Посттравматическая пневмония симптомы и лечение у взрослых

Клиническая картина и диагностика заболевания

Чаще всего посттравматические пневмонии развиваются в течение первых 3-5 суток после травмы (ранние), намного реже – на шестые сутки и позже (поздние). Если травма грудной клетки сопровождается большой кровопотерей и шоком, посттравматические пневмонии возникают в 95% случаев.

1. Начальная стадия (гиперемии, прилива, отека).
2. Уплотнения легочной ткани (заполнение альвеол экссудатом).
3. Разрешения.

Важно своевременно разграничить признаки воспаления легочной ткани от симптомов собственно травматического повреждения тканей. К клиническим симптомам посттравматической пневмонии относятся:

• кашель (в начальной стадии – сухой, позже – с отхождением мокроты);
• выделение мокроты (слизисто-гнойной, с прожилками крови);
• одышкой (развивается на стадии уплотнения легочной ткани, когда значительная часть легких «выключается» из дыхательного процесса). Больные с травмами грудной клетки часто жалуются на невозможность сделать глубокий вдох;
• болями в грудной клетке и месте травмы;
• повышение температуры тела (до 38,5-39°С и выше);
• озноб, потливость;
• интоксикационный синдром (отсутствие аппетита, головные боли, слабость).

Если в патологический процесс вовлечена плевра, пациенты жалуются на сильные боли, ограничивающие дыхание.

В плевральной полости могут накапливаться воздух, экссудат или кровь. При их значительном скоплении в плевральной полости наблюдается ателектаз (спадение) легкого и смещение внутренних органов.

Посттравматическая пневмония объективно определяется:

• При перкуссии (выстукивании) легких – притуплением перкуторного звука над областью воспаления;

• При аускультации (выслушивании) над легкими: в начальной стадии – крепитацией (потрескиванием) на вдохе, в стадии уплотнения – бронхофонией (усилением звука голоса пациента, слышимым через стенку грудной клетки), бронхиальным дыханием, шумом трения плевры, в стадии разрешения – крепитацией на вдохе.

На фоне травматического поражения и выраженной посттравматической пневмонии без адекватного лечения быстро нарастают симптомы недостаточности внутренних органов (дыхательной, сердечной, почечной, полиорганной).

Симптомами острой дыхательной недостаточности при посттравматической пневмонии являются:

• усиление одышки (частота дыхания увеличивается до 30 и более в минуту);
• включением вспомогательных дыхательных мышц в процесс дыхания (мышц плечевого пояса и шеи);
• нарушение ритма дыхания (учащенное дыхание сменяется замедленным или временной остановкой);
• выраженный цианоз кожных покровов (сначала носогубного треугольника, дистальных фаланг пальцев рук и ног);
• учащение сердечного ритма, аритмии;
• выраженные головные боли, не купирующиеся обезболивающими препаратами, но уменьшающиеся после кислородных ингаляций.

Диагностика заболевания

При поступлении пациента с травмами грудной клетки всегда должна иметь место настороженность врачей по поводу посттравматической пневмонии. Для постановки диагноза посттравматической пневмонии требуется проведение дополнительных методов диагностики, лабораторных и инструментальных:

• общего анализа крови;

• биохимического анализа крови;

• анализа мочи;
• микроскопии мокроты;
• бактериологического анализа мокроты;
• серологических и иммунологических анализов крови (при необходимости);
• рентгенографии грудной клетки;
• бронхоскопии (при необходимости);
• УЗИ плевральной полости.

Ультразвуковая диагностика органов грудной клетки при ее травмировании является обязательным исследованием, поскольку помогает выявить скопление воздуха, экссудата или сгустков крови в плевральной полости, а также показать степень смещения органов при наличии такого скопления.

Этиология и патогенез

В развитии посттравматической пневмонии, собственно как и любой другой, основное место занимают микроорганизмы, так как именно они являются причиной развития воспаления. Травма лишь создает благоприятные условия и облегчает проникновение вируса или бактерии в легкие. И чем тяжелее травма, тем легче и быстрее произойдет инфицирование.

Механизм развития пневмонии основан на том, что при травме возникает локальный отёк, полнокровие и выход плазмы в ткани (экссудация). На фоне этого уменьшается экскурсия дыхательной клетки, глубина дыхания, что приводит к застою слизи и мокроты в легких, а это создаёт благоприятные условия для роста патогенных микроорганизмов.

Из-за боли пациент сдерживает кашель, что препятствует эвакуации слизи из дыхательных путей. В случае проникающего ранения, бактерии могут быть занесены в легкие с травмирующим агентом или после его извлечения (через открытую рану).

Возбудители ПТП могут быть разнообразные, но чаще всего это бактериальная флора:

• патогенные и непатогенные (обитатели зева и верхних дыхательных путей) стрепто- и стафилококки;
• клебсиелла;
• палочка сине-зеленого гноя;
• кишечная палочка;
• гемофильная палочка;
• энтеробактерии;
• атипичные (микоплазма, хламидия, легионелла).

Также ПТП вызывают вирусы (грипп, парагрипп, аденовирус) и патогенные грибы. Любой микроорганизм, который проник в легкое при ранении способен вызвать воспаление.

Факторы, способствующие развитию пневмонии после травмы:

• открытое или проникающее ранение;
• плохо проведенная первичная обработка раны;
• пневмо-, гемо-, гидроторакс;
• позднее обращение за медицинской помощью (позже 6-ти часов);
• тяжелое общее состояние пострадавшего (отсутствие сознания, длительное пребывание в горизонтальном положении);
• аспирация рвотными массами или содержимым носоглотки;
• сниженная иммунная защита организма;
• наличие острого или хронического заболевания на момент травмы (особенно дыхательной системы);
• проведение искусственной вентиляции легких;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Данные факторы могут поспособствовать или ускорить развитие заболевания, однако, своевременное обращение к врачу значительно снижает риск инфицирования и развития осложнений.

Клинически заболевание проявляется только на 2-3 сутки после травмы. Симптомы начинающейся пневмонии могут быть скрыты за яркими проявлениями травмы (болевой синдром, местные проявления). Отличительными симптомами пневмонии являются:

• высокая лихорадка (39-40 о С), озноб, потливость;
• выраженная интоксикация (слабость, головокружение, головная боль, потеря аппетита и другие);
• кашель с отделением мокроты (может быть кровохарканье);
• одышка;
• боль в груди, локализующаяся не только в месте травмы, но и над здоровыми участками.

На ряду с перечисленными симптомами могут появляться симптомы острой дыхательной недостаточности (ОДН), которая развивается в тяжелых случаях. К таковым относятся:

• тахипноэ;
• акроцианоз;
• резко выраженная одышка;
• участие вспомогательных мышц в акте дыхания;
• тахикардия;
• угнетение или потеря сознания.

Посттравматическая, как и любая другая пневмония, имеет три стадии:

1. Стадия прилива – во время неё наблюдается:
   • сухой кашель;
   • начало подъема температуры тела;
   • интоксикационный синдром выражен слабо.
2. Стадия опеченения – является пиком течения болезни. В это время лихорадка достигает гектических цифр (40 о С), кашель становится продуктивным, появляется одышка и боль в груди. Интоксикация достигает своего максимума.
3. Стадия разрешения – характеризуется:
   • постепенным стиханием всех симптомов;
   • большим количеством откашливаемого секрета;
   • исчезновением боли и улучшением общего состояния больного.

Развитие воспалительных процессов в легких

Когда человек получает травму или переносит какое-нибудь заболевание, в том числе хирургическое вмешательство, его организм пытается избавиться от проблемы, задействуя внутренние резервы. В этом случае многие органы берут на себя функцию своеобразных фильтров, вбирая в себя микробы, вирусы и продукты их жизнедеятельности.

Такими фильтрами служат наши мышцы и кожные покровы, а также органы дыхания, в частности, легкие. В них и оседает основная «вредная» масса, способная нанести непоправимый вред здоровью человека.

Подавляющий процент посттравматического воспаления легких приходится на больных, получивших травму или перенесших операцию на брюшной полости. Реже – когда травмированы голова и шея. Незначительное число указанных заболеваний возникает после других травм и операций.

Особо тяжелая категория травм, связанная с повреждением целостности грудной клетки, и, следовательно, нарушением дыхания и кровоснабжения, приводит к невозможности правильной вентиляции легких. Повреждения легочной ткани и болевой шок, сопровождающий травму, усугубляет дыхательные расстройства.

Возникает ситуация, когда в легких скапливается критическое число патогенной микрофлоры, с которой самостоятельно справиться организму уже не под силу. И тогда развивается посттравматическая пневмония.

Одна или несколько легочных долей при этом подвергаются процессу разрушения, дополнительно создавая благоприятные условия для дальнейшего размножения бактерий и вирусов.

Развитие посттравматического воспалительного процесса в легких начинается так же, как и при других видах пневмонии. Те же симптомы. Кашель сухой, переходящий во влажный с отхождением мокроты, в некоторых случаях с кровохарканьем. Та же жидкая или слизистая мокрота (при инфекционном заболевании – гнойная) со значительным количеством грамотрицательных бактерий, стафилококков или пневмококков.

Что говорят врачи?

«Занимаюсь лечением геморроя уже много лет. По статистике Минздрава геморрой способен переродиться в раковую опухоль уже через 2-4 года после появления болезни.

Основная ошибка — затягивание! Чем раньше начать лечение геморроя, тем лучше. Есть средство, которое Минздрав официально рекомендует для самостоятельного лечения геморроя дома, так как многие больные не обращаются за помощью из-за нехватки времени или стыда. Это крем-воск Здоров на основе Прополиса. Он крайне результативен — убирает геморрой буквально за неделю, включая даже запущенные случаи (кроме совсем критичных).» 

Лечение посттравматической пневмонии

Основной задачей терапии посттравматической пневмонии является восстановление дыхательной функции:

• если дыхательные движения ограничены из-за болевого синдрома, больному назначаются обезболивающие препараты;

• если в крови больного определяется умеренная гипоксемия (сниженный уровень кислорода) и гиперкапния (повышенный уровень углекислого газа в крови), ему проводят кислородные ингаляции;
• в случае необходимости пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

До получения результатов бактериологической диагностики мокроты больному назначают эмпирическую антибактериальную терапию, которая зависит от предполагаемого возбудителя пневмонии. Как правило, назначаются антибиотики широкого спектра действия или их комбинации для максимального охвата разных видов микроорганизмов:

Если пневмония возникла вне стационара, то могут быть назначены:

• антибиотики пенициллинового ряда (Бензилпенициллин, Ампициллин, Амоксиклав);
• цефалоспорины (Цефуроксим, Цефтриаксон);
• фторхиноллоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин);
• комбинации антибиотиков (Цефотаксим + Эритромицин, Цефтриаксон + Левофлоксацин).

1. Цефепим + Ципрофлоксацин.
2. Цефоперазон + Левофлоксацин.
3. Имипенем + Линезолид.
4. Амикацин + Ванкомицин.

При возникновении посттравматической пневмонии у ВИЧ-инфицированных лиц, антибактериальная терапия должна обязательно включать Бактрим (Бисептол) или Пентамидин.

Лечение антибактериальными препаратами должно длиться в течение всего лихорадочного периода до нормализации температуры в течение не менее 3-4 дней подряд.

При отсутствии эффекта от антибиотика в течение 2-3 дней его необходимо обязательно заменить. Лучше это делать, учитывая результаты бактериологического посева мокроты с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

При длительной антибактериальной терапии у пациентов может возникать дефицит витаминов группы В, которые синтезируются микрофлорой кишечника. Поэтому при назначении долгого курса лечения антибиотиками в комплексную терапию пневмонии необходимо включать витамины группы В или комплексные поливитаминные комплексы.

Патогенетическая терапия при посттравматической пневмонии должна включать:

• бронхолитические препараты (Мукалтин, Бромгексин);

• бронхоскопическую санацию (при необходимости);

• дезинтоксикационную терапию (инфузионные растворы, плазмаферез, оксигенацию);
• иммуномодулирующую терапию (Бронхомунал, Бронхипрет);
• коррекцию дыхательной, сердечной, полиорганной недостаточности;
• лечение травм (хирургическое, консервативное).

На стадии разрешения посттравматической пневмонии пациентам назначаются физиотерапевтические методы лечения (магнитотерапию, лекарственный электрофорез, ингаляции), лечебную физкультуру, массажи.

При неэффективном лечении посттравматических пневмоний у пациентов могут возникать осложнения, среди которых различают легочные и внелегочные:

• затяжная или хроническая пневмония;
• абсцессы легких;
• плевриты;

• эмпиема плевры;

• ателектаз легких;
• обструктивные заболевания бронхолегочной системы;
• пневмосклероз.
• сердечно-сосудистые заболевания (миокардит, эндокардит, легочное сердце);
• гепатит;
• инфекционные заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит);
• угнетение кроветворной функции;
• инфекционно-токсический шок;
• септицемия, сепсис.

От своевременности и правильности диагноза и лечения зависит прогноз посттравматической пневмонии. Это означает, что в случае получения любой травмы грудной, даже если она кажется незначительной, необходимо посетить врача и исключить посттравматическое воспаление легких. Это очень коварное заболевание легких, которое без адекватного лечения может привести к летальному исходу.

Симптоматика воспаления легких

При пневмонии в альвеолах и/или интерстиции легкого развивается воспалительный процесс, сопровождающийся проникновением в очаг клеток крови (лейкоциты, лимфоциты, эритроциты), белка фибрина, плазмы, которые затрудняют или делают невозможным процесс дыхания. Чем больше пораженной паренхимы, тем тяжелее протекает воспаление. Двухсторонняя пневмония — это всегда очень серьезно.

Инфекция может проникнуть в легочную ткань через бронхи (при вдыхании микроорганизмов с воздухом, при проведении бронхоскопии, интубации трахеи), гематогенно через кровь (при сепсисе, у наркоманов), лимфогенно (очень редко). Возбудитель фиксируется в эпителиальных клетках мелких бронхов и бронхиол, а затем воспаление распространяется на окружающие альвеолы.

Пытаясь избавиться от экссудата и восстановить бронхиальную проходимость, организм отвечает кашлем — одним из главных симптомов воспаления легких. По мере прогрессирования пневмонии присоединяется дыхательная недостаточность, нарастает гипоксия, ацидоз, и сердце может не справиться.

Симптомы пневмонии зависят от объема поражения, возбудителя, индивидуальных особенностей заболевшего. Характерны:

1. Высокая лихорадка (до 39-40 градусов);
2. Интенсивный кашель (сухой или продуктивный);
3. Одышка;
4. Боль в области грудной клетки;
5. Сильная слабость, головная боль, боли в мышцах на фоне интоксикации.

Банальная бактериальная двухсторонняя пневмония у взрослого или ребенка протекает с подъемом температуры до высоких цифр, ознобом, выраженной слабостью. Кашель чаще влажный, с выделением все большего количества мокроты, которая может быть слизистой или гнойной. При осмотре обнаруживаются жесткое дыхание, хрипы над пораженными зонами легких.

Так называемая атипичная пневмония, возбудителем которой может стать микоплазма, легионелла, хламидия, вирусы, в том числе nCoV-19, имеет некоторые особенности: начинается постепенно, кашель чаще сухой, мучительный, не устраняемый привычными лекарствами. На первый план могут выступить симптомы, больше характерные для ОРВИ: головная боль, боли и ломота в мышцах, сухость и першение в горле, сильная слабость, сонливость.

У ребенка клиническая картина двухсторонней пневмонии развивается стремительно, и чем младше пациент, тем тяжелее его состояние. Маленькие дети склонны к быстрой генерализации процесса, образованию сливных пневмонических очагов. Клиника пневмонии новорожденных и детей первого года жизни включает лихорадку, одышку, кашель, признаки гипоксии в виде синюшности носогубного треугольника.

Двухсторонняя крупозная пневмония — тяжелейшее заболевание, сопровождающееся воспалением паренхимы легкого и плевры, покрывающей пораженную долю. Лихорадка до 40 градусов, слабость, боли в груди, одышка  усиливаются в первые дни болезни. Спустя несколько дней в числе симптомов появляется интенсивный кашель с выделением обильной мокроты характерного ржавого цвета за счет имеющихся в ней разрушенных эритроцитов. В момент кашля пациент ощущает сильную болезненность в груди.

Лечебные мероприятия

Пневмонию в зависимости от тяжести состояния больного лечат амбулаторно или в стационаре.

Показаниями к госпитализации являются:

• дети до года:
• пациенты после 60 лет;
• серьезные осложнения болезни;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Лечение проводится комплексное. Оно включает в себя медикаментозную терапию и вспомогательные методы лечения.

Очень важно обеспечить правильный уход за пациентом — постельный режим, соблюдение личной гигиены, покой, высококалорийная, легкоусваеваемая пища с большим количеством витаминов

Медикаментозное лечение

Основное лечение воспаления правого легкого – это прием лекарственных препаратов. Они подразделяются на этиотропные, воздействущие на причину болезни, и симптоматические.

Таблица №2. Лекарственные препараты для лечения пневмонии:

Цена на лекарственные препараты может быть разной, она зависит от производителя.

Медикаментозная терапия — самый эффективный метод лечения пневмонии

Дополнительные методы

Ускорить выздоровление пациента и предотвратить развитие осложнений помогают методы вспомогательной терапии:

• ЛФК;
• массаж;
• физиопроцедуры.

Таблица №3. Вспомогательные методы терапии:

Правосторонняя пневмония — тяжелое заболевание легких, может иметь серьезные осложнения. Но в большинстве случаев прогноз на выздоровление благоприятный, при условии своевременного обращения к врачам и грамотного лечения.

Причины и механизм развития пневмонии

Среди причин, вызывающих пневмонию, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями пневмонии являются:

• грамположительные микроорганизмы: пневмококки (от 40 до 60%), стафилококки (от 2 до 5%), стрептококки (2,5%);
• грамотрицательные микроорганизмы: палочка Фридлендера (от 3 до 8%), гемофильная палочка (7%), энтеробактерии (6%), протей, кишечная палочка, легионелла и др. (от 1,5 до 4,5%);
• микоплазмы (6%);
• вирусные инфекции (вирусы герпеса, гриппа и парагриппа, аденовирусы и т. д.);
• грибковые инфекции.

Также пневмония может развиваться вследствие воздействия неинфекционных факторов: травм грудной клетки, ионизирующего излучения, токсических веществ, аллергических агентов.

К группе риска по развитию пневмонии относятся пациенты с застойной сердечной недостаточностью, хроническими бронхитами, хронической носоглоточной инфекцией, врожденными пороками развития легких, с тяжелыми иммунодефицитными состояниями, ослабленные и истощенные больные, пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме, а также лица пожилого и старческого возраста.

Особо подвержены развитию пневмонии курящие и злоупотребляющие алкоголем люди. Никотин и пары алкоголя повреждают слизистую оболочку бронхов и угнетают защитные факторы бронхопульмональной системы, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения инфекции.

Инфекционные возбудители пневмонии проникают в легкие бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путями. При имеющемся снижении защитного бронхопульмонального барьера в альвеолах развивается инфекционное воспаление, которое через проницаемые межальвеолярные перегородки распространяется на другие отделы легочной ткани. В альвеолах происходит образование экссудата, препятствующего газообмену кислорода между легочной тканью и кровеносными сосудами. Развиваются кислородная и дыхательная недостаточность, а при осложненном течении пневмонии — сердечная недостаточность.

В развитии пневмонии выделяется 4 стадии:

• стадия прилива (от 12 часов до 3 суток) – характеризуется резким кровенаполнением сосудов легких и фибринозной экссудацией в альвеолах;
• стадия красного опеченения (от 1 до 3 суток) – происходит уплотнение ткани легкого, по структуре напоминающей печень. В альвеолярном экссудате обнаруживаются эритроциты в большом количестве;
• стадия серого опеченения – (от 2 до 6 суток) — характеризуется распадом эритроцитов и массивным выходом лейкоцитов в альвеолы;
• стадия разрешения – восстанавливается нормальная структура ткани легкого.

Причины и механизм развития посттравматической пневмонии

Среди возбудителей, которые чаще всего вызывают посттравматическую пневмонию, выделяют:

• Грамположительную флору (пневмококк, стрептококк, стафилококк);

• Грамотрицательную флору (синегнойную палочку, клебсиеллу);
• Вирусы (гриппа, аденовирусы).

Этиология недуга в основном зависит от места пребывания пациента после травмы, имеющейся бронхолегочной патологии и исходного состояния иммунитета:

• при пребывании больного после ранения в условиях стационара возбудителями пневмонии вероятнее всего будут синегнойная или кишечная палочка;
• при нахождении пациента на искусственной вентиляции легких – энтеробактер, гемофильная палочка;
• при наличии у больного до травмы бронхолегочной патологии — энтерококки, синегнойная палочка.

При имеющемся иммунодефицитном состоянии причинами посттравматической пневмонии часто становятся пневмоцисты и цитомегаловирусы.

Развитию посттравматической пневмонии и усугублению ее течения способствуют многие факторы риска:

• открытые ранения грудной клетки;
• ушиб, ателектаз, отек легкого;

• заполнение плевральной полости воздухом или кровью (пневмо- или гемоторакс);

• политравмы;
• жировая эмболия сосудов малого круга кровообращения (при травмах крупных трубчатых костей);
• травмирование сердца;
• органная недостаточность (сердечная, почечная, печеночная);
• многократные переливания цельной крови (микротромбоэмболии легочных сосудов);
• поздняя госпитализация пациента (более 6 часов после травмы);
• имеющаяся бронхолегочная патология.

В механизме развития посттравматической пневмонии главную роль играет ограничение амплитуды дыхательных движений. В результате того, что больной щадит себя, он не может полноценно откашлять мокроту, которая скапливается в легких и бронхиолах. Вследствие этого в альвеолах накапливается секрет и нарушается дыхательная функция легких.

Очень важна в развитии посттравматической пневмонии тяжесть самой травмы. Если больным получено открытое ранение грудной клетки или двусторонние переломы ребер, это отягощает течение воспаления легких.

В первые сутки место травмы грудной клетки претерпевает определенные изменения:

• наполняются кровью сосуды, расположенные близко к месту максимального повреждения тканей;

• в результате переполнения кровью мелких сосудов (капилляров и венул) происходит выпотевание плазмы и выход форменных клеток крови из сосудов – диапедезное кровоизлияние;
• нарастает отек тканей в месте травмы: стенки альвеол при этом утолщаются за счет интерстициального отека, а их просвет заполняется слизью, содержащей много лейкоцитов, макрофагов и эритроцитов.

Несмотря на происходящие в легких процессы, появление первых клинических признаков посттравматической пневмонии происходит спустя 2-3 суток, поэтому при закрытых травмах пациенты (особенно юноши и молодые люди) поздно обращаются в медицинские учреждения. Таким образом, теряется драгоценное время для диагностики и лечения, что ухудшает течение заболевания и прогноз.

Симптоматика

Гиперчувствительный пневмонит является наиболее распространенной форой патологии. Это аллергическое заболевание, при котором в легочной ткани развивается интерстициальное воспаление с образованием быстрых инфильтратов и гранулем. Аллергия возникает на некоторые органические и неорганические соединения. Гиперчувствительный альвеолит развивается у хлопкоробов, тростниководов, зерноводов, табаководов, скорняков, сыроделов. Они жалуются на непродуктивный кашель, одышку, миалгию и артралгию, диспепсию, анорексию, потерю веса, плохое самочувствие. Острый гиперчувствительный пневмонит клинически напоминает острую пневмонию и проявляется лихорадкой, кашлем с кровохарканьем, диспноэ, слабость, мелко – и среднепузырчатыми инспираторными хрипами. Хроническая форма патологии протекает медленно и длительно, часто без признаков обострения. Если патологию своевременно не лечить, в легочной ткани сформируются необратимые фиброзные изменения.

Гиперсенситивный пневмонит относят к профессиональным заболеваниям. «Легкое фермера» возникает после контакта с пылью от свежего сена, «легкое птицевода» вызывает пыль из пуха и перьев различных птиц, в более редких случаях развивается «утиная болезнь». В тяжелых случаях у больных с гиперчувствительным пневмонитом возникают признаки дыхательной недостаточности и гипоксии: кожа становится синюшной, пальцы деформируются и приобретают вид барабанных палочек, появляются крепитирующие или влажные хрипы. Функции легких ограничены. Длительная аспирация приводит к развитию хронической формы патологии. Обострения возникают при каждом последующем контакте с тем же антигеном. На рентгеновском снимке появляются инфильтративные тени, в крови – эозинофилы или базофилы в большом количестве.

Аллергический пневмонит развивается при вдыхании пыли, содержащей споры бактерий и грибов, а также под воздействием некоторых металлов: цинка, меди, мышьяка, золота, кобальта. У больных в альвеолах легких возникает гиперчувствительность и гиперреактивность в ответ на образование антител к аллергенам. Выраженная инфильтрация в легких отсутствует, на рентгенограмме нет существенных изменений. Верифицировать мелкие воспалительные инфильтраты может только компьютерная томография.

Аллергический пневмонит проявляется традиционными респираторными и интоксикационными признаками. Они появляются при каждой новой встрече с тем же самым аллергеном и исчезают через несколько часов самостоятельно. При постоянном контакте с аллергеном болезнь переходит в хроническую фазу.

Аспирационный пневмонит развивается при попадании в верхние дыхательные пути твердой пищи или обжигании слизистой оболочки желудочным соком. Возникает химический ожог слизистой или закупорка средних бронхиол твердыми массами, развивается острая гипоксия.

Сразу после аспирации возникает бронхоспазм, который приводит к острой дыхательной недостаточности. Это проявляется синюшностью кожи, учащением сердечного ритма, затруднением дыхания. Спустя несколько минут состояние больных стабилизируется. При этом отек бронхов и прочие признаки воспаления продолжают нарастать. .На рентгенограмме появляются различия в плотности легочного рисунка, указывающие на перибронхиальную экссудацию.

Постлучевой пневмонит является осложнением радиационной терапии и часто становится причиной смерти больных. Это связано с низкой сопротивляемостью легочной ткани к облучению. Заболевание проявляется на начальной стадии гриппоподобной симптоматикой, признаками пневмонии, туберкулеза, плеврита. Диагноз пневмонита подтверждает компьютерная томография, в результате который обнаруживают поражение бронхопульмонального дерева. После проведения курса глюкокортикостероидной терапии состояние больных стабилизируется, поврежденная легочная ткань восстанавливается.