Внебольничная пневмония

Прогноз заболевания и меры профилактики

Для профилактики внебольничных форм пневмонии используют пневмококковую конъюгированную вакцину. Прививки делают детям начиная с двухмесячного возраста и до 2 лет, взрослым с 19 лет. ПКВ 13 можно сочетать с некоторыми хроническими патологиями, иммунодефицитом.

Пневмококковая полисахаридная вакцина вводится пациентам старше 65 лет, курильщикам и другим пациентам, находящимся в группе риска. По желанию человека может вводиться прививка от:

Характеристика антигенного состава пневмококковых конъюгированных вакцин

• синегной палочки;
• ветряной оспы;
• сезонного гриппа.

К общим мерам профилактики относится отказ от вредных привычек, ведение здорового образа жизни, оздоровление организма, укрепление иммунитета. Рекомендуется регулярно заниматься спортом, сбалансировано питаться, своевременно лечить респираторные и инфекционные заболевания.

Внебольничная пневмония легкой и средней степени имеет благоприятный прогноз. Вероятность летального исхода повышается при тяжелом и затяжном воспалении. Неблагоприятный исход наблюдается в 20–45% случаев при двухсторонней пневмонии. Вероятность развития осложнений зависит от возраста больного, состояния иммунной системы, правильно назначенного лечения.

Этиотропная терапия при остром воспалении легких

Острая внебольничная пневмония чаще всего вызывается бактериями, поэтому первыми в лечении назначаются антибиотики. Установление этиологии заболевания осуществляют по результатам бакпосева мокроты. Но при назначении антибиотиков подтвержденная методами лабораторной диагностики этиология не учитывается, поскольку ее результаты будут готовы через пять дней после посева, а начинать лечить нужно как можно быстрее, не теряя времени.

Основным направлением этиотропного лечения воспаления легких является назначение антибиотиков широкого спектра действия или их комбинации, которые обеспечивают подавление роста большинства микроорганизмов. Чаще всего внебольничная пневмония лечится антибиотиками пенициллинового ряда (Амоксиклав), цефалоспорины (Цефотаксим, Цефтриаксон), фторхинолоны (Левофлоксацин), макролиды (Эритромицин, Кларитромицин).

Если степень заболевания тяжелая, антибиотики комбинируют. Если эффект от антибиотиков отсутствует в течение трех дней после назначения, это значит, что они неэффективны при этом виде возбудителя. Поэтому после трех дней неэффективной антибиотикотерапии этиотропную терапию обязательно меняют.

Патогенетическая терапия внебольничных пневмоний должна включать:

• восстановление проходимости и улучшение дренирования бронхов;
• повышение местного бронхопульмонального и общего иммунитета;
• антиоксидантную терапию.

Для восстановления проходимости бронхов необходимо, чтобы мокрота из них с легкостью отходила

Очень важно восстановить дренажную функцию бронхов при полисегментарной или двусторонней пневмонии, поскольку при такой форме заболевания очень быстро нарастает интоксикация. Для этого пациентам назначаются муколитики, отхаркивающие и бронхолитические препараты (Калия йодид, Ацетилцистеин, Бромгексин), а также бронходилататоры, которые расширяют просвет бронхов (Эуфиллин, Сальбутамол)

Защитную функцию иммунную систему организма повышают с помощью иммуномодуляторов. Определенными иммуностимулирующими свойствами обладают некоторые антибиотики (Цефодизим, макролиды, фторхинолоны). Кроме них, в комплексную терапию пневмонии включают Тималин, Продигиозан, Декарис.

Симптоматическая терапия направлена на уменьшение сильного кашлевого рефлекса (Либексин, Тусупрекс), уменьшение болей и воспаления (Вольтарен, Ацетилсалициловая кислота, Парацетамол). В качестве жаропонижающего и противовоспалительного средства для детей препаратом выбора является Парацетамол.

В третьей стадии заболевания пациентам назначается восстановительное лечение, включающее прием витаминно-минеральных комплексов, прохождение курса физиотерапии, массажа.

Рекомендации врачей при выписке больных касаются изменения образа жизни, рациона питания, двигательной активности (гимнастика, лечебная физкультура). Чтобы не допустить возникновения осложнений после выздоровления и улучшить прогноз, пациенты должны придерживаться всех рекомендаций и наблюдаться у врача по месту жительства (диспансерный учет).

От своевременности обращения больного к врачу зависит правильность постановки диагноза и эффективность назначенной терапии. Любое недомогание требует посещения врача-специалиста, поскольку может быть первым признаком воспаления легких, что опасно для здоровья и жизни пациента. Не нужно заниматься самолечением.

Патогенез пневмонии

Механизм зарождения – патогенез пневмонии сложный. Всё зависит от того, как в организм попала инфекция.

Пути попадания инфекции, токсинов в организм бывают разными:

• Через бронхи (бронхогенный патогенез). Бактерии, вирусы попадают в лёгкие воздушно-капельным путём – непосредственно с вдыхаемым воздухом или опосредованно (из носа), при контакте слизистых (носа, глаз) с поверхностью, на которой есть вирусы, бактерии.
• Через кровь (гематогенный патогенез). Такие пневмонии чаще всего развиваются на фоне сепсиса – гнойно-септического поражения крови.
• Через лимфу. Из лимфы микроорганизмы проникают к эпителиальным клеткам бронхопульмональной системы и прилипают к ним.
• Изнутри (эндогенный патогенез). В этом случае механизм зарождения заболевания начинается с нарушенной микрофлоры (например, у человека нарушается синтез муцинов (гликопротеинов). Из-за этого возникают проблемы с мукоцилиарным клиренсом, задача которого – непосредственно выведение ринобронхиального секрета.

После того, как бактерии, токсины, вирусы попали в лёгкие, в дело вступают белки цитокины (пептидные информационные молекулы). Они активизируются при движении нейтрофилов (части лейкоцитов), макрофагов, принимающих участие в воспалительном процессе. Именно цитокины регулируют развитие местных защитных реакций.

Но если нарушена бронхопульмональная защита, слабая иммунная система, в организме протекают аутоаалергические и аллергические реакции, возникает воспаление легких.

Если в возникновении заболевания виновны грибки, то характерная черта механизма развития заболевания – активное размножение грибковых культур, миграция лейкоцитов и скопление в бронхиолах, альвеолах серозной жидкости.

Профилактика внебольничной пневмонии

Основная форма профилактики — это вакцинация, проводится с пневмококковой и антигриппозной вакцинами. Возможен одномоментный ввод двух вакцин сразу, но в разные руки. Для этого используют двадцатитрехвалентную неконъюгированную вакцину, вводят в дельтовидные мышцы рук. Прививаться необходимо до холодов. Выборка к обязательной вакцинации включает: пожилых людей, при наличии хронизирующих процессов легких и сердца, детей, беременных, медицинский персонал и сиделок, членов семей группы риска.

Профилактирование внебольничной пневмонии заключается в правильном здоровом режиме отдыха и труда, исключении пагубных пристрастий, показана физическая и спортивная активность, пешие прогулки, сбалансированное питание, следует избегать переохлаждений, сквозняков, перегревов, должна проводиться частая уборка жилья, личная гигиена, ограничение контактирования с вирусными больными. Если же человек заболел, необходимо своевременно посетить врача без отягощающих попыток самолечения.

Профилактика внебольничной пневмонии

Рекомендовано делать гриппозную и пневмококковую прививку. Вакцины вводятся в разные руки в одно время. Такие прививки показаны:

• женщинам, которые находятся на втором-третьем триместре беременности;
• людям, чей возраст составляет 50 лет и больше;
• людям, которые страдают от хронических патологий сосудов, сердца, лёгких;
• детям, которые в течение полугода и более принимали аспирин;
• докторам, медсёстрам и другим специалистам, работающим в медицинских учреждениях.

В качестве профилактических мер внебольничной пневмонии рекомендовано следующее:

• регулярно бывать на свежем воздухе;
• умеренно заниматься спортом;
• питаться сбалансированно, есть овощи и фрукты;
• употреблять в пищу чеснок и мёд;
• принимать витамины и микроэлементы;
• регулярно проветривать жилище;
• избегать сквозняков;
• часто мыть руки;
• своевременно лечить ОРВИ, заболевания носа, горла, уха и зубов;
• не заниматься самолечением;
• одеваться по погоде;
• не злоупотреблять спиртными напитками;
• отказаться от сигарет.

Лечение пневмонии

Если подтвердилась пневмония, лечение может проходить амбулаторно, без госпитализации (при неосложненной форме болезни). Среднетяжелая и тяжелая разновидности заболевания требуют нахождения пациента в стационаре пульмонологии или терапевтического отделения. Особо сложные случаи требуют помещения больного в реанимацию и проведения искусственной вентиляции легких.

В первые дни болезни следует обязательно придерживаться постельного режима. Помещение, в котором пребывает пациент, должно несколько раз в сутки проветриваться. В течение всего терапевтического курса потребуется употреблять обильное питье, соблюдать рекомендации врача относительно правильного питания и распорядка дня.

Основные лекарственные препараты

Когда развивается пневмония, препараты подбираются с учетом типа возбудителя, степени патологии, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний. В большинстве ситуаций болезнь требует применения антибиотиков, используемых для инъекционного введения и приема внутрь.

Назначаемые антибиотики при пневмонии разделяются на несколько разновидностей. После выяснения вида патогенной флоры, вызвавшей патологию в легких, показано применение:

• полусинтетических пенициллинов (Ампиокса, Оксациллина, Амоксиклава);
• цефалоспоринов (Цефтриаксона, Цефотаксима, Цефазолина);
• макролидов (Кларитромицина, Сумамеда, Ровамицина);
• фторхинолонов (Гемифлоксацина, Авелокса, Моксифлоксацина);
• карбапенемов (Меронема, Тиенама, Меропенема).

Стандартный курс антибиотикотерапии занимает одну-три недели. С целью повышения эффективности лечения препараты могут периодически заменяться.

В случае обнаружения у пациента вирусной формы заболевания специалист подбирает действенные противовирусные средства. Патология грибкового происхождения устраняется с помощью противогрибковых медикаментов.

Дополнительное лечение пневмонии направлено на устранение основной симптоматики. С этой целью применяются жаропонижающие, отхаркивающие средства, бронхолитики, кортикостероиды, антигистаминные препараты. Общему укреплению организма, повышению степени сопротивляемости инфекции способствует курс витаминов и иммуностимуляторов.

Восстановление после болезни

После того как перенесена пневмония, восстановление может занять от 2-х недель (после неосложненной формы) до 2-3 месяцев (при имеющихся осложнениях). Для полноценного прохождения реабилитации рекомендуется:

• принимать специальные препараты (пробиотики, пребиотики, иммуномодулирующие средства);
• проходить физиотерапевтическое лечение (традиционно после болезни легких назначаются электрофорез, ингаляции, сеансы массажа, ЛФК);
• употреблять здоровую, полезную пищу (белковые продукты, свежие фрукты и овощи, кисломолочную продукцию).

В период восстановления пациентам следует избегать чрезмерных физических нагрузок (часто рекомендован облегченный труд), придерживаться правильного режима сна (отдыхать 8 часов ночью и 1-2 часа днем), воздерживаться от употребления спиртных напитков, отказаться от курения

Важно избегать переохлаждений, ежедневно пребывать не менее получаса на свежем воздухе, поддерживать чистоту в доме, регулярно проводить влажные уборки и проветривания

Завершающим этапом реабилитации после пневмонии становится санаторно-курортное лечение, назначаемое по истечении нескольких месяцев после перенесенного заболевания. Оздоровлять дыхательную систему рекомендуется в горной или лесной местности, при умеренном температурном режиме (в пределах +25 градусов).

Симптомы

Как правило, развивается у людей в весенний период. Так как именно в эту пору очень легко подхватить какую-либо болезнь. Пневмония является средним звеном между простудой, гриппом и бронхитом. В результате любая из перечисленных болезней может переродиться в воспаление лёгочной ткани, что в дальнейшем может привести к пневмонии. Пневмонию легко победить, если проведена правильная диагностика и назначено адекватное лечение.

Внебольничная пневмония симптомы:

1. Повышенная температура в течение нескольких дней, обычно 3-х.
2. Плохое самочувствие.
3. Вялость.
4. Мигрень.
5. Несмотря на высокую температуру человек, ощущает холод.
6. Диспепсические расстройства.
7. Кашель с гнойной или кровавой мокротой.
8. Тяжело дышать.
9. Одышка при малейшей нагрузке.
10. Сердечнососудистая недостаточность.

При обнаружении какого-либо симптома у себя, сразу же обращайтесь к специалисту.

Может ли передаваться пневмония от человека к человеку?

Причиной возникновения воспаления легких у взрослых и детей являются бактерии и вирусы. Как они проникают в организм?

Верхние дыхательные пути человека заселены не только «хорошими» микроорганизмами. Среди них встречаются и так называемые условно-патогенные микробы. Это те бактерии, которые в обычных условиях не вызывают никаких заболеваний. Но стоит общему или местному иммунитету ослабнуть, как они тут же внедряются, размножаются и вызывают болезнь.

Можно ли заразиться пневмонией контактным, пищевым, водным или половым путем? Нет, такое развитие событий невозможно. Воспаление легких можно получить только через воздушно-капельный путь.

Внебольничная пневмония может возникать в связи со следующими факторами:

• попадание жидкости из ротоглотки в нижние дыхательные пути;
• вдыхание аэрозоля, содержащего микробы;
• распространение возбудителей по крови из внелегочных очагов;
• попадание инфекции из соседних пораженных органов.

У лиц с хорошим иммунитетом основным способом заболеть является аспирация жидкости из глотки.

Так как пневмония является следствием какого-либо простудного респираторного заболевания или другого инфекционного процесса вне легких, то заразиться ею воздушно-капельным путем нельзя.

Именно поэтому для окружающих воспаление легких не опасно. Заразиться можно лишь болезнью, приведшей к пневмонии. Однако возбудитель инфекции у этих заболеваний не всегда одинаков. Например, воспаление легких может развиться после вирусной простуды. Но причиной заболевания будут являться не вирусы, а присоединившаяся вторично бактериальная инфекция из ротоглотки.

Теперь речь пойдет о вирусной пневмонии. Как правило, вирус, вызвавший первичное заболевание, вызывает и воспаление легких. Например, вирус гриппа, а особенно свиного гриппа, способен в течение 1-2 дней привести к развитию тяжелой вирусной пневмонии. Но и в этом случае она не передается от человека к человеку. Больной заразен для окружающих только в плане первичного заболевания, а не осложнения. Однако тут все зависит от иммунитета контактирующего человека. Если он достаточен, то можно вообще не заболеть. Если нет, то может развиться грипп. А вот развитие пневмонии как осложнения необязательно. Тут уж как судьба распорядится.

Единственным видом заразного воспаления легких является микоплазменная пневмония. Она может передаваться воздушно-капельно следующим группам людей:

• дети;
• пожилые люди;
• люди с ослабленным иммунитетом;
• люди с хроническими легочными или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Могут ли дети заразиться пневмонией? Опять же вернемся к тому, что заразиться любым видом бактерий, вызывающих воспаление легких, можно. Но при этом необязательно возникнет пневмония. В первую очередь может развиться ОРЗ. А разовьется осложнение на фоне простуды или нет, зависит от иммунитета ребенка. То есть у ребенка нет возможности заразиться от окружающих именно воспалением легких.

Организм детей особенно подвержен вирусным пневмониям. Если вирус вызвал пневмонию у ребенка с хорошим иммунитетом, то эта инфекция является достаточно опасной, так как может вызвать респираторное заболевание у других детей.

Еще одной частой причиной развития пневмонии у детей является аспирация инородного тела. Особенно это касается малышей. Мелкие детали игрушек, ягодные косточки, семечки и т. д. могут попасть в дыхательные пути и в результате длительного нахождения вызвать пневмонию. Иногда обнаружить факт наличия инородного тела в бронхах ребенка удается лишь после нескольких рецидивов воспаления легких. Посторонние предметы в дыхательных путях не всегда видны на рентгенограмме, и зачастую обнаруживают их только при бронхоскопии.

Итак, передача пневмонии воздушно-капельным путем невозможна. Возбудитель, несомненно, может передаться от человека к человеку, но то, что он вызовет именно воспаление легких, совсем необязательно. То же правило действует и для детей.

Исключение составляют микоплазменные пневмонии. Ими можно заразиться людям с ослабленным иммунитетом, а также детям и пожилым лицам.

ingalin.ru>

Что такое пневмония и чем она опасна?

Пневмонию часто называют воспалением легких, поскольку эта болезнь затрагивает нижние дыхательные пути. Что такое пневмония – это воспалительный процесс в легких, вызванный попаданием инфекции

Возбудителями болезни могут быть как вирусы, так и бактерии, грибки или микоплазмы, поэтому для назначения адекватного лечения важно правильно определить, какой патогенный микроорганизм вызвал воспаление

Чтобы осознать, насколько опасна пневмония, что это заболевание нельзя воспринимать несерьезно, нужно знать, что ежегодно воспалением легких болеют миллионы людей, летальный исход возможен у 48% среди пожилых пациентов и 1-3% – среди детей и молодежи, а до появления антибиотиков этот показатель достигал 75%. Пневмония – это лидер печальной статистики из всех болезней дыхательных органов, и по сей день врачи относят воспаление легких к категории очень сложных заболеваний.

Пневмония – классификация

Пневмонию классифицируют, опираясь на несколько признаков, факторов и механизмов:

1. По эпидемиологическому фактору:

• внебольничная пневмония;
• внутрибольничная;
• атипичная;
• пневмония иммунодефицитных состояний.

2. По возбудителю заболевания:

• бактериальная;
• вирусная;
• грибковая;
• микоплазменная;
• смешанная.

3. По механизму развития:

• первичная – самостоятельное заболевание;
• вторичная – осложнение после вирусных или простудных болезней;
• аспирационная – воспаление легких, резвившееся после попадания в бронхи инородных частиц (рвоты, пищи);
• послеоперационная;
• посттравматическая;
• инфаркт-пневмония – развившаяся после тромбоэмболии сосудов легких.

4. По области затронутой легочной ткани:

• односторонняя – право- или левосторонняя;
• двусторонняя;
• долевая, сегментарная, прикорневая.

5. По течению заболевания:

• острая;
• хроническая:
• затяжная острая.

6. По наличию или отсутствию осложнений:

• осложненного течения;
• неосложненного течения.

7. По появлению функциональных нарушений:

• с функциональными нарушениями;
• без функциональных нарушений.

8. По клинико-морфологическим признакам:

• очаговая – дольковая пневмония, локализующаяся на ограниченном участке дольки легкого;
• интерстициальная – пневмония, поражающая соединительную ткань и стенки альвеол;
• паренхиматозная – крупозная пневмония, захватывающая все легкое или значительную его долю.

9. По тяжести течения заболевания:

• пневмония легкой степени;
• средней степени;
• тяжелой степени.

Возбудители пневмонии

Патологические возбудители пневмонии попадают в легкие через кровь, лимфу или с воздухом. При снижении иммунной защиты инфекция проникает в альвеолы и через проницаемые перегородки распространяется на другие отделы органа. Самыми распространенными возбудителями пневмонии являются бактерии:

• грамположительные – пневмококки; стафилококки; стрептококки;
• грамотрицательные – палочки Фридлендера, гемофильная или кишечная, энтеробактерия, легионелла.

На втором месте по заболеваемости находится возбудитель пневмонийная микоплазма, которая также является причиной:

• ринофарингитов;
• ларингитов;
• трахеитов;
• бронхитов;
• менингитов;
• артритов.

Из вирусных возбудителей вызвать воспаление легких могут вирусы:

• гриппа;
• герпеса;
• парагриппа;
• цитомегаловируса;
• аденовируса;
• кори;
• ветряной оспы.

Грибковую пневмонию вызывают:

• плесневые, дрожжеподобные грибки;
• грибки кандида;
• пневмоцисты;
• аспергиллы.
• Атипичные возбудители пневмонии:
• хламидии;
• коронавирусы;
• возбудители туляремии, лептоспироза.

Чем опасна пневмония?

Коварство пневмонии, по мнению врачей, состоит в том, что не всегда можно предсказать по какому органу она может ударить. Не редкость – осложнения пневмонии на сердце. Воспаление легких может спровоцировать развитие:

• эндокардита;
• миокардита;
• дегенеративных дисфункций сердца.

Самые тяжелые последствия воспаления легких:

• плеврит – воспаление плевры с накоплением гноя;
• абсцесс легкого – воспаление легочной ткани с образованием гнойно-некротических полостей;
• заражение крови – распространение токсинов и микроорганизмов через кровь по всему телу;
• анемия – сниженный гемоглобин;
• дыхательная недостаточность, хроническая бронхиальная астма;
• абсцесс или гангрена вне легкого;
• закупорка канальцев в легких, вследствие чего затрудняется циркуляция кислорода;
• бронхоэктазы – слизистые пробки в легких.