Viii. профилактика туберкулеза

Эмпиема плевры. Национальные клинические рекомендации

профессор П.К. Яблонский (Санкт-Петербург, профессор Е.Г. Соколович (Санкт-Петербург), доцент В.В. Лишенко (Санкт-Петербург, профессор И.Я. Мотус (Екатеринбург), кандидат медицинских наук С. А. Скрябин (Мурманск).

Эмпиема плевры является не самостоятельным заболеванием, а осложнением других патологических состояний. Однако оно выделено в отдельную нозологическую единицу в связи с однотипностью клинической картины и лечебных мероприятий. В данных клинических рекомендациях эмпиема плевры представлена как трехстадийное заболевание в соответствие с классификацией Американского торакального общества (1962). Такой подход отличается от традиционной градации эмпиемы на острую и хроническую, принятой в отечественной медицинской практике. При изложении лечения заболевания удалось избежать противоречия между зарубежным и отечественным подходом.

Санитарная профилактика туберкулеза и ее значение

Санитарная профилактика включает в себя организационный компонент и последующее проведение ряда мероприятий, которые смогут защитить вполне здоровых людей от возможного заражения данной инфекцией.

В зависимости от того, с кем контактировал больной, выделяют бытовые (те люди, с кем проживает данный человек) и производственные контакты (люди, с кем больной находится в контакте на рабочем месте).

Далее ставят данного человека на эпидемиологический учет. Медицинские работники поликлиники, диспансера заполняют специальные карты, которые направляются по всем медицинским учреждениям, где больной состоит на учете, для выявления очага и своевременного обследования всех контактирующих людей. Это дает возможность очень быстро перекрыть «движение» инфекции.

Существуют специальные мероприятия, которые нацелены на оздоровление туберкулезного очага. Медицинский работник должен уделять больше всего внимания для предупреждения заражения и уменьшения процента распространения инфекции. Первичные мероприятия сходятся на госпитализации больного, изучении семейной обстановки, определении круга потенциально больных, уведомлении родственников больного о санитарных мерах и составлении плана оздоровления. План оздоровления включает в себя удержание больного в медицинском учреждении, улучшение условий проживания, обучение всех «контактов» правилам дезинфекции, обследование всех контактирующих людей и утверждение гигиенических навыков в семье.

Текущие мероприятия заключаются в дезинфекции места жительства, вакцинации детей, принятии и утверждении в семье гигиенических правил, контроле над лечением инфицированного и профилактике заболевания у всех контактирующих.

Как не заразиться туберкулезом при контакте с больным

Вероятность попадания в организм микобактерий при контакте с больным открытыми формами туберкулеза достаточно высока. Однако у большинства людей собственного иммунитета достаточно, чтобы сдерживать развитие заболевания. То есть, контакт с больным не означает стопроцентную вероятность заболеть туберкулезом.

Риск заражения возрастает при:

• длительных и постоянных контактах с больным открытой формой заболевания;
• наличии иммунодефицитных состояний;
• тяжелых сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, злокачественные новообразования и т.д.), истощения и т.д.;
• беременности (увеличенная нагрузка на организм делает его более восприимчивым к инфекциям);
• проживании в квартире, где ранее жил больной открытой формой туберкулеза (палочка Коха может сохранять активность до трех месяцев, сохраняясь в пыли, на предметах и т.д.);
• нахождении в местах лишения свободы или контакте с находящимися там людьми и т.д.

Для беременных женщин, контакт с больным туберкулезом не является показанием к прерыванию беременности. Специфическая химиопрофилактика, как правило, откладывается на послеродовой период. Если контакт с больным произошел на этапе планирования беременности, рекомендовано ее отложить до окончания обследования и пройти курс специфической профилактики.

Для снижения риска инфицирования рекомендовано вести здоровый образ жизни, отказаться от курения, правильно и полноценно питаться, заниматься спортом, регулярно проходить профилактические осмотры.

По показаниям, пациентам из группы риска по инфицированию туберкулезом (чаще всего, иммунодефицитным больным) назначается специфическая химиопрофилактика туберкулеза (прием одного-двух противотуберкулезных средств в минимальной дозировке).

Контактные  лица ставятся на учет к фтизиатру для исключения наличия у них открытых форм туберкулеза. При исключении данного диагноза они считаются не заразными и могут посещать работу, учебные заведения и т.д., даже если в дальнейшем получают профилактическую химиопрофилактику.

Лица с закрытой формой  туберкулеза не заразны и не представляют эпидемической опасности.

СанПин о ранней диагностике туберкулеза у детей

Раннее определение микобактерии у детей проводится туберкулинодиагностикой. Вакцинация осуществляется после 12 месячного возраста. Процедура проводится с определенной периодичностью до 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу (Манту) делают 1 раз за год, независимо от результата предыдущих проб.

Основные особенности профилактики туберкулеза по СанПин:

• По медицинским противопоказаниям Манту ставится с 6-месячного возраста детям, которые раньше не были вакцинированы;
• Введение пробы Манту осуществляется медицинскими работниками оздоровительных, амбулаторно-поликлинических, подростковых, детских медицинских учреждений;
• Не допускается выполнение процедуры на дому, в подростковых, детских коллективах. Постановку пробы Манту следует проводить до выполнения любых профилактических прививок (против кори, дифтерии);
• Интервал между диагностической пробой, профилактической прививкой должен быть не менее месяца. В день постановки туберкулиновой пробы обязательно проводить медицинский осмотр;
• После постановки пробы в течение 6 дней пациента направляют на консультацию к фтизиатру по месту жительства. При оценке следует ориентироваться на следующие показатели – папула более 5 мм, стойкое сохранение инфильтрата более 12 мм, постоянное нарастание чувствительности к туберкулину, инфильтрат более 17 мм из-за гиперреакции на туберкулин;
• В коллектив не допускаются дети, родители которых не предоставили заключение о проведении реакции Манту и ее оценке;
• Руководители медицинских организаций контролируют взаимодействие между разными противотуберкулезными организациями, вопросы туберкулинодиагностики, необходимость консультации фтизиатра после выявления факта инфицирования.

Перечень вышеописанных требований Санпин обязателен к выполнению всеми организациями Российской Федерации.

Специфическая профилактика туберкулеза у подростков

Специфическая профилактика заболевания по санитарным правилам и нормам у подростков включает следующие процедуры:

• Ежегодная плановая туберкулинодиагностика;
• Профилактические осмотры;
• Подросткам в возрасте до 18 лет проба Манту ставится каждый год;
• Медицинский осмотр подростков проводится в дни постановки туберкулиновой пробы;
• Подростки, посещающие школы, лицеи, гимназии, высшие учебные заведения обязаны ежегодно проходить туберкулинодиагностику;
• В поликлинике по месту жительства туберкулинодиагностика проводится подросткам без места работы или учебы;
• К фтизиатру по месту жительства подростков направляются лица с положительной реакцией на туберкулин, инфильтратом более 17 мм, нарастанием гиперэргической реакции;
• Флюорографический осмотр проводится подросткам в возрасте 15-17 лет. При отсутствии данных о предыдущей туберкулинодиагностике во внеочередном порядке проводится профилактический осмотр;
• ВИЧ-инфицированным флюорография проводится 2 раза за год;
• Пациента с хроническими неспецифическими заболеваниями с целью выявления и профилактики туберкулеза обследование проводится дважды за год.

Для завершения обследования подростка направляют в противотуберкулезный диспансер. Подростки с симптомами экссудативного плеврита, легочного туберкулеза, хронических болезней мочевыводящих путей, узловатой эритемой должны обязательно направляться к фтизиатру для завершения обследования.

Госпитализация обязательна для тех пациентов, которые:

1. Имеют открытую форму заболевания;
2. Не соблюдают санитарные нормы;
3. Пренебрегают противоэпидемическими мероприятиями;
4. Уклоняются от обследования при наличии симптоматики туберкулеза.

В таком случае решение о принудительной госпитализации принимается в соответствии с указаниями суда по данному случаю.

Таким образом, законодательная база по борьбе с туберкулезом рассматривает все аспекты оказания медицинской помощи больным и профилактики заболевания. Большое значение в государственных программах отводится вопросам социального устройства граждан, страдающих данной патологией.

Возможности современной диагностики

Способность микобактерий туберкулеза выживать в латентном состоянии длительное время представляет серьезную угрозу для жизнедеятельности любого организма. Иногда воздействию этого возбудителя подвергаются кожа, мочеполовая система, глаза. Детскими формами туберкулеза являются очаговые обострения в лимфатических узлах грудной клетки. Запущенное лечение может предполагать развитие второстепенных заболеваний либо перехода болезни в стадию туберкулезного менингита, милиарной туберкулезной инфекции.

Инновационным средством диагностики считается – диаскинтест.

Альтернативными методами выявления болезни считаются:

• Распространенная проба Манту. Проводится в ходе массовых процедур скрининга различных социальных групп и категорий общества. Является универсальным способом, но отличается высокой погрешностью.
• Метод ПЦР. Он основан на выделении генетического сходства возбудителя в имеющемся материале – моче. Используется в качестве подтверждающего исследования. Способен выявлять малейшее присутствие микобактерий, но касательно начальной стадии его эффективность минимальна.

• Диаскинтест – набирающий активных сторонников метод массовой диагностики. Теоретически имеет большое сходство с реакцией Манту на туберкулезную инфекцию. Современный диаскинтест может использоваться в качестве аллергической пробы, выявляющей любые изменения иммунного характера, которые происходят из-за свирепствующей инфекции. Главное отличие от Манту – вводимый материал является высокотехнологичным аллергеном туберкулезных микобактерий человеческого типа.
• Интерфероновое исследование. Весьма перспективная разработка, выявляет туберкулез методом оценки качественного состава интерферона, который выделяется у лейкоцитов после соприкосновения с микобактериями.

Большое внимание медицины направленно именно на диаскинтест, который в ближайшее время, возможно, превзойдет масштабы применения реакции Манту

Специфическая профилактика туберкулеза у медицинских работников: Санпин

Для профилактики туберкулеза у медработников введены периодические осмотры с интервалом не менее 2 раз за год. Важную роль играет флюорографическое обследование, позволяющее выявить инфицированность на ранней стадии

Важно научиться правильно оценивать флюорограммы при привлечении фтизиатров и рентгенологов

Туберкулинодиагностика является распространенным методом диагностики, позволяющим с помощью пробы Манту выявить людей с повышенной сенсибилизацией (наличие микобактерии без выраженных симптомов). Гиперергические реакции развиваются при наличии в организме возбудителя, но при отсутствии активного поражения легких, костей, других органов-мишеней.

Медицинских работников, находящихся в зоне контакта с больным, обязательно прививают «БЦЖ». Второй вариант «БЦЖ-М» рекомендуется пациентам с ослабленным иммунитетом.

Статистика отмечает, что заболеваемость туберкулезом среди вакцинированных в 7-9 раз ниже, чем у непривитых. Риск поствакцинальных осложнений снижается при тщательном соблюдении санпин.

Памятка для населения о профилактике туберкулеза определяет обязательные процедуры вакцинации на сроках, установленных Министерством здравоохранения.

Нельзя рассчитывать на предотвращение спонтанной туберкулезной инфекции после введения прививки. Вакцинопрофилактика исключает развитие осложнений:

• Казеозная пневмония;
• Милиарный туберкулез;
• Тяжелые формы (каверна, фиброзно-кавернозный туберкулез).

Эффективность вакцинации существенно повышается при сочетании прививки с комплексом санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических, противотуберкулезных мероприятий.

Химиопрофилактика путем введения туберкулостатических средств (например, фтивазид) проводится пациентам, находящимся в контакте с больными. По статистике такая профилактика уменьшает риск заболевания в 6-7 раз. Метод показан для людей, контактировавших с зараженным.

Медицинские сотрудники противотуберкулезного диспансера наблюдаются по месту работы в IV группе. Данной категории проводится полная профилактика с комплексом оздоровительных процедур.

Возрастающий контакт персонала с больными противотуберкулезных учреждений определяет необходимость профилактики медицинских работников. Не всегда помогает даже двухразовое ежегодное медицинское обследование.

Федеральная программа

Федеральная целевая программа 2002-2006 г.  «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» — это целевое постановление Правительства РФ. Она направлена на профилактику и лечение социально значимых патологий. В нее входит и подпрограмма, предусматривающая борьбу с туберкулезом.

Программа предусматривает:

1. Улучшение материально-технической базы службы, осуществляющей противотуберкулезный контроль;
2. Внедрение новых методик профилактики заболевания, современных способов лечения;
3. Стимуляцию фармакологического производства противотуберкулезных средств и специфических вакцин;
4. Реконструкцию противотуберкулезных центров и строительство новых заведений;
5. Реорганизацию управления противотуберкулезной службой.

Посредством улучшения материально-технической базы здравоохранения в области противотуберкулезной службы государство обеспечивает пациентов квалифицированной помощью.

Цели и задачи туберкулинодиагностики согласно действующему в России 109 приказу МЗ

Увеличилось количество больных среди взрослых, и соответственно, возрос уровень детской заболеваемости, наблюдается неуклонный рост показателей смертности, среди клинических форм стали преобладать тяжёлые и запущенные случаи.С целью организации мероприятий, направленных на борьбу с патологией, и контролю за их выполнением на всех региональных уровнях, Приказом №109 утверждены нормы, рассматривающие вопросы организации диспансерного лечения больных туберкулёзом и обеспечения централизованного контроля за работой этой системы в России (Приложение №1 к Приказу).Данный пункт документа освещает: основные принципы организации системы централизованного контроля (СЦК) – унификацию и дифференциацию обнаружения, диагностики и терапии туберкулёза;преимущества СЦК – возможность значительного улучшения качественных показателей работы медперсонала и постоянное повышение уровня квалификации

Регистрационный N 46909 УТВЕРЖДЕНЫ Министерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 21 марта 2020 г. N 124н Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза 1.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Лимит времени:

из 17 заданий окончено

Вопросы:

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17

Информация

Этот тест позволит вам определить вероятность того, есть ли у вас туберкулез.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

• Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
  Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

• С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха, то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

• Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17

1. С ответом

2. С отметкой о просмотре

1. Задание 1 из 17

   • Да, ежедневно

   • Иногда

   • Сезонно (напр. огород)

   • Нет

2. Задание 2 из 17

   • Даже не помню когда проходил последний раз

   • Ежегодно, в обязательном порядке

   • Раз в пару лет

3. Задание 3 из 17

   • Да, постоянно мою руки

   • Нет, вообще не слежу за этим

   • Стараюсь, но иногда забываю

4. Задание 4 из 17

   • Да

   • Нет

   • Только при заболевании

   • Затрудняюсь ответить

5. Задание 5 из 17

   • Да, родители

   • Да, близкие родственники

   • Нет

   • Не могу точно сказать

6. Задание 6 из 17

   • Да, живу постоянно

   • Нет

   • Да, работаю в таких условиях

   • Ранее жили или работали

7. Задание 7 из 17

   • Постоянно

   • Не нахожусь

   • Ранее находился

   • Редко, но бывает

8. Задание 8 из 17

   • Меньше 18

   • От 18 до 25

   • От 25 до 40

   • Больше 40

9. Задание 9 из 17

   • Женщина

   • Мужчина

10. Задание 10 из 17

    • Да, очень часто

    • Не чаще чем обычно

    • Не припомню такого

11. Задание 11 из 17

    • Да, ярко выраженное

    • Не больше чем обычно

    • Нет, такого не было

12. Задание 12 из 17

    • Да, есть такое, хотя раньше все было нормально

    • Я в целом не много ем

    • Нет, с аппетитом у меня все в порядке

13. Задание 13 из 17

    • Да, много сбросил в последнее, хотя с питанием все в порядке

    • Есть немного, но не сказал бы что это очень критично

    • В последнее время прилично сбросил, но это результат правильного питания!

    • Нет, не замечал за собой такого

14. Задание 14 из 17

    • Да, без видимой причины

    • Нет, такого не было

15. Задание 15 из 17

    • Да, раньше такого не было

    • У меня в целом проблемы со сном

    • Нет, сплю как младенец

16. Задание 16 из 17

    • Да, причем очень выражено

    • Если только совсем немного

    • Нет, такого не было

17. Задание 17 из 17

СанПиН 3.1.2.3114-13 — профилактика туберкулеза

Согласно санитарным правилам и нормам профилактические мероприятия направляются на оздоровление воспалительных очагов микобактерий, просветительскую деятельность для ознакомления населения с угрозой палочки Коха, раннее выявление зараженных больных и своевременную их изоляцию от общества.

Поскольку источником заболевания является инфекция, то методы санитарной профилактики обоснованы учениями о туберкулезе. А это значит, что для предотвращения эпидемии санэпидемиологический надзор действует на возбудителя болезни и устраняет пути распространения палочки Коха. Главным переносчиком микобактерий становится больной туберкулезом, который выделяет инфекцию в окружающий мир.

Профилактика СанПиНа проводится в месте заражения туберкулезной инфекцией. К таким центрам относят жилые помещения больных с активной формой болезни, образовательные учреждения, предприятия и т.п.

Ячейки выделения туберкулезной инфекции делятся на три степени опасности:

1. Массивные – когда в отхарканной мокроте больного бактериоскопией выявляется больше 20 колоний микобактерий;
2. Мизерные – инфекция определяется только после специальных бактериологических исследований;
3. Условные – пациент не выделяет бактерий, но не снят с диспансерного учета.

В очаге туберкулезной инфекции проводятся следующие меры:

• Больного госпитализируют, изолируя от окружающих;
• В помещениях, где находился зараженный человек, проводят полную дезинфекцию СЭС;
• Если в семье есть дети, то их обязательно изолируют от заболевшего, а при необходимости направляют в детские учреждения;
• Проводится вакцинация новорожденных и повторное введение прививки неинфицированных БЦЖ;
• Лица, контактировавшие с туберкулезным больным должны проходить регулярные обследования и химиопрофилактику;
• Обучают членов семьи, как правильно придерживаться санитарно-гигиенических требований;
• Улучшают условия проживания;
• Больного лечат в стационарном отделении, после чего проводят химиотерапию амбулаторно.

Текущая дезинфекция предотвращает распространение туберкулезной палочки. Для этого больные или члены семьи должны обеззараживать мокроту и емкости, загрязненные отхарканной слизью. Следует регулярно напоминать пациентам, что они не могут кашлять в носовые платки, загрязнять руки, белье, продукты, общие предметы пользования. Для бактериовыделителей отделяют индивидуальную посуду, постель, помещение, туалет, умывальник и т.д.

Больным, выделяющим мокроту, дают два карманных контейнера, заполненные раствором хлорамина для ее обеззараживания. Когда один дезинфицируют на протяжении 12 часов, он может пользоваться другим. Мокрота заливается хлорной известью, а через час сжигается. Процесс очищения емкостей и других принадлежностей больного производится в одноразовых перчатках.

Посуду, остатки пищи, постельное белье пациента обеззараживают кипячением в течение 20-30 минут. Какими растворами пользоваться для дезинфекции всех предметов зараженного туберкулезом человека, расскажут в диспансере. Этих правил необходимо придерживаться для уничтожения инфекции в помещении.

В противотуберкулезных учреждениях обязательно используют бактерицидные лампы, специальную одежду и маски. Каждое помещение проветривают, делают влажную уборку по 3 раза в сутки. Прикроватные тумбы, стулья, диваны, столы тщательно дезинфицируют. Средства для уборки после использования заливают раствором хлорамина.

Заключительная дезинфекция проводится одноразово после госпитализации пациента. Для этого прибегают к помощи санитарных служб. Они могут обеззараживать помещение, орошая все поверхности комнаты 5% раствором хлорамина. После этого все окна и двери закрывают на два часа, чтобы инфекция была полностью уничтожена. Хорошо проводить обеззараживание ультрафиолетовыми лампами. Если в помещении есть не ценные предметы, которые невозможно обработать дезраствором, их сжигают. После СЭС делают ремонт.

Поскольку туберкулез поражает ослабленных людей, СанПиН проводит профилактику населения, улучшая жилищно-коммунальные условия, питание, отдых.