Туберкулез матки как признак бесплодия

К каким докторам следует обращаться если у Вас Генитальный туберкулез:

Гинеколог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Генитального туберкулеза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Лечение болезни Генитальный туберкулез

Лечение генитального туберкулеза, как и туберкулеза любой локализации, следует проводить в специализированных учреждениях — противотуберкулезных больницах, диспансерах, санаториях. Терапия должна быть комплексной и включать в себя противотуберкулезную химиотерапию, средства повышения защитных сил организма (отдых, полноценное питание, витамины), физиотерапию, хирургическое лечение по показаниям.

В основе лечения туберкулеза лежит химиотерапия с использованием не менее 3 препаратов. Химиотерапию подбирают индивидуально с учетом формы заболевания, переносимости препарата, возможного развития лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. Неправильное лечение туберкулеза приносит больше вреда, чем пользы, поскольку оно переводит легко излечимые формы болезни в трудно излечимый лекарственно-устойчивый туберкулез. К средствам первого (основного) ряда, рекомендованным ВОЗ для включения в стандартные схемы (directly observed therapy — DOT), относят рифампицин (450-600 мг/сут), стрептомицин (0,5-1 г/сут), изониазид (300 мг/сут), пиразинамид (1,5-2 г/сут), этамбутол (15- 30 мг/кг в сутки). Препараты второго ряда (резервные) назначают при устойчивости возбудителя к лекарствам первого ряда. Это аминогликозиды — канамицин (1000 мг/сут), амикацин (10-15 мг/кг в сутки), фторхинолоны — ломефлоксацин (400 мг 2 раза в сутки), офлоксацин (200-400 мг 2 раза в сутки). Возродился интерес к хорошо известным, но вытесненным из клинической практики средствам — парааминосалициловой кислоте (ПАСК) (4000 мг 3 раза в сутки), циклосерину (250 мг 2-3 раза в сутки), этионамиду (500-750 мг/кг в сутки), протионамиду (500-750 мг/кг в сутки). Программа лечения больных генитальным туберкулезом предусматривает длительный (от 6 до 24 мес) прием нескольких (от 3 до 8) противотуберкулезных препаратов.

В комплекс лечения целесообразно включать антиоксиданты (токоферола ацетат, тиосульфат натрия), иммуномодуляторы (ронко-лейкин, метилурацил, левамизол), специфический препарат туберкулин, витамины группы В, аскорбиновую кислоту.

Хирургическое лечение применяется только по строгим показаниям (тубоовариальные воспалительные образования, неэффективность консервативной терапии при активном туберкулезном процессе, образование свищей, нарушения функции тазовых органов, связанные с выраженными рубцовыми изменениями). Операция сама по себе не приводит к излечению, поскольку туберкулезная инфекция сохраняется. После операции следует продолжать химиотерапию.

Клинические формы болезни в некоторых ситуациях требуют симптоматического лечения (антипиретики, анальгетики и др.), коррекции нарушений менструальной функции.

Физиотерапию назначают после стихания острых явлений в виде фонофореза гидрокортизона, синусоидальных токов, амплипульс-терапии. Санаторно-курортное лечение туберкулеза в настоящее время признано малоэффективным и слишком дорогим. От него отказались в большинстве стран мира еще в середине XX века. В России этот вид реабилитационного лечения сохранился как форма социальной помощи больным. Наиболее подходящим считается климат горных, степных и южных морских курортов.

Диагностика

Туберкулез репродуктивных органов диагностируется не так часто, поэтому женщины не обращают внимания на подозрительные симптомы. Поставить точный диагноз можно только, проведя тщательный анализ анамнеза пациентки.

Для постановки диагноза используются следующие методы исследования:

1. Осмотр, позволяющий обнаружить признаки туберкулезного поражения. Гинеколог обнаруживает малоподвижность женского органа.
2. Рентген грудной клетки позволит обнаружить накопления кальция и туберкулезные поражения ткани легких.
3. Проводится туберкулиновая проба. Она поможет увидеть реакцию организма: подъем температуры тела, учащение пульса, изменения шейки матки.
4. Рентген матки и яичников.
5. Микроскопическое исследование эндометрия, который берут при помощи диагностического выскабливания.
6. Бактериологический посев менструальных выделений.
7. ПЦР поможет выявить половые инфекции.
8. Лапароскопия. Метод позволяет при помощи специального оборудования через проколы в брюшной стенке рассмотреть матку на предмет поражения и взять материал для биопсии.

После получения результатов всех исследования понадобится консультация фтизиатра.

Симптомы туберкулеза половых органов

Первые признаки этого заболевания могут проявиться ещё в период подросткового созревания.

Заболевают им чаще всего женщины в возрасте 20-40 лет. У более старшего поколения генитальный туберкулёз встречается очень редко.

Такое поражение внутренних органов часто протекает практически незаметно и без симптомов или они могут быть многообразными.

Самым частым признаком поражения тканей половых органов становится бесплодие, эндокринные нарушения или инфекции фаллопиевых труб и слизистых поверхностей влагалища.

Кроме этого, у больных наблюдается снижение аппетита, безосновательное снижение веса, аменорея, острые боли в районе брюшной полости, интенсивное потоотделение по ночам, склероз сосудов.

Проявление болей в брюшной полости нередко принимают за острое воспаление аппендицита или внематочную беременность.

При этом у женщин часто возникают неприятные ощущения в нижней части живота.

Их причиной являются сосудистые нарушения, спаечные процессы, в которые вовлечены нервные рецепторы и проводники, изменяется положение органов малого таза из-за образования между ними рубцов и спаек.

Признаками развивающегося туберкулёза может стать и сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево.

Также туберкулёзом половых органов болеют и мужчины. Такая патология очень редко проявляется у детей и подростков.

Ей подвержены представители сильного пола в возрасте от 21 до 50-ти лет, когда у мужчин увеличивается половая активность.

Эта разновидность туберкулёза обычно проявляется в виде очаговых, очагово-деструктивных, свищевых и милиарных форм.

При этом у больных появляются язвочки на половом органе, образовываются свищи в мошонке или промежности, снижается объём эякулята, проявляется покраснение покровов кожи, появляются гнойные или кровяные выделения в сперме, и в довершение всего — бесплодие.

К этому прибавляется небольшая опухоль наружных половых органов, отмечается снижение потенции, ощущение боли при оргазме.

У большинства инфицированных возникают болевые ощущения, локализованные в зоне промежности, мошонке, пояснице.

При проникновении палочки Коха в предстательную железу или семенные пузырьки очень часто появляются запоры и некоторое чувство тяжести в районе прямой кишки.

Если вдруг, вас что-то беспокоит – обязательно сходите на приём к врачу. Не занимайтесь самолечением.

В первую очередь подумайте о себе и своих близких – стоит ли их подвергать такой опасности?

Вы здесь

Главная » Туберкулез женских половых органов » Лечение туберкулеза женских половых органов

Туберкулез гениталий и беременность

Большое практическое значение имеет вопрос о возможности наступления беременности после излечения туберкулеза половых органов. Мы наблюдали только 3 больных, у которых в результате терапии восстановилась проходимость маточных труб, что было подтверждено рентгенологически. Подобные случаи встречаются крайне редко. Дело в том, что склеротические изменения в стенке самой маточной трубы и окружающих тканях при генитальном туберкулезе развиваются быстро и, как правило, носят необратимый характер. Можно излечить туберкулез половых органов, но трудно ликвидидировать те глубокие последствия заболевания, которые приводят к стойкому бесплодию. Только своевременный диагноз и лечение могут способствовать восстановлению проходимости маточных труб.

Aburel и Petrescov (1970) применили хирургическое лечение бесплодия туберкулезной этиологии. Для этого производили сальпинголизис, сальпингостомию, пересадку маточной трубы в матку, пересадку яичника в полость матки и др. Однако после операции беременность наступила лишь у отдельных женщин. В связи с этим авторы делают вывод, что проблема бесплодия при туберкулезе гениталий должна решаться не хирургически, а путем своевременно начатого консервативного лечения.

Беременность после лечения наступила у 7 наблюдавшихся нами больных (у 4 — маточная, закончившаяся рождением здорового доношенного плода, и у 3 — внематочная). Из 4 родивших больных у 3 ранее был диагностирован туберкулезный эндометрит (подтвержден гистологически) и сальпингит (диагноз подтвержден клинически и рентгенологически). Однако до лечения у этих 3 родивших больных пальпаторно придатки матки увеличены не были. Своевременно начатое специфическое лечение привело к полному рассасыванию воспалительных изменений в половых органах и наступлению беременности через 2—3 года от начала лечения.

У четвертой больной туберкулезом были поражены только придатки матки. Диагноз заболевания подтвержден клинически, рентгенологически и бактериологически. Приводим выдержки из истории болезни.

Случаи наступления беременности у больных туберкулезом половых органов на фоне антибактериальной терапии. У некоторых женщин беременность закончилась нормальными родами. Необходимо отметить, что беременность в свою очередь может приводить к обострению инфекции в половых органах, протекающей до этого латентно. Мы наблюдали женщину, которая поступила в Институт туберкулеза для обследования. В течение последнего месяца у нее наблюдались умеренные кровянистые выделения из половых путей. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия на фоне ворсин хориона были обнаружены единичные туберкулезные бугорки. По-видимому, несостоятельность эндометрия вследствие воспалительной реакции явилась причиной самопроизвольного прерывания беременности.

Приводим наблюдение, подтверждающее возможность обострения туберкулезного процесса в половых органах после родов.

Причины болезни

Причины туберкулеза матки – это попадание в организм женщины палочки Коха с последующим ее распространением из первичного очага к гениталиям.

Заболевание развивается, когда выполнены несколько условий:

• попавшее в организм некоторое количество микобактерий туберкулеза не погибло (это возможно при недостаточной активности иммунитета);
• бактерии попали в дыхательную систему или (очень редко) в кишечник;
• вначале, в силу достаточной активности нервной, сердечно-сосудистой, иммунной и эндокринной систем бактерия не могла вызвать заболевания;
• затем, на фоне различных заболеваний бактерии начали разноситься по всему организму, или же первичный очаг в легких начал заживать, а палочки Коха инфицировали половые органы.

Как передается инфекция?

В некоторых случаях заражение матки происходит через кишечник. В кишечник микобактерии попадают при туберкулезе легких, когда заглатывается мокрота, отходящая при кашле, или же при употреблении инфицированных продуктов.

Туберкулез женских репродуктивных органов возникает не каждый раз, когда в кишечнике, легких или брюшине возникает воспалительный очаг. Спровоцировать распространение инфекции на гениталии могут: беременность, роды, сильные стрессы, гормональные и иммунодефицитные заболевания.

Вероятность, что палочка Коха попадет именно на матку, повышается, если женщина страдает хроническим воспалением матки (эндометрит) или придатков, если у нее уже были нарушения менструального цикла (нерегулярные, болезненные, скудные или обильные месячные), операции на матке, аборты.

Заражение при половом контакте (от партнера, у которого имеется туберкулез половых органов) крайне маловероятно. Большинство ученых, изучавших этот вопрос, пришли к мнению, что слизистая оболочка наружных половых органов, влагалища и нижней части шейки матки отторгнет палочку Коха.

Течение болезни

• В маточных трубах. Гематогенное (через легкие) распространение инфекции способствует двустороннему поражению маточных труб. Сначала поражается слизистая оболочка, которая имеет продольные складки. Большое количество капилляров и анастомозов содействуют оседанию микробактерий в ампулярном отделе. В начальной стадии слизистая утолщается, в ней образуются люпомы, в просвете – обильный экссудат. Эпителий покровов местами отторгается, а фимбрии (ворсинки на конце маточных труб) сливаются, что приводит к образованию сактосальпинкса — скопления серозной жидкости. В первый период заболевания серозный покров трубы и ее мышечный слой не поражаются инфекцией.
  Процесс воспаления может прекратиться или начать прогрессировать. При активизации туберкулезного процесса происходит распространение инфекции на мышечную оболочку и близлежащие участки в брюшине, если на конце трубы нет спайки. Иногда в очагах поражения казеозные массы кальцинируются.
• Туберкулез матки. Микробактерии Коха атакуют слизистую оболочку органа, реже – миометрий, шейку матки. В запущенной стадии развиваются фиброзные процессы, образуются сращения, что приводит к деформации полости матки или облитерации полости. Казеозная форма характеризуется оседанием творожистых масс и гнойной инфекции.
• Поражение яичников. Микробактерии поражают покровы яичников и соседние участки брюшины. На стадии поражения паренхимы яичников процесс может стабилизироваться.
• Во влагалище и на вульве могут наблюдаться язвы. Случаи локализации инфекции в этих областях наблюдаются редко.

Рекомендация

Народный способ лечения в этом случае противопоказан! Только комплексный медицинский подход позволит исцелиться, но не гарантирует от рецидивов заболеваний. Лечение поможет избавиться от болезненных ощущений, но в некоторых случаях необходима операция. К примеру, при повреждении фаллопиевых труб, при казеозном поражении придатков матки, яичников, в случае сочетания патологии с гинекологическими заболеваниями рекомендовано оперативное лечение. Секс должен всегда проходить с использованием презервативов, чтобы не инфицировать партнера.

Одной из самых коварных болезней, приводящих к бесплодию, является генитальный туберкулез. Это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией (палочкой Коха), опасно тем, что невозможность зачать малыша – зачастую единственная жалоба, которую предъявляет на приеме у врача отчаявшаяся женщина.

Генитальный туберкулез (ГТ) развивается в результате попадания микобактерии во внутренние половые органы через кровь из первичного очага, то есть из легких, реже – кишечника или брюшины. Распространению инфекции способствуют длительные перегрузки организма, стрессы и хронические заболевания, снижающие иммунную защиту организма. Чаще всего поражаются маточные трубы (90-100%), второе место занимает эндометрий (25-30%), реже встречается туберкулез яичников и шейки матки (1-10%). ГТ наружных половых органов практически не встречается.

ГТ не передается половым путем, поскольку многослойный эпителий вульвы, влагалища и шейки матки устойчив к палочке Коха.

Вы здесь

Туберкулез женских половых органов

Быстрое развитие медицинской науки и практики здравоохранения вызывает необходимость пересмотра не только многих методов диагностики и лечения, но также представлений о сущности патологических процессов, причинно-следственных отношениях в их развитии, о направлениях дальнейших исследований.

Известно, что в течение последних лет произошли изменения в клинической картине туберкулеза половых органов, усовершенствованы методы диагностики этого заболевания, дополнен арсенал средств консервативной терапии, по-новому обсуждаются вопросы хирургического лечения, профилактики и прогноза. В связи с этим необходимо признать своевременным издание монографии Е. Н. Колачевской «Туберкулез женских половых органов». В книге на современном уровне изложены все важнейшие разделы учения о генитальном туберкулезе: патогенез, клиническое течение, диагностика, лечение и организация лечебной помощи больным в учреждениях поликлинического и стационарного типа. Освещаются вопросы диспансеризации и трудовой экспертизы, что ранее не привлекало пристального внимания исследователей.

Все указанные вопросы изложены автором в свете новых достижений в области фтизиатрии и гинекологии. При этом использованы обширная литература и большой личный опыт автора в области диагностики, лечения и профилактики генитального туберкулеза.

При изложении вопросов этиологии и патогенеза рассматриваются пути проникновения и распространения инфекции, реакция организма, сущность иммунитета и других явлений. Автор указывает на частоту хронических форм туберкулеза гениталий, наличие малосимптомных и стертых форм. Подчеркнута возможность сочетания туберкулеза с другими патологическими процессами и развитие данного заболевания на фоне неспецифических изменений. На основании обширных собственных наблюдений и современных данных литературы автором разработана классификация генитального туберкулеза, научно обоснованная и ценная в практическом отношении.

В книге последовательно изложены методы диагностики генитального туберкулеза, указана их практическая ценность, рекомендованы система исследования и методы современной терапии. Раздел лечения содержит много новых данных. Представляют интерес вопросы дифференциальной диагностики заболеваний половых органов туберкулезной этиологии и неспецифического характера. Изложены сведения о современных антибактериальных препаратах, механизме их действия, побочных эффектах и методы устранения последних. Изложена система комплексной терапии генитального туберкулеза, в частности, методы этапного применения антибактериальных препаратов.

Пересмотрев показания к хирургическому лечению туберкулеза, указаны особенности процесса, определяющие необходимость удаления пораженных отделов половой системы. В связи с наличием новых антибактериальных препаратов и улучшением всей системы консервативной терапии показания к хирургическим вмешательствам значительно сужены.

В книге изложены новые данные о методах физиотерапии при генитальном туберкулезе и показаниях к применению физических факторов в системе комплексного лечения этих больных.

Представляют значительный интерес рекомендации о диспансерном наблюдении, в частности данные, характеризующие методы лечебно-профилактической помощи контингентам разных групп учета. Это же относится к разделу, посвященному трудовой экспертизе больных туберкулезом половых органов. Автор рекомендует принципы определения нетрудоспособности (временной, реже постоянной), учитывая специфику генитального туберкулеза, особенности лечения и результаты его.

Новые концепции, современные методы диагностики и лечения генитального туберкулеза, принесет большую пользу врачам акушерам-гинекологам и фтизиатрам.

Формы

Туберкулез маточных труб относится к внелёгочной инфекции. В отличие от лёгочной формы, туберкулёз других органов протекает совершенно с другой симптоматикой. И хотя теоретически появление генитального туберкулёза как самостоятельного очага инфекции вполне возможно, на практике туберкулёз половых органов является вторичной патологией.

Источником инфекции в этом случае становятся лёгкие или в редких случаях кишечник. Как передается туберкулез матки, к примеру? Эта форма туберкулёза обнаруживается крайне редко и является вторичной. Генитальный туберкулёз поражает не только матку, но и маточные трубы.

Туберкулёзная палочка в своей стенке имеет большое количество жиро-восковых веществ, которые позволяют ей выдерживать существование в неблагоприятных для неё условиях. В пыли она может существовать годами, а попав в благоприятные условия начать быстрое размножение.

Например, туберкулёз половых органов может начаться в детском возрасте, но видимая симптоматика появиться лишь через много лет в период полового созревания. При снижении иммунитета палочки Коха получают возможность распространиться по всему организму.

Транспортировка бактерии осуществляется через кровь. Первичная форма туберкулёза половых органов может встречаться в детском возрасте и в период полового созревания. Чаще всего туберкулёзом поражаются маточные трубы.

Что такое туберкулез маточных труб? Это самая распространённая форма туберкулёза половых органов женщины. За туберкулёзом маточных труб следует туберкулёз эндометрия. Наиболее редкими формами является туберкулёз яичников и шейки матки у женщин.

Самыми редкими формами считают туберкулёз влагалища и наружных половых органов. Сразу стоит ответить на вопрос, возможно ли заражение при сексе с человеком страдающим генитальной формой туберкулёза? Такая возможность существует только в теории. Упоминаний о доказанных случаях подобного заражения в научной литературе нет.

При попадании возбудителя в один из половых органов, в нём начинаются изменения, сопровождаемые образованием экссудата и пролиферации. При изучении тканей под микроскопом обнаруживаются небольшие очаги некроза тканей. К примеру, туберкулёз маточных труб сопровождается их облитерацией и образованием очагов воспаления в мышечной ткани.

Клиническая картина развития туберкулёза маточных труб носит стёртый характер. Поэтому диагностика заболевания на начальных стадиях затруднена. Предположить о том, что в маточных трубах находится туберкулёзная палочка, возможно только после сбора подробного анамнеза.

Очень важной зацепкой являются возможные контакты с больным туберкулёзом. Насторожить врача должны ранее перенесённые бронхиты и пневмонии

Чаще всего пациентки с поражением придатков матки палочкой Коха обращаются к гинекологу по поводу воспалительного заболевания придатков.

При осмотре действительно обнаруживаются признаки острого, подострого или хронического воспалительного процесса в придатках матки. Там же могут быть обнаружены многочисленные спайки. На УЗИ может быть выявлено смещение матки. Простой осмотр гинекологом не способен выявить туберкулёз маточных труб.

При хроническом воспалении труб, вызванном туберкулёзом, вся симптоматика сводится к признакам характерным для все воспалительных процессов. При подострой форме наблюдается образование экссудации и пролиферации Казеозная форма туберкулёза считается одной из самых тяжёлых. И последняя форма туберкулёза проходит с инкапсулированием очагов обызвествления.

По мнению врачей, активная фаза туберкулёза длится в течение двух лет. Далее его считают затухающим. Этот период растягивается в среднем на четыре года. Далее туберкулёз переходит в неактивную форму. Утяжеление течения заболевания приравнивается к обострениям и рецидивам.

При генитальных формах туберкулёза, в том числе при туберкулёзе маточных труб, наблюдается нарушения менструального цикла. Самым ярким симптомом считают развившееся бесплодие из-за поражения маточных труб. В воспалительный процесс помимо маточных труб могут быть вовлечены паренхимы яичников и эндометрия.

Лечение туберкулёза гениталий

Комплексное антибактериальное и общеукрепляющее лечение, усиленное питание, соблюдение специального лечебно-охранительного режима позволяют ликвидировать очаг поражения и восстановить здоровье, особенно если болезнь не запущена. Но и после окончания лечения женщина должна очень внимательно относиться к себе и при малейших признаках ухудшения самочувствия обращаться к врачу.

Следует помнить, что туберкулез гениталий очень коварен — при неблагоприятных условиях в любой возрасте возможны его рецидивы и обострения. Кроме того, есть опасность распространения процесса к поражению других органов.

Диагностика генитального туберкулеза

Подозрения на туберкулезное воспаление гениталий возникает при наличии у пациентки плеврита, пневмонии или туберкулеза других органов. Гинекологическое исследование не может предоставить необходимое количество информации относительно заболевания. Исследование влагалища укажет только на наличие воспалительных придатков и спаек. УЗИ и гистеросальпингоскопия при подозрении на заражение туберкулезом являются дополнительными средствами диагностики.

Чтобы подтвердить наличие заражения берут туберкулиновую пробу, что позволяет оценить общую и очаговую реакцию организма на туберкулин. Общей реакцией на пробу может быть повышенная температура, учащение сердцебиения, изменение формулы крови. Местная реакция проявляется усилением боли в области живота, воспалением придатков, матки и повышением температуры влагалища. Проведение туберкулиновой пробы возможно при отсутствии у пациентки сахарного диабета и почечной недостаточности.

Самым верным способом диагностики генитального туберкулеза считается бактериологическое исследование. На анализ берутся выделения из полости половых путей, кровь во время менструации, соскобы эндометрия, элементы матки и туберкулезные микобактерии.

Диагностическая лапароскопия способна указать на проблемы в малом тазе. У больных туберкулезом образовываются специфические бугорки, спайки и воспаления. Благодаря этому методу можно произвести хирургическое вмешательство и восстановить функции маточных труб, удалить придатки и провести лизис спаек. Проводить диагностирование генитального туберкулеза можно при использовании таких методов, как гистология ткани, биопсия, выскабливание, цитологический анализ аспирата из полости матки, соскобов из шейки матки. Проведение гистеросальпингографии поможет выявить смещение матки и нарушения в трубах, яичниках, лимфатических узлах. Всеми исследованиями относительно болезни занимается доктор-физиатр.