Внелегочный туберкулез: причины, симптомы и лечение

Лечение внелегочного туберкулеза и его особенности

Безусловно, это опасный диагноз, а потому в первую очередь пациенты интересуются наличием эффективным терапевтических процедур. Лечение внелегочного туберкулеза — процесс длительный и комплексный, а его основные этапы совпадают со схемой терапии при легочных формах недуга.

К сожалению, антибактериальная терапия срабатывает редко. Дело в том, что микобактерии быстро вырабатывают устойчивость практически ко всем разновидностям антибиотиков, поэтому подобные препараты, как правило, применяются в качестве вспомогательных средств.

Наиболее эффективной считается химиотерапия. На сегодняшний день существует несколько схем подобного лечения. Чаще всего проводится так называемая четырехкомпонентная терапия, которая включает в себя применение рифампицина, стрептомицина, изониазида и пиразинамида. Некоторые приватные клиники используют более прогрессивную пятикомпонентую схему, добавляя в перечень лекарств некоторые препараты нового поколения. Правильно подобранная комбинация помогает уничтожить возбудителей туберкулеза, но, к сожалению, лечение на этом не заканчивается.

Поскольку химиотерапия при туберкулезе негативно воздействует на организм, применяются различные гепатопротекторы, а также препараты, ускоряющие процесс выведения токсинов из организма (средства, содержащие ацетилцистеин, реосорбилакт)

Кроме того, важной частью терапии является прием иммуностимуляторов, включая глутоксим, ксимедон, галавит

Иногда в схему лечения включают витамины группы А в целях профилактики развития периферических нейропатий. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство. В частности, операцию назначают в случае формирования гранулем в позвоночнике, так как это единственный способ предотвратить серьезные повреждения нервных корешков и спинного мозга.

Даже после проведения всех терапевтических мероприятий есть правила, которыми должен руководствоваться больной. Важным этапом восстановления организма является здоровый образ жизни и правильная диета. Рацион должен включать в себя питательные вещества, а также весь комплекс витаминов и минералов

Важно восстановить нормальную массу тела. А еще при туберкулезе (легочном или внелегочном) обязательным является регулярное санаторно-курортное лечение

• Особенности возбудителя инфекции
• Формы внелегочного туберкулеза

• Поражение суставов и костей при туберкулезе
• Туберкулез органов мочеполовой системы
• Туберкулез других органов

Диагностические и лечебные мероприятия

На сегодняшний день внелегочный туберкулез имеет большое социальное значение. Туберкулез распространен повсеместно. От данного заболевания страдают лица любого пола. Ежегодно в мире этим заболеванием болеют тысячи людей. Большое значение имеет то, что туберкулезная инфекция плохо поддается лечению. Если туберкулез легких может легко передаваться от человека к человеку воздушно-капельным путем, то при внелегочной форме все несколько иначе.

В данной ситуации больной человек неспособен передавать микобактерии, поэтому риск заразиться окружающим людям минимален. Интересен тот факт, что в настоящее время микобактериями туберкулеза инфицирована почти треть всего населения. Тем не менее заболевание развивается не всегда. Наиболее частая причина — снижение сопротивляемости организма. Какова же этиология, клиника и лечение внелегочных форм туберкулеза.

Виды и формы

Рассмотрим каждую форму туберкулеза, какие имеются симптомы и первые признаки патологий.

• Туберкулез костей и суставов. Поражаются суставы и трубчатые кости. Отличительной чертой являются боли в соответствующей зоне, деформации. Страдают конечности и позвоночник.
• Туберкулез Лимфоузлов. Такая форма характеризуется инфицированием лимфатических узлов в воротах органа. В результате заражаются другие органы, обычно после прорыва МБК.
• Туберкулез ЛОР-органов. Сюда относится поражение палочкой Коха верхних дыхательных путей и полости рта. Бывает язвенная форма инфильтрат. Инфильтрат ограничен, диффузный. Язва имеет неровный край, неправильную форму.
• Туберкулез мочеполовой системы. Страдают первоначально почки и начинается туберкулез мочевого пузыря. После идет инфицирование других органов (простаты, придатков, яичков – у мужчин и матки, яичников и фаллопиевых труб – у женщин). Развивается туберкулез половых органов. В результате присутствует постоянная боль в тазу, проблемы с зачатием и т.д.
• Туберкулез ЦНС. Данная форма приводит к психическим нарушениям, инвалидности. При этом присутствует нестабильность нервной системы, параличи, отклонения в работе органов и пр.

Также туберкулезная палочка может поражать:

• Мозг. Очень опасный вид туберкулеза. Если своевременно не начать лечить, то человек либо останется инвалидов на всю жизнь, либо произойдет летальный исход.
• Кишечник. Если бацилла проникает в кишечник, появляется синдром раздраженного кишечника. Возникают боли в соответствующей области, понос, присутствует кровь в кале. Есть вариант — течение, как при аппендиците и наличие изъязвлений.
• Глаза. При инфицировании глаза наблюдается: падение зрения; пелена перед глазами; болезненность и покраснение; повышенное внутриглазное давление; конъюнктивит. Пострадать могут и два глаза сразу. Или постепенно. Если запустить заболевание, можно полностью ослепнуть.
• Почки. Изначально поражается корковый слой органа. Потом наблюдается распад тканей, появление в паренхиме почки каверн. В функционировании органа имеют место сбои. В крайних случаях может развиться пионефроз, поражение мочеточника, половых органов и мочевого пузыря.
• Сердце. Поражаются медиастинальные лимфоузлы вследствие чего развивается перикардиальный туберкулез. Это приводит к сердечной недостаточности. Проявляется в виде присутствия шумов, болезненности в грудине. Может возникнуть диспноэ, гипотензия и набухание вен на шее.
• Селезенка. Орган может стать больше на 2-3 кг. Имеют место кровоизлияния, кровотечения, анемия. Показатели крови существенно изменяются.
• Брюшина. Полость брюшины обсеменяется образованиями. При этом состояние ухудшается, поднимается температура. Больной ощущает острую боль в районе живота.
• Желудок. Проявляется в воспалительной, милиарной, язвенной и гипертрофической формах. В зависимости от этого и видоизменяется орган и появляется определенная симптоматика. У инфицированного может возникнуть сыпь на слизистой, язвы, воспаления.
• Печень. При этой форме повреждается стенка кровеносных сосудов, в дальнейшем возможно разрушение органа. Возникает обычно от туберкулеза легких.
• Туберкулез вен. Страдают в основном сосуды мозга и легкого. Развивается как вторичное заболевание. Приводит к тяжелым последствиям.
• Молочных желез. Первоначально микобактерия заселяется в лимфатических узлах в подмышечной области, после переходит на молочную железу. Характеризуется возникновением мелких бугров и втяжением соска.
• Туберкулез бронхов. Бронхи поражаются язвами, свищами или инфильтратами. В основном появляется после туберкулеза легких.
• Туберкулез кожи. При этом возникают различного рода образования на коже и интоксикация. Распознать патологию помогут лабораторные методы исследования.

Туберкулез костей и суставов

Внелегочный туберкулез суставов и костей — сравнительно распространенное хроническое заболевание, которое сопровождается поражениями разных участков двигательного аппарата. На фоне активности патогенных микроорганизмов наблюдается образование специфической гранулемы, а также прогрессирующее разрушение костных тканей, что, естественно, влечет за собой не только анатомические, но и функциональные изменения скелета.

Согласно статистике, большая часть пациентов с этим диагнозом — люди пожилого возраста. Примерно в 60% случаев болезнь поражает позвоночник, что ведет к инвалидности. Гониты, спондилиты и кокситы — это самые распространенные нарушения, которыми сопровождается внелегочный туберкулез. Симптомы практически не проявляются на ранних стадиях заболевания.

Иногда пациенты отмечают болезненность в области пораженной части опорно-двигательного аппарата. Если недуг развивается по типу артрита, то можно отметить дискомфорт, припухлость в мелких суставах, ограниченность движений. Если речь идет о поражении позвоночника, то растущая гранулема нередко сдавливает нервные корешки, что сопровождается различными неврологическими расстройствами.

К признакам можно отнести постепенные изменения осанки. Мышцы начинают терять тонус, из-за чего человеку трудно двигаться.

К сожалению, люди обращаются к врачу на поздних стадиях, когда уже присутствуют такие осложнения внелегочного туберкулеза, как абсцессы, стойкие деформации скелета, свищи. Диагностика заболевания может быть сопряжена с некоторыми трудностями, так как клиническая картина здесь весьма смазана. В большинстве случаев даже после грамотно проведенного лечения деформации костей остаются.

Способы заражения

Классификация заболевания происходит по многим показателям. Например, одним из них является распространенность: существует локальная форма, которая характеризуется одним источником в определенном внутреннем центре и интразональная, при которой образуются несколько очагов в одной ткани. Также выделяют множественную форму, которая образует очаги во всех органах. Врачи выделяют еще один довольно тяжелый тип, которому дали название «сочетанный». Он включает в себя туберкулез внелегочной локации и туберкулез легких, то есть поражения возникают по всем внутренним органам. Диагностика на самом деле очень сложный процесс, который влечет за собой очень много процедур, для определения точной формы.

Определяют также активность процесса, он делится на:

1. Активную форму (прогрессия, рецидив, затихание).
2. Неактивную форму (сохранение специфических изменений органов при заболевании, но диагностические процессы показывают, что дальнейшего развития не будет).

Для точного диагноза учитывают появившиеся осложнения. Их разделяют на общие и местные. К первым относятся: аллергия, интоксикация, иммунодефицит. К местным: все осложнения,которые возникли в органах.

Лечение очагового туберкулеза легких и прогнозы

Заболевание, если строго выполнять все назначения и рекомендации врача можно вылечить полностью.

Наряду с противотуберкулезными препаратами и химиотерапией, назначают и другие средства, витамины, гормоны.

В этот момент очень важно соблюдать режим дня не переохлаждаться употреблять как можно больше фруктов и овощей. Для таких больных особенно для детей разрабатывается специальная диета

Для таких больных особенно для детей разрабатывается специальная диета.

Она должна быть богата белками и определенным комплексом витаминов.

Если несмотря на сбалансированное питание организм плохо усваивает, какой-либо витамин, то его стараются ввести в организм с помощью инъекций.

Жирные и сладкие блюда негативно сказываются на организм человека.

Вместо того, чтобы все силы тратить на борьбу с болезнью они уйдут на переваривание пищи.

Поэтому в стационарах для каждой разновидности туберкулеза разрабатывается своя диета.

Наряду с медикаментозным лечением, многие подключают народные методы.

Это могут быть травяные настои всевозможные мази, сделанные на животных жирах.

Лечится такое заболевание в основном стационарно в течение года.

Если пациент не несет угрозу для здоровья окружающих то можно проводить лечение амбулаторно.

Лекарство назначают на полгода это может быть четыре или пять противотуберкулезных препаратов.

Обязательно в течение этого времени больной находится под наблюдением врачей, для того чтобы было ясно насколько правильно подобрано лечение.

Для несовершеннолетних с таким заболеванием есть специальные санатории.

Вовремя выявленное заболевание и правильно назначенное лечение залог полного выздоровления.

Сложнее бывает при запущенных формах, невыполнении всех требований врача, к тому же если еще болезнь имеет устойчивость к препаратам.

Способы заражения и виды внелегочного туберкулеза

Формы внелегочного туберкулеза

Нередко микробы попадают вместе с зараженной пищей или водой. Происходит инфицирование кишечника.

Внутриутробное заражение плода происходит от инфицированной матери через плаценту.

При контактно-бытовом, внутриутробном заражении развивается внелегочный туберкулез:

• Слизистой глаз;
• Костно-мышечной системы;
• Кожи;
• Желудочно-кишечного тракта;
• Нервной системы;
• Мозговых оболочек;
• Мочеполовой системы.

Основным источником заражения является инфицированный человек.

При чихании или кашле 100000 микробов вылетает со скоростью 160 км/час, ища источник поражения на расстоянии 10-15 метров.

В таком случае происходит инфицирование легких и развивается легочная форма туберкулеза.

Осложнения и прогнозы

Многим видам внелегочного туберкулеза свойственно осложненное течение. К наиболее опасным относятся:

• туберкулезный перитонит;
• остеомиелит;
• кома;
• судорожный синдром;
• потеря зрения;
• сложные переломы;
• отек мозга;
• остановка сердца.

Прогноз зависит от своевременности начала лечения, расположения очагов инфекции, активности иммунитета, устойчивости микобактерий и многих других факторов. В большинстве случаев комплексная терапия позволяет восстановить здоровье пациента.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Методы борьбы с распространением МБТ

Санитарная профилактика туберкулеза – результат сотрудничества фтизиатров с эпидемиологами. Ее цель заключается в предотвращении распространения микобактерий, то есть дальнейшего инфицирования населения. Вначале центр бактерионосительства обследуют, чтобы классифицировать согласно с существующими группами и принять соответствующие меры. Наблюдают за изменениями, чтобы оптимизировать действия и либо подключить дополнительные методы санации, либо снять очаг с учета как не представляющий опасность.

В чем заключается деятельность фтизиатров по предотвращению распространения МБТ:

• госпитализировать человека (при невозможности это сделать его изолируют от детей) и обеспечить ему лечение;
• обследовать место пребывания пациента до госпитализации (проводится вместе с эпидемиологами и представителями государственных органов санэпидконтроля, а если источник инфекции – животное, то приглашаются специалисты-ветеринары);
• непосредственно провести дезинфекцию, информировать пациента и контактирующих с ним лиц о методах дезинфицирования;
• провести обследование контактных лиц, не однократное, а в динамике, используя различные методы, также провести профилактическое лечение;
• иногда необходимо обучить пациента и контактирующих с ним лиц принципам гигиены и здорового образа жизни;

• провести все необходимые мероприятия для снятия с очага распространения инфекции такого статуса;
• документально регистрировать данные про очаг инфекции и принятые меры.

Обработке поддаются предметы пользования пораженного туберкулезом, одежда дезинфектора, иногда испражнения и моча. Если причина туберкулеза – животные, то меры более жесткие. Больных животных подвергают уничтожению. Молочные продукты и мясо из эпидемически неблагоприятных районов подвергают термической обработке.

Считается, что если прошел год после прекращения пациентом активного бактерионосительства, он больше не является источником распространения инфекции.

А в этот период он и его окружение находятся под контролем:

Такой тщательный контроль не дает возможности МБТ стать причиной эпидемий, ведь в противном случае последствия могут быть фатальными.

Особенность внелегочного туберкулёза и как им можно заразиться

Очень редко туберкулез поражает пищевод, уши, щитовидную железу, перикард, селезенку, надпочечники.

Возбудителей инфекции — микобактерий выделяют значительное количество видов. Какие-то из них вызывают болезнь у крупного рогатого скота, а какие-то являются невероятно опасными для людей.

К бактериям, вызывающим инфекцию у человека, относятся:

1. tuberculosis определяются у 90 % людей.
2. bovis могут вызвать инфицирование у людей и животных.
3. africanum — самый наименее распространённый тип и наиболее редкий, так как встретить можно только в странах с тропическим климатом.

Микобактерии имеют палочкообразный вид с закругленными кончиками, их величина — 1-10 мкм. В конце девятнадцатого века их открыл Роберт Кох, поэтому их часто называют палочками Коха. Для этих бактерий характерна высокая устойчивость к самым разнообразным факторам окружающей среды. В водной среде они живут до 5 месяцев, а на пыльных поверхностях способны выживать до 10 дней. Но зато они очень чувствительны к ультрафиолету и воздействию прямых солнечных лучей. При температуре кипения воды бактерии, находящиеся в сухой мокроте, умирают только через 45 минут, а во влажной — через 10. Кроме того, большое количество штаммов микобактерий являются высокоустойчивыми к лекарственной терапии, что значительно затрудняет противотуберкулезный комплекс лечения.

Насколько заразный данный вид заболевания?

Здоровый человек может заразиться легочной и внелегочной формой туберкулеза от больного. Бактерии выделяются в окружающую среду вместе с отделяемой слизью при кашле или чихании. Но всё же при туберкулёзе других органов, а не органов дыхания, это происходит намного реже. К группе высокого риска заражения относятся люди, живущие рядом и близко контактирующие с больным.

При внелегочной локализации инфекции туберкулеза бактерии попадают внутрь организма следующими способами:

1. Воздушно-капельным.
2. Воздушно-пылевым.
3. Алиментарным.
4. Контактным.
5. В редких случаях вертикальным (заражение происходит внутри утробы матери или во время родов).

Внелегочный тип может передаваться при общении с инфицированным человеком с открытой (активной) легочной формой. При контакте передача встречается редко. Описаны случаи такого инфицирования, когда при попадании бактерий в конъюнктиву поражались глаза детей и взрослых. Через пищу заражение вряд ли возможно, так как в этом случае необходимо огромное количество туберкулёзных палочек.

Повышенному риску внелегочного туберкулеза подвергнуты:

• работники и врачи, чья профессиональная деятельность связана с противотуберкулезными диспансерами, клиниками и исследованиями. Это самая опасная группа риска. Постоянный контакт с источниками болезни, пренебрежение профилактикой вызывает сначала заражение лёгких, а потом и других органов;
• работники фермерских хозяйств, сталкивающиеся с зараженными животными, от которых может передаться инфекция;
• отбывающие наказание в колониях и тюрьмах. Цифры заболеваемости в тюрьме говорят о превышении этого показателя в сто раз в заключении по сравнению с территорией, где находится тюрьма. Там же регистрируют более четверти всех новых штаммов и разновидностей бактерий;
• люди, страдающие от сахарного диабета, ВИЧ, синдрома первичного иммунодефицита человека;
• пациенты после трансплантации органов, с болезнями ЖКТ и после лучевой терапии.

Туберкулез

• Туберкулез
• Ранее выявление туберкулеза легких
• Туберкулез легких и алкоголизм
• Что нужно знать о туберкулезе
• Туберкулез органов дыхания — научные исследования
• Морфология туберкулеза в современных условиях
• Профилактика туберкулеза легких
• Лечение туберкулеза глаз
• Туберкулез женских половых органов
• Силикотуберкулез
• Туберкулез — излечимое инфекционное заболевание
• Анатомия легких
• Эпидемиология и профилактика туберкулеза
• Противотуберкулезный диспансер
  • Организация и структура противотуберкулезного диспансера
  • Диспансерный участок
  • Критерии своевременного выявления
  • Организация работы диспансера по вопросам диагностики туберкулеза
  • Диспансерное наблюдение
  • Излечение каждого выявленного больного
  • Научной основой профилактики заражения является эпидемиология туберкулеза
  • Практическое проведение вакцинации
  • Химиопрофилактика с учетом возрастных особенностей
  • Противотуберкулезная пропаганда и гигиеническое воспитание
  • Реабилитация больного туберкулезом
  • Детское отделение диспансера
  • Внелегочные локализации туберкулеза
    • Туберкулезный менингит
    • Фтизиатр-ортопед — туберкулез костей и суставов
    • Туберкулез мочеполовых органов очень распространен
    • Проблемы туберкулеза глаз (фтизиатр-окулист)
    • Туберкулез периферических лимфатических узлов
    • Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
  • Статистический анализ деятельности диспансера
• Туберкулез — учебник для студентов медицинских институтов
• Принципы этиотропного и патогенетического лечения туберкулеза
• Справочник фтизиатра

Чем лечить туберкулез кишечника?

Туберкулез органов брюшной полости лечат в специализированных диспансерах под наблюдением врачей. Консервативная терапия включает несколько медикаментов, поскольку бактерии весьма устойчивы ко многим лекарствам. Хирургическое вмешательство назначается лишь в особо запущенных случаях и при неэффективности медикаментов.

В первую очередь применяют такие препараты:

1. Изониазид. Суточная норма устанавливается индивидуально в зависимости от характера и формы заболевания. Назначают беременным женщинам и новорожденным.
2. Рифампицин. Принимают внутрь натощак за час до еды. Суточная доза подбирается лечащим врачом в зависимости от возраста, массы тела и сопутствующих заболеваний пациента.
3. ПАСК (натриевая соль) по схеме. Препарат принимают за час до еды. Эффективно запивать молоком, щелочной минеральной водой или раствором натрия. ПАСК часто вызывает расстройство кишечника. При необходимости требуется замена лекарства.
4. Стрептомицин. Назначается при тяжелой почечной недостаточности.
5. Фтивазид. Максимальная доза для взрослых и детей — 1,5 г в сутки. Часто применяется в качестве замены Изониазиду.

При отсутствии должного эффекта от лечения туберкулеза брюшной полости прибегают ко вторичным препаратам по назначению врача:

Циклосерин. Стандартная доза составляет 500-1000 мг в сутки в несколько приемов, начальная — 250 мг дважды в сутки. Категорически противопоказан при депрессиях и острых формах психоза.
Этионамид. Является аналогом Фтивазида, только выпускается в свечах.
Этамбутол. Запрещен детям до 13 лет

С большой осторожностью применять людям с заболеваниями глаз и зрительных нервов.

Терапия займет минимум 2 года или более длительный срок, если пациент нарушит назначения и рекомендации врача.

Профилактика туберкулеза

В настоящее время туберкулез излечим

Немаловажное значение имеет своевременное обращение к врачу и проведение профилактики

Проба Манту и рентгенография внутренних органов помогут поставить правильный диагноз.

Согласно приказу Министерства Здравоохранения РФ № 109 от 21 марта 2003 г., лечение подразделяется на две фазы: интенсивную фазу и фазу продолжения лечения.

Интенсивная фаза длится от 2 до 6 месяцев. За это время нужно добиться прекращения выделения бактерий, распада и уменьшения инфильтрации.

Фаза продолжения лечения должна длиться 4-12 месяцев. Затем больного направляют на санаторно-курортное лечение.

Интенсивная фаза лечения проводится в изоляторе, в одноместной палате.

Доступ для посетителей ограничен. В палате есть телевизор, интернет, можно пользоваться сотовым телефоном.

Изоляция долговременная, но этого требуют санитарно-эпидемиологические правила. Микобактерии очень устойчивы.

Потребуется приложить много усилий, чтобы полностью избавить от них организм.

Фаза продолжения лечения проводится в домашних условиях или в специализированном отделении больницы.

Пациент неограничен в свободе передвижения, но лекарства необходимо пить строго по схеме.

Назначаются противотуберкулезные препараты комбинированного действия на весь цикл лечения.

Лекарства нужно пить строго по назначению врача, не допуская пропусков. Ни в коем случае нельзя прекращать лечение туберкулеза, почувствовав себя лучше!

Туберкулезные поражения кожи

Палочка Коха часто локализуется в кожных и подкожных тканях, вызывая самые разные заболевания.

• Туберкулезный шанкр — представляет собой уплотненное образование, внутри которого происходят гнойные процессы. Как правило, подобные структуры образуются в области лимфатического узла. Гнойники нередко вскрываются, оставляя после себя свищи.
• Туберкулезная волчанка — болезнь, которая характеризуется появление специфической сыпи на коже лица. Высыпания представляют собой плотные узелки, которые постепенно сливаются между собой, образуя плотный, плоский инфильтрат. Оболочка его часто покрывается язвами или свищами.
• Колликвативный туберкулез кожи — недуг, для которого характерно образование на коже небольшого плотного узла, диаметров 1-3 см. Это безболезненная опухоль, которая вскрывается несколькими свищами.
• Бородавчатая форма туберкулеза кожи сопровождается появление на коже уплотнений, которые по форме напоминают папилломы. Тем не менее отличия есть. В частности, вокруг образования имеется воспалительный ободок, а кожа в этой зоне приобретает цианотический оттенок. Наиболее часто эта форма болезни диагностируется у пациентов с открытой формой легочного туберкулеза, поскольку на кожу во время кашля постоянно попадает мокрота. К группе риска относятся врачи, работающие с туберкулезными пациентами, а также ветеринары.
• Милиарный туберкулез сопровождается появлением мелких папулезных высыпаний розового цвета. Часто они локализуются вокруг естественных отверстий, хотя не исключено их распространение и на другие участки кожи. По мере прогрессирования болезни в центре папулы образуется небольшая язва, которая затем покрывается коркой. При отсутствии лечения зоны изъязвлений становятся очагами некроза.

Вне зависимости от формы, кожный туберкулез характеризуется вялым течением без выраженного воспалительного процесса или болезненности. Периоды ремиссии сменяются обострениями, которые, как правило, припадают на весеннее и осеннее время.