Формы патогенеза туберкулеза

Историческая справка

Туберкулёзом люди болеют очень давно, это одна из самых древних инфекций, сохранившаяся до наших дней, описанная в трудах древнейших лекарей. Первые описания туберкулёза встречаются в древнегреческих и в древнеегипетских документах, которые старше самих пирамид и датируются несколькими тысячами лет до нашей эры. Самый старый документ, написанный 5 тыс. лет до нашей эры, был найден в гробнице возле скелета в области Гейдельберга (город в Германии). Туберкулёз упоминается даже в вавилонских законах, где говориться, что мужчина имеет право на развод с больной им женщиной.

Более тщательное исследование провели древние индийские врачи, которые выяснили, что это заболевание способно передаваться между членами семьи и людьми, которые тесно общаются, а потому в древних законах Ману запрещалось брать супругу из семьи, где есть больные им люди.

Древние египтяне считали его исключительно болезнью рабов или евреев (которые, к слову сказать, составляли в то время большую часть рабов), а древние греки пытались уже его лечить, называя phthisis – истощение, правда, только симптоматически. Именно греки дали имя науке, изучающей туберкулёз – фтизиатрия. Первый прорыв в лечении опять же сделали индусы, которые выяснили пользу горного воздуха против недуга.

Древние персы уже поняли инфекционную природу туберкулёза и высылали всех больных в специальные области для пресечения его распространения. Древние персы очень боялись больных, поэтому после некоторых исследований возникла версия, что знаменитые 300 спартанцев специально были подобраны из больных, что деморализовало солдат противника, боявшихся к ним прикасаться.

Конкретное описание болезни после вскрытия больного было дано римским доктором Галеном примерно во втором веке уже нашей эры, которое было основой для лечения и оставалось актуальным до самого открытия возбудителя.

Настойчивее всего вопрос, каким путем распространяется туберкулез, исследовал Авицена, выдвинувший версию о его семейном характере, доказавший способность передаваться по воздуху, и объяснивший влияние окружающей среды на возможность заболеть, а также роль правильного питания в борьбе с ним. Не обошёл туберкулез и Древнюю Русь, где именовался чахоткой, сухотной болезнью или скорбью чахотной.

В средневековье под строжайшими религиозными запретами инквизиции больных не вскрывали, а болезни считали ниспосланными в наказание или для испытания веры, но несмотря на это, в XVI и в XVII веке двое учёных выяснили, что основа распространения туберкулёза – заражённая мокрота больного, выделяющаяся при данном заболевании.

В XIX веке Рене Лаэннек и Иоганн Лукас Шёнлейн по отдельности, доказали, что данный недуг излечим и предложили первые эффективные методы лечения, а Герман Бремер открыл первый туберкулёзный санаторий.

Научное исследование туберкулёза началось в России: Пирогов первый обнаружил неизвестные клетки в лёгких непосредственно в туберкулёзном очаге, которые интересовали и Боткина, но параллельно их исследовал Ланс, которым они в итоге и были названы.

Исследования Коха, а также доработанная до современного вида Шарлем Манту проба Манту до недавнего времени были основой всего лечения. Менялись только лекарства, без конца разрабатывать которые фармацевтика вынуждена по сей день, чтобы успевать производить их быстрее, чем возбудитель к ним приспосабливался. Прорыв в ранней диагностики чахотки произошёл в 2008 году с открытием пробы диаскинтеста, показывающей заболевания чуть ли не сразу после заражения.

Во все времена чахотка была самой распространенной болезнью, на что сетовал даже Гиппократ, а Средние века она унесла четверть всей Европы и огромную часть населения России. Более-менее снизить заболеваемость удалось лишь в двадцатом веке, но врачам по сей день держать непрекращающуюся эпидемию туберкулёза под контролем удаётся с огромным трудом, только благодаря активнейшему информированию, поголовному насильному обследованию, полу насильной профилактике и строжайшей системе учёта всех больных.

Наследственность, как предрасположенность к заболеванию

Наследственность играет значительную роль во всех сферах жизни человека. С генами родителей передается большое число различных хронических заболеваний, которые мешают человеку в дальнейшем.

Туберкулез — бактериальное заболевание, а значит, его природа изначально является приобретенной. Приобретенные при жизни человека качества и способности, такие как загар, развитая мускулатура и заболевания не передаются детям при рождении. Тем не менее существуют качества состояния здоровья или хронические заболевания (врожденные нарушения ДНК), которые приводят к быстрому заражению.

Признаками таких нарушений являются:

1. Наличие диагностированных заболеваний, влияющих на снижение иммунной защиты.
2. Заболевания дыхательной системы.
3. Частые простуды и быстрое заражение другими инфекциями.

Основным фактором, влияющим на склонность к заражению туберкулезом, как и другими бактериальными и вирусными инфекциями, является сниженный иммунитет, проявление которого заметно из-за частых простудных заболеваний, недомоганий и слабости организма.

Этиология

Причина заболевания – заражение туберкулезной палочкой (Коха). Среда обитания микобактерии – легкие животных или человека. Передается по воздуху через рот инфицированного: во время кашля, чихания, дыхания или при разговоре. После попадания в атмосферу образуются микооблака. Они витают часами и способны заразить человека. Вдохнув такое облачко, живой организм инфицируется.

Этот аэрогенный способ – основной. Кроме него существует — алиментарный. Заразиться можно через продукты питания или предметы общего пользования — физический контакт с туберкулезным больным. Если туберкулезом болеет женщина, которая вынашивает ребенка, то возможно внутриутробное инфицирование.

Микобактерии туберкулеза гибнут при прямых солнечных лучах.

Различают несколько видов туберкулеза:

• первичный;
• вторичный;
• гематогенный;
• хронический.

Проявление того или иного вида туберкулеза проявляется по-разному у каждого человека. Это зависит от иммунитета и других индивидуальных особенностей организма.

Прогрессирование заболевания

Первичный патогенез любого туберкулеза, независимо от его локализации, характеризуется воспалением гранулированного типа, которое способствует образованию рыхлых, способных к распаду гранул. Так как легкие в 98% всех случаев являются главным очагом прогрессирования инфекции, то примерно через 10-80 дней берет свое начало первый воспалительный процесс. Активное деление МБТ происходит в области паренхимы и лимфатических узлах. В период воспаления в паренхиме образуется кавернозный некроз, который может самозаживляться после фиброза.

При увеличении очага воспаления в паренхиме формируется пневмония.

Так как область некроза имеет рыхлый вид, пораженная ткань нередко разжижается, превращаясь в мокроту.

В таком виде она выбрасывается в бронхи, вызывая бронхит со всеми его симптомами:

• обструкцией;
• мокрым кашлем;
• зудящим ощущением в груди.

Мокрота, выделяемая в бронхи, содержит в себе живые микобактерии, которые с кашлем и чиханием выбрасываются наружу. Если больной пройдёт на этом этапе флюорографию, на рентгеновском снимке отчётливо будут видны светлые участки – очаги поражения паренхимы.

Во время первичного патогенеза увеличение лимфоузлов может не наблюдаться, но со временем и в них образуется фиброз. Дальнейшее заживление проходит все с большими затруднениями. Даже несмотря на продолжительный (вплоть до нескольких лет) «сон» МБТ в пораженных лимфоузлах могут сохраниться и активизироваться спустя много лет. Это объясняет, почему после казалось бы полного выздоровления болезнь через несколько лет возвращается снова. Но в то же время этиология и патогенез туберкулеза могут принять несколько противоположные формы.

Например, при дальнейшем воспалении прикорневых узлов образовавшаяся масса пораженной ткани может создать нагрузку на бронх. Возрастающее усилие приводит к разрыву бронха с последующим образованием свища.

В зоне активной деятельности микобактерий появляется уплотнение. Первичный патогенез туберкулеза легких сопровождается проникновением во все части поражаемого органа бактерий-провокаторов.

Этиология туберкулёза

Этиология туберкулёза – это начало патологического процесса в организме, иначе говоря – заражение.

Заражение происходит от больного человека к здоровому, чаще это случается при прямом контакте, но иногда здоровый человек может вдохнуть пыль, на которой осели бактерии-возбудители туберкулёза, выделившиеся вместе с влагой при кашле, дыхании или чихании заражённым человеком. Заболевание провоцируется микобактерией M. Tuberculosis, или палочкой Коха.

После того как бактерии попадают в организм, они скапливаются в альвеолах лёгких. Их поглощают макрофаги – специальные клетки, цель которых – защитить организм от вредных или инородных частиц путём их поглощения.

Если макрофагам удалось уничтожить возбудителя – болезнь не начинается. В противном случае бактерии начинают размножаться: сначала локально, непосредственно в дыхательной системе. Затем они проникают в лимфоузлы, и через лимфатическую систему заражают остальные органы.

Большую роль в этиологическом процессе играет состояние иммунной системы человека. У большинства людей иммунитет функционирует адекватно, поэтому шанс справиться с проникшей в организм инфекцией или перенести её в максимально лёгкой форме у этих людей высок. Иная ситуация у людей, чья иммунная система поражена заболеванием (ВИЧ-инфекция), подавлена гормональными препаратами (лечение аутоиммунных заболеваний при помощи глюкокортикостероидов), или просто ослаблена после перенесённой инфекции.

При неправильно функционирующей иммунной системе клиническая картина обычно выражена ярко, туберкулёз лёгких протекает тяжело. Здоровый иммунитет способен подавить процесс размножения патогенных организмов, и, хотя микробы останутся жить в альвеолах лёгких, обнаружить следы присутствия опасной соматической патологии можно будет только в лабораторных условиях – при помощи кожного теста.

Вы здесь

Главная » Лечение туберкулеза глаз

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Туберкулезные поражения глаз являются проявлением общего инфекционного заболевания организма, длительно протекающего, часто рецидивирующего, приводящего к значительному снижению остроты зрения, а нередко к его потере.

По различным статистическим данным, частота метастатических туберкулезных поражений глаз варьирует от 0,5 до 4,8% по отношению к общему числу глазных заболеваний. Разница в цифровых показателях связана со значительными трудностями установления туберкулезной этиологии воспалительных заболеваний глаз.

Отсутствие в ряде случаев достаточно достоверных клинических данных, характерных именно для заболевания туберкулезной этиологии, значительно затрудняет диагностику. Для более правильного суждения о распространенности туберкулезных поражений глаз используется статистический материал, касающийся крупных глазных стационаров, где больные подвергаются тщательному и всестороннему обследованию.

Особенно большие противоречия выявляются при изучении данных о туберкулезной этиологии воспалительных процессов сосудистого тракта глаза. В 40—50-х годах увеиты туберкулезной этиологии встречались значительно чаще, чем в 60—80-х годах.

В. П. Одинцов (1946) считал, что в 60—70% случаев хориоидиты и хориоретиниты, в 40—45% иридоциклиты и примерно в 10% глубокие кератиты имеют туберкулезную этиологию.

По данным Н. А. Плетневой (1956), 90% поражении сосудистого тракта глаза составлял туберкулез. А Я Кантарович (1949) на основании материалов стационара глазной клиники I МОЛМИ указывает, что туберкулезная этиология процесса выявляется у 51% больных увеитами.

А. Я. Самойлов и соавт. (1963) считают, что увеиты твердо установленной туберкулезной этиологии наблюдаются в 33—51% поражений сосудистой оболочки глазного яблока.

Воспалительные заболевания сосудистого тракта составляют 7—30% в общей структуре заболеваний глаз, 0,3—0,5 на 1000 населения и встречаются во всех странах.

Данные о частоте увеитов различной этиологии варьируют в широких пределах, что можно объяснить различной эпидемиологической ситуацией на разных территориях, неодинаковыми методами диагностики и их оценки.

В последние 25 лет наблюдаются изменения в этиологической структуре увеитов за счет увеличения числа больных с аллергическими, вирусными, системными увеитами и уменьшением заболеваемости бактериальными увеитами, в том числе туберкулезными.

Туберкулезные увеиты составляют 6—80% воспалительных заболеваний сосудистой оболочки. (табл. 1).

По обобщенным данным комплексного клинико-им-мунологического исследования, проведенного Н. С. Зайцевой и соавт., туберкулезная этиология увеитов установлена в 20,5% случаев. Из бактериальных возбудителей при увеитах наибольшее значение имеют микобактерии туберкулеза, стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка.

Увеиты туберкулезной этиологии наиболее часто встречаются в Индии, на Филиппинах, в Норвегии, реже в Японии, Англии и Финляндии.

Инфекционные увеиты выявляются в 43,5% случаев. В их структуре наблюдаются следующие изменения: увеличение частоты увеитов при токсоплазмозе, стрептококковой инфекции, синдромных вирусных заболеваниях, уменьшение заболеваемости гематогенным туберкулезом глаз с учащением туберкулезно-аллергических процессов у взрослых (табл. 2).

Частота увеитов неустановленной этиологии колеблется от 20 до 78,8%.

Где можно заразиться чахоткой и группы риска

Историческая эпидемиология туберкулёза выявила, что заразиться им можно где угодно. Это крайне распространенная инфекция, присутствующая повсюду, среди всех народов, поражающая людей любого пола, возраста и положения. Однако, за чахоткой сохранилась репутация болезни низшего класса или недостойных людей, например, нищих, алкоголиков, наркоманов, заключённых, чернокожих или рабов.

На самом деле, туберкулёз не является свидетельством недостойного образа жизни, а является результатом низкого иммунитета из-за плохого питания, вредных привычек, тяжёлого труда в плохих условиях или проникновения большого количества возбудителя из-за длительного нахождения в сыром помещении, где до этого жил или сейчас проживает больной человек.

До двадцатого века включительно большинство больных туберкулезом лёгких были мужчины, так как он чаще всего развивался у курильщиков, потому что курение иссушает слизистую лёгких, принимающую на себя 90% удара при контакте с возбудителем, и практически уничтожает её защитную способность. Сейчас эта пропорция несколько выровнялась, так как в XXI веке мужчины начали частично осознавать весь вред курения, а женщины, наоборот, активно пристрастились, ибо теперь курение не считается позором для женщины.

1. Но каков бы ни было процентное соотношение полов, курильщики находятся на лидирующих позициях среди больных туберкулёзом.
2. Также на первом месте находятся люди с ВИЧ или иммунодефицитными состояниями, вызванными иными причинами.
3. Перенёсшие тяжёлые заболевания и операции.
4. Дети.
5. Люди, перенёсшие лёгочные заболевания или имеющие лёгочные последствия опухолей, пневмоний и других недугов.
6. Люди, проживающие в плохих условиях.
7. Люди, занятые на вредных производствах, особенно связанных с вдыханием пыли или ядовитых веществ.
8. Граждане, вынужденные тесно общаться с большим количеством незнакомых людей.
9. Заключённые.
10. Приверженцы вредных привычек.
11. Совместно проживающие или часто общающиеся с тем, кто болеет туберкулёзом.
12. Женщины в послеродовом периоде.
13. Язвенники.

Как происходит заражение

Этиология туберкулеза начинается с момента заражения человека смертельной инфекцией. При нормальном состоянии здоровья организм человека сам справляется с натиском бактерий, проникающих внутрь через дыхательные пути. Дыхательная система надежно защищена мукоцилиарным клиренсом – так называется совокупность механизмов, способствующих естественной секреции защитной железы, которая не подпускает микобактерии туберкулеза, а также другие болезнетворные элементы, коих бесчисленное множество, к альвеолам легких. Вместо этого бациллы слипаются и задерживаются в верхних дыхательных путях, после чего удаляются под действием волнообразных колебаний мерцательного эпителия.

Плюс ко всему, попадая через легочные пузырьки в кровь, инфекция может дойти до разных частей организма, таких как:

• почки;
• головной мозг;
• кости.

В этом случае бактерии находятся вне клеточного пространства, где нет никаких условий для их размножения, поэтому фагоцитоз начинается не сразу, а спустя некоторое время. Если в разных областях организма присутствует небольшое количество микобацилл, это никак не сказывается на общем самочувствии, если, конечно, иммунная система с успехом подавляет дальнейшее размножение. Такое состояние еще называется «латентный микробизм».

Параллельно распространению МБТ с кровью по организму, часть палочек Коха попадает в лимфатические узлы.

Профилактика туберкулёза

Профилактика любого инфекционного заболевания складывается из двух составляющих: укрепление собственного иммунитета и избегания ситуаций, в которых можно заразиться.

Избегать всех больных туберкулёзом довольно проблематично, ведь каждый человек постоянно находится в окружении людей, среди которых может находиться больной туберкулёзом в открытой форме. Но можно минимизировать риск заражения, если сознательно оградить себя от тех больных, о болезни которых известно, если болезнь возникла в семье или коллективе. Следует избегать мест большого скопления народа, особенно в период эпидемий или при сниженном иммунитете.

Укрепление иммунной системы – сложный процесс, ведь усилить иммунитет невозможно. Но можно избавить себя от снижения защитных сил организма. Для этого необходимо:

• избавиться от вредных привычек;
• вылечить очаги хронической инфекции в организме (кариес, тонзиллит и др.);
• закаливаться;
• избегать гиподинамии;
• снижать уровень стрессов;
• не допускать переохлаждения организма;
• при возникновении признаков любого заболевания не заниматься самолечением;
• правильно и сбалансировано питаться;
• применять методы профилактики – вакцинацию, ношение защитных марлевых повязок.

Вакцины от всех видов туберкулёза не существует, но дети в роддоме обычно получают вакцину от туберкулёзного менингита.

Наиболее сложной профилактика является для людей из зоны повышенного риска. Например, для больных ВИЧ-инфекцией или людей, получающих терапию стероидами. В их случае повысить иммунитет невозможно, и им следует максимально оградить себя от любых лишних очных контактов с людьми. Несмотря на то, что такая мера существенно снизит качество жизни пациентов, это является адекватной мерой для сохранения их жизни и здоровья.

Несмотря на то, что туберкулёз является опасным заболеванием, своевременная диагностика и следование всем клиническим рекомендациям врача позволяют справиться с патологией без осложнений.