участок легкого в фазе распада, который переходит на части верхней доли легкого. Данный легочный инфильтрат очень похож на проявления неспецифической пневмонии, но здесь присутствуют некоторые различия, а именно: устойчивость изменений при проведении рентгена, предрасположение к распаду и формирование каверн. Такие характеристики имеет инфильтративный туберкулез в фазе распада.

• Лобит – процесс, размещенный очагово, и вовлекает в себя все легкое. Его течение отличается от предыдущих тяжелыми клиническими проявлениями и структурными особенностями (наличием большого количества казеозных очагов). Во время прогрессирования заболевания наблюдается постепенное поражение всей легочной доли с четким обособлением с помощью меж долевой борозды.
• Перисциссурит – проявляется в виде облаковидного инфильтрата, размещающегося в междолевом углублении. При этом верхушка треугольника направлена к корню легкого, основа – наружу. Верхние контуры нечеткие и переходят в почти неизмененную легочную ткань.

Казеозная пневмония. Данная форма течения туберкулеза отмечается у больных лиц с нарушенной иммунобиологической стойкостью. В результате инфильтрация превращается в проявления казеозной пневмонии, а она, в свою очередь, характеризуется воспалительными процессами с очагами некроза легочной ткани, которые преобладают. Необходимо заметить, что данные очаги в большинстве случаев занимают определенную частицу или полностью все легкое. Факторами, которые способствуют развитию казеозной пневмонии, считают отсутствие сбалансированного и полноценного питания, период беременности, сахарный диабет. Возможным вариантом ее развития является аспирация крови с МБТ после перенесенных легочных кровотечений.

Почему возникает

Причины возникновения данной формы заболевания, как и всех остальных — специальная бактерия-возбудитель туберкулеза. Этиология патологии инфекционная. Для того чтобы человек заразился, необходимо наличие в организме нескольких видов бактерий одновременно. Существуют внелегочные формы заболевания, например, туберкулез почек или туберкулез легких. Всего науке известно около 74 типов микобактерий туберкулеза. Опасность данного микроорганизма в том, что он очень живуч и легко приспосабливается. При этом бактерия способна видоизменяться под воздействием внешних факторов. Но, кроме основных причин туберкулеза легких, существуют факторы риска, которые увеличивают шансы развития патологии после заражения.

К ним относятся:

• алкоголизм, курение, наркомания;
• ВИЧ-инфекция, сахарный диабет;
• плохое питание, низкий уровень жизни;
• нахождение в тюрьме;
• болезни органов дыхания;
• наличие больного человека среди родственников.

Любое их данных условий провоцирует понижение иммунитета, что и приводит к активации бактерии в организме и развитию клинической картины. После заражения человек необязательно заболевает. Наш иммунитет вполне способен победить возбудителя, но, если защита у организма слабая, то бактерия начинает размножаться и активироваться.