Открытая форма туберкулеза (чахотки)

Эпидемиология туберкулеза

Согласно статистике, туберкулёз – одна из 10 ведущих причин смертности в мире:

• ежегодно этой инфекцией заболевают около 10 миллионов человек;
• более 95% летальных случаев происходит в странах с низким уровнем жизни (Юго-Восточной Азии, Центральной Африке, Латинской Америке);
• туберкулёз – основная причина смерти пациентов с ВИЧ;
• около 500 000 человек в мире ежегодно заболевают МЛУ-формами туберкулёза (с множественной лекарственной устойчивостью);
• благодаря своевременной диагностике и лечению ежегодно медики спасают до 50 миллионов человеческих жизней.

Распространенность заболевания в РФ остается высокой

Способы заражения

Следует отметить, что:

• возбудители инфекционного поражения сосредоточены в области слюны тех, кто столкнулся с открытой формой туберкулеза и передается она с различной скоростью;
• когда зараженный человек кашляет, чихает или возбужденно, активно артикулируя, разговаривает, капельки слюны проникают в воздушные массы и области легких окружающих;
• если их вдыхает человек с нормальным состоянием здоровья, вместе со слюной в его организм попадают микобактерии, лечение которых необходимо.

Необходимо помнить о том, что при общении с людьми с активными БК заражение происходит не в каждом случае, ведь не каждый заразен. Однако у 80% зараженных формируется закрытая форма туберкулеза, которая у значительной части больных никогда не трансформируется в открытую разновидность.

Симптомы туберкулеза на последней стадии

Не заметить распад легких при туберкулезе сложно, так как клиническая картина очень схожа с тяжелой формой пневмонии:

• стойкая субфебрильная температура;
• кашель с серозной мокротой и примесями крови;
• выраженная боль в груди;
• усиленное потоотделение, больше по ночам и утром;
• одышка (более 20 дыхательных движений в минуту даже в положении лежа).

Начальная фаза распада при туберкулезе требует обязательного дифференциального диагноза с помощью клинических исследований:

• бронхоскопия, в результате которой будет выявлен эндобронхит на стороне, где развивается инфильтрат;
• клинический анализ крови — туберкулез в стадии распада сопровождается лейкоцитозом, увеличением СОЭ и снижением количества лимфоцитов;
• бактериологический анализ мокроты, который позволяет определить тип возможную вторичную инфекцию и подобрать оптимальную схему лечения;
• рентгенография, с помощью которой можно определить вид инфильтративного туберкулеза.

Именно рентгенография наиболее информативна. Последняя стадия туберкулеза сопровождается нетипичными симптомами, и только на снимке точно видна точная локализация и степень поражения легких.

Способы распространения

Основные пути передачи туберкулезной инфекции:

1. Через воздух, при разговоре, кашле инфекция попадает в организм воздушно-капельным способом.
2. Через пищеварительный тракт происходит заражение алиментарным путём.
3. Возможен контактный путь передачи при поражении кожных покровов, конъюнктивы глаз.
4. Через плаценту внутриутробно от больной матери ребёнку.

Рассмотрим отдельно особенности самых распространенных возможных вариантов заражения.

Воздушно-капельный путь

Самый частый вариант попадания бактерий в организм. Распространяющий инфекцию больной человек, при чихании обсеменяет патогенными микробами пространство на расстоянии до 10 метров вокруг. За одни сутки больной способен выделить в окружающую среду до 7 млн. жизнеспособных патогенных микроорганизмов.

Вариантом является, так называемый, воздушно-пылевой путь, которым также передается инфекция при туберкулезе. Осевшие на пыли микобактерии еще некоторое время могут обладать активностью и попадать с вдыхаемым воздухом при сильном ветре, неправильной уборке, при подметании пола. Этим способом наибольшему риску заражения подвержены работники сельского хозяйства, если источник болезни – больное животное, домашние птицы.

Для заражения достаточно совершенно незначительного количества микроорганизмов.

Алиментарный путь

Встречается гораздо реже. Инфицирование возможно с продуктами питания, обсемененными бактериями, например, с молоком от больных туберкулезом коров, коз. Для заражения необходимы микробы в гораздо большем количестве. При попадании инфекции таким способом, клиническая картина соответствует специфическому поражению органов и лимфатического аппарата пищеварительного тракта.

Поражение органов ЖКТ возможно и при легочной форме туберкулеза при заглатывании больным человеком своей же мокроты, содержащей большое количество патогенных микроорганизмов.

Контактный путь

Нечасто встречающийся способ инфицирования. Заражение возможно при наличии кожной формы заболевания, поражения конъюнктивы глаз.

Описаны случаи контактного заражения работниц ферм через имеющиеся повреждения кожных покровов на руках от больных туберкулезом коров.

Потенциальную опасность передачи инфекции представляют также пациенты с внелегочными проявлениями заболевания: при наличии свищевых ходов при заболевании костной системы, при поражении органов урогенитальной системы большое количество микробов выделяется в процессе мочеиспускания.

Люди, контактирующие с больными туберкулезом различных локализаций, имеют повышенный примерно до 5 раз, по сравнению с другими контингентами, риск заражения.

Внутриутробное заражение

Такой путь передачи туберкулеза встречается нечасто. Как правило, плацента является надежным барьером на пути проникновения микробов. Заражение младенца происходит при поражении микобактериями плаценты, либо при попадании инфекции в организм новорожденного во время родовой деятельности.

Основы лечения

Говоря о том, как осуществляется лечение при закрытом туберкулезе, следует отметить, что:

• терапия позволяет уменьшить критическую вероятность формирования активного туберкулеза, вне зависимости от того, как он передается;
• у пациентов и окружающих с мощной работой иммунитета вероятность столкнуться с активным туберкулезом даже при отсутствии восстановительного курса крайне мала, а потому лечение назначается больным из категорий риска;
• в категории высокого риска формирования открытого туберкулеза включены больные с ВИЧ, различными формами недоедания, а также алкоголики и люди с тотальной алкогольной зависимостью.

Не менее опасно патологическое состояние легких для пациентов с инсулинозависимым типом сахарного диабета, силикозом. В группе риска находятся пациенты с почечной степенью недостаточности или новообразованиями злокачественного типа. Кроме того, высок риск заражения у людей, принимающих такие препараты, которые подавляют деятельность иммунной системы (это могут быть глюкокортикоиды или кортикостероиды). О том, что еще следует знать про терапию далее.

Симптомы заболевания

Начальная стадия туберкулёза симптомов не имеет, именно поэтому он считается крайне коварным недугом. Первые ощутимые проявления больной начинает замечать только после того, как лёгочная ткань подвергнется большому количеству разрушений.

Однако при опросе фтизиатра почти все пациенты соглашаются, что ощущали следующие симптомы:

1. Плохой сон.
2. Потеря аппетита, а как следствие – снижение веса.
3. Падение иммунитета.
4. Слабость и сильная утомляемость.
5. Частый упадок сил и плохое настроение.
6. Периодическое общее слабое недомогание.

Данные признаки сложно назвать симптомами туберкулеза, так как они могут быть следствием плохой экологии, стрессов, неполноценного питания, переутомления, ненормированного рабочего дня и много чего ещё. С развитием болезни через определённое время, когда количество микобактерий в организме значительно возрастет, и они начнут свою разрушающую деятельность добавляются уже более конкретные проявления:

Лёгкий навязчивый кашель, который легко принять за результат плохого воздуха или пыльного помещения, а также реакцию на курение.

1. Периодическое незначительное повышение температуры.
2. Усиливающаяся с течением времени одышка.
3. Неприятные ощущения в грудной клетке или брюшной полости, которые проявляются уже на более поздних стадиях.
4. Кровохарканье же, которое ошибочно принято считать единственно верным симптомом туберкулёза начинается во время сильного обострения запущенного заболевания с большим поражением лёгочной ткани.

Какие симптомы должны насторожить после контакта с разносчиком болезни

Далеко не всегда удается оградить себя от контакта с разносчиками инфекций. Пациент с закрытой формой не может заразить окружающих его людей, однако он является потенциально опасным. Это означает, что помимо носителя он может стать разносчиком болезни.

Флюорография должна проводится минимум 1 раз в год.

В случае контакта с больным туберкулезом, независимо от активности и формы недуга на протяжении года, следует обратить внимание на следующие симптомы:

• сухой кашель, длящийся более трех недель;
• повышение температуры до субфебрильных показателей;
• беспричинная потеря веса;
• слабость;
• сонливость.

Появление этих признаков должно стать поводом для немедленного обращения к фтизиатру. Инструкция по выявлению болезни включает проведение лабораторных исследований, рентгенографических и сбор анамнеза. После заключительного вердикта, врачом будет принято решение о дальнейших действиях.

Распад легких: виды инфильтративного туберкулеза

Процесс распада начинается с разглаживания легочных тканей при наличии инфильтрата: при этом активные микобактерии свободно проникают в кровь, что приводит к общей интоксикации. К этому моменту организм пациента достаточно истощен еще и сопутствующими заболеваниями, поэтому последняя стадия туберкулеза точно диагностирована может быть только рентгенологически. На снимках определяются следующие типы инфильтратов:

1. казеозный — даже на снимке похож на некротические процессы при пневмонии, когда образуются крупные и многочисленные полости распадающихся тканей;
2. круглый — форма инфильтратов круглая, но не более 6 см в диаметре, при прогрессивном течении появляются тени в направлении корня легкого;
3. любит — обширное поражение доли или нескольких долей легкого, сопровождающийся образованием многочисленных и крупных полостей распада легочной ткани;
4. лобулярный — очаги поражения сливаются, заметны тени в направлении к корню легкого;
5. облаковидный — на снимке слабо выражены очертания каверн, тени размытые;
6. периоциссурит — инфильтрат локализуется в верхних долях легкого, тени имеют четкие нижние границы и размытые верхние.

Данное обследование позволяет не только максимально точно диагностировать туберкулез с распадом легких, но и назначить эффективное лечение.

Наиболее опасные симптомы открытого туберкулеза

Наличие у больного бактериовыделения является показателем опасности его для общества. У этих людей болезнь прогрессирует настолько, что они представляют инфекционную опасность для окружающих. Разносчиков болезни необходимо обязательно перевести в специальное медицинское учреждение.

Рентгенография как простой и доступный метод диагностики.

Своевременно выявить больных, подлежащих немедленной госпитализации, не всегда удается. Связано это с недостаточной диагностической дифференциацией лабораторных исследований или по причине игнорирования похода к врачу.

Необходимо учитывать, что некоторые больные с открытой формой туберкулеза официально не являются таковыми. При постоянном контакте с разносчиками инфекции риск заразится для здорового человека, значительно увеличивается.

Полную безопасность нельзя гарантировать даже родственникам или знакомым, находящимся в контакте с больными закрытой формой. Поэтому, всем контактирующим с пациентами с закрытой формой, необходимо иметь туберкулезную настороженность.

Для снижения вероятности инфицирования, необходимо знать об наиболее выраженных признаках заболевания, чтобы суметь вовремя себя оградить от опасности.

Состояние пациента может изменяться в течении суток, ночью проявляется потливость, усиливается кашель.

На видео в этой статье будет приведена информация об самых опасных симптомах туберкулеза.

Таблица самых опасных симптомов туберкулеза:

Появление характерного симптокомплекса, далеко не всегда сигнализирует о наличии отрытой формы болезни и соответственно о возможности инфицировать других людей. Поставить точный диагноз может врач фтизиатр, на основании комплексного обследования.

В случае игнорирования человеком прохождения медосмотра, при подозрении на открытый туберкулез, его в принудительном порядке заставят пройти обследование.

Профилактические меры

Для того чтобы патологическая форма не превратилась в активный туберкулез, необходима корректная профилактика. Она подразумевает исключение вредных привычек, полноценное дробное питание, которое должно включать в себя натуральные витамины, белки, жиры, углеводы и минеральные компоненты.

Каждая из представленных мер является универсальной и поможет  на любой стадии формирования туберкулеза. Следует отметить такие непременные мероприятия, как терапия витаминными комплексами и вакцинация для исключения недуга.

Закрытая разновидность туберкулеза является бомбой замедленного действия. Этот механизм может на протяжении долгих лет не причинять человеку неудобств, будучи не опасен. Однако патологическое состояние может развиться в любой момент. Избежать этого поможет диагностическое обследование, своевременный восстановительный курс и адекватная профилактика.

Как диагностируют туберкулёз

Чтобы сдержать распространение заболевания, существуют методы ранней диагностики, способные выявить заражение на ранних стадиях ещё до появления первых симптомов.

Это:

• проба Манту;
• флюорография;
• диаскинтест.

Диаскинтест — относительно новый и более точный способ диагностики туберкулёза. Тем не менее большинство врачей считают его методом дополнительной диагностики, а не полноценной заменой Манту.

Процедуры проводятся регулярно. Детям до 17 лет ежегодно делают пробу Манту, взрослые проходят флюорографию раз в 2 года или раз в год при повышенном риске заражения. Если у ребенка есть противопоказания для введения препарата, он должен пройти альтернативный метод обследования. Вместо Манту можно сделать анализ крови на туберкулёз. Проверка кровяной сыворотки на антитела будет платной, но даст более точный результат.

Какие анализы сдают при подозрении на туберкулёз

Туберкулёз имеет множество форм. Из-за этого даже с современными средствами его бывает сложно диагностировать.

Чтобы подтвердить наличие в крови возбудителей туберкулёза, необходимо пройти целый перечень анализов:

1. Полный анализ крови. При наличии заболевания исследование может показать увеличение числа лейкоцитов, снижение числа лимфоцитов, изменение количества гемоглобина в эритроцитах.
2. Анализ мочи. Неточный анализ, так как отсутствие в моче бактерий не гарантирует, что человек здоров. На наличие болезни, помимо микроорганизмов, может указывать содержание в моче: белка, эритроцитов, большого количества лейкоцитов.
3. Рентгенологическое обследование. Помогает обнаружить очаги воспаления, если они есть. Проводится в боковой и прямой проекции.
4. Биохимический анализ крови. Его также регулярно сдают пациенты, у которых туберкулёз уже диагностирован. Врачи проверяют состав крови, чтобы контролировать течение болезни и следить за состоянием других внутренних органов, особенно печени и почек.
5. Пробу Манту. Не очень точный метод. Положительная реакция характеризуется папулой диаметром от 5 мм, гиперергическая, которая почти наверняка указывает на наличие туберкулёза — от 21 мм.
6. ПЦР. Современный и высокоточный анализ, который могут сделать не в каждой клинике. Для исследования у пациента берут мокроту и проводят ДНК — анализ, в процессе которого определяют наличие патогенных бактерий и их количество.
7. Анализ ИФА. Иммуноферментный анализ, результаты которого можно узнать в течение нескольких часов. Неэффективен в местах массового поражения туберкулёзом ввиду низкой точности. Исследуют разведенную сыворотку крови на наличие определённых антител.
8. Пробу Пирке. Анализ, схожий с пробой Манту. Туберкулин при этом не вводится внутрикожно, а наносится на царапину на предплечье. Попадание на прививку воды может вымыть препарат и исказить результаты.
9. Лучевую диагностику. МРТ лёгких позволяет обнаружить изменения в тканях на раннем этапе заболевания. Его также проводят, чтобы избежать рецидивов или для корректировки лечения.
10. Биопсию лёгких. У пациента берут ткани на анализ. Метод не работает, если бактерии-возбудители поразили другие органы.

В некоторых случаях для диагностики требуется пробное лечение. Пациенту назначают один препарат и регулярно проводят обследование рентгеном на наличие изменений в лёгких.