Бактериальная пневмония

USG, HRTC, рентген легких — бактериальная диагностика в легких

Мы используем ряд исследований изображений для оценки пациента с бактериальной пневмонией. На первом месте это: рентген легких в двух проекциях: передне-задний и боковой. Это позволяет оценить наличие жидкости в межлобулярных трещинах. Ультразвуковое исследование плевральной полости позволяет точно оценить количество жидкости ,оставшейся в легких. Диагностическая пункция плевральной полости помогает определить конкретную причину пневмонии.

В сложных клинических случаях может потребоваться выполнение компьютерной томографии высокого разрешения (HRTC). Концентрация мочевины в сыворотке крови и воспалительных белках позволяет обследовать пациента для поступления в больницу. Оценка системы свертывания необходима перед проколом плевральной полости. Мы всегда стремимся установить точный диагноз, выполняя микробиологические анализы (посев крови, мокрота, плевральная жидкость).

Что увеличивает риск бактериальной пневмонии?

Факторы окружающей среды и образа жизни

Это включает:

• курение
• работа в среде с сильным загрязнением
• проживание или работа в больнице или учреждении сестринского ухода

Факторы медицинского риска

Люди с этими состояниями могут подвергаться повышенному риску пневмонии:

• недавняя респираторная вирусная инфекция, например грипп
• затруднение глотания из-за неврологических состояний, таких как деменция или инсульт
• хронические заболевания легких
• ослабленная иммунная система из-за болезни или лекарств

Возрастные группы

Люди старше 65 лет и дети 2 лет и младше также подвержены более высокому риску развития пневмонии. Запишитесь на прием к врачу, если у вас или кого-то из ваших знакомых есть симптомы пневмонии. Пневмония для этой группы может быть опасной для жизни.

Воспаление легких – причины

Одной из основных причин развития пневмонии врачи называют сниженный иммунитет. С некоторыми возбудителями заболевания люди сталкиваются практически постоянно, но не заболевают или болеют в легкой форме, поскольку их качественно защищает иммунитет. При слабости защитных функций могут возникнуть тяжелые заболевания, в том числе – воспаление легких. Другие причины возникновения пневмонии:

• старческий или младенческий возраст;
• плохое снабжение организма необходимыми веществами;
• восстановление после тяжелой операции, онкологического заболевания, инфаркта или инсульта;
• сердечная недостаточность;
• хронические болезни легких;
• курение, алкоголь, нездоровый образ жизни;
• стрессы и эмоциональные потрясения, ослабляющие организм.

Вирусная пневмония

Ответ на вопрос что такое пневмония вирусного генеза – это воспаление легких, вызванное возбудителями-вирусами. В группе риска по этому заболеванию находятся дети (до 90% заболевших), пожилые, страдающие от легочных заболеваний, истощенные люди со слабым иммунитетом. Вирусное воспаление легких – причины возникновения и особенности протекания:

1. Заражение осуществляется воздушно-капельным путем или через предметы обихода.
2. Инкубационный период может длиться от 1 дня до 2 месяцев в зависимости от возбудителя.
3. Через дыхательные пути вирусы попадают на эпителий бронхов и альвеол и вызывают воспаление.
4. Характерно острое начало болезни – температура до 38,5-39 градусов, общая интоксикация, боли в конечностях и суставах, головные боли, возможны тахикардия и спутанность сознания.
5. Легочные симптомы – кашель (сначала сухой, потом – с мокротой), одышка, боль в груди.
6. На 3-5 день вирусное воспаление легких осложняет присоединившаяся бактериальная суперинфекция, после чего пневмония становится смешанной – вирусно-бактериальной.

Бактериальная пневмония

Ответ на вопрос что такое пневмония бактериального генеза – это воспаление легких, вызванное патогенной микрофлорой – бактериями. Внебольничная форма чаще развивается из-за гемофильной палочки, пневмококка, внутрибольничную пневмонию вызывают штаммы золотистого стафилококка, энтеробактерии, палочка Фридлендера, синегнойная палочка. Воспаление легких могут вызвать присутствующие в организме возбудители брюшного тифа, гонореи, коклюша. Бактериальная долевая или очаговая пневмония чаще поражает нижние отделы легких.

В зависимости от возбудителя, течение бактериальной пневмонии может несколько различаться, типичными являются такие симптомы:

• острое начало с лихорадкой и высокой температурой – 39-40 градусов;
• выраженные симптомы интоксикации – недомогание, головная боль, миалгия, потеря аппетита;
• одышка, сильный кашель с мокротой, часто гнойной;
• часто развиваются признаки дыхательной, почечной и сердечной недостаточности.

Грибковая пневмония

Ответ на вопрос что такое пневмония грибковая (пневмомикоз) – это воспалительный процесс в легких, начинающийся при внедрении штаммов грибов. Это одна из самых тяжелых форм пневмонии, которая часто развивается как двухстороннее воспаление легких. Клиническая картина грибковой пневмонии почти всегда размытая, иногда с нетипичными для воспаления легких симптомами. Температура при пневмомикозе может подниматься незначительно или эпизодически, наблюдаются слабость, сухой кашель. Более очевидным диагноз становится после появления гнойной мокроты, одышки.

Грибковая пневмония может вызывать затруднения врачей при диагностике из-за размытой симптоматики, бессимптомного или латентного протекания болезни, отсутствия выраженной картины даже на рентгене. При этом у больного развиваются тяжелые поражения легких – грибы прорастают в стенки сосудов, вызывают сепсис и легочные кровотечения, формируют кисты. Больной часто становится носителем грибковой инфекции, поскольку вылечить его полностью становится невозможным.

Неинфекционная пневмония

Ответ на вопрос что такое неинфекционная пневмония – это воспалительный процесс в легких, возникший из-за попадания в дыхательные пути рвоты. В некоторых случаях, когда больной нарушает процедуру подготовки к оперативному вмешательству, содержимое желудка попадает в легкие во время операции – вот почему у лежачих больных развивается пневмония. Неинфекционное воспаление через некоторое время становится причиной заражения грибками, бактериями или вирусами, в таком случае клиническая картина развивается в зависимости от возбудителя.

Причины бактериальной пневмонии

Бактериальная пневмония развивается при поражении легких грамположительными и грамотрицательными бактериями, многие из которых могут присутствовать в нормальной микрофлоре верхних дыхательных путей. Спектр возбудителей бактериальной пневмонии определяется формой заболевания. Внебольничная форма чаще всего вызывается пневмококками, гемофильной палочкой. Внутрибольничная бактериальная пневмония обычно инициируется мультирезистентными штаммами золотистого стафилококка, синегнойной палочки, палочки Фридлендера, энтеробактерий, гемофильной палочки, анаэробов. Возбудителями вентилятор-ассоциированной пневмонии, возникающей при использовании ИВЛ, на ранних сроках (48-96 ч) являются обитатели микрофлоры ротовой полости, на поздних (>96 часов) – внутрибольничные штаммы.

При других бактериальных заболеваниях (сибирской язве , гонорее , сальмонеллезе , туляремии , брюшном тифе , коклюше) возбудителями пневмонии могут служить представители специфической микрофлоры. При иммунодефицитном состоянии бактериальными агентами часто выступают пневмококки, легионелла и гемофильная палочка.

Патогенные микроорганизмы могут проникать в легочную ткань прямым, воздушно-капельным и гематогенным путем. У пациентов с неврологической симптоматикой и нарушением сознания часто наблюдается аспирация секрета ротовой полости и носоглотки, контаминированного бактериями. Гематогенная диссеминация возбудителя бактериальной пневмонии происходит с током крови из внелегочного очага (при инфекционном эндокардите , заглоточном абсцессе). Инфекция может проникать в легкие при ранениях грудной клетки , интубации трахеи, из окружающих тканей при прорыве постдиафрагмального абсцесса и т. д.

В патогенезе бактериальной пневмонии определяющим является не только вирулентность и механизм проникновения возбудителя, но и уровень местного и общего иммунитета. К развитию бактериальной пневмонии предрасполагают ОРВИ , курение , употребление алкоголя, частые стрессы, переутомление, гиповитаминоз , пожилой возраст, загрязнение воздуха. Снижение иммунной защиты происходит при сопутствующей патологии: застойной сердечной недостаточности , врожденных пороках бронхолегочной системы , ХОБЛ , хронической ЛОР-инфекции, иммунодефиците, тяжело и длительно протекающих заболеваниях; вследствие хирургического вмешательства и длительной иммобилизации.

Бактериальной пневмонии свойственно поражение дыхательных путей с воспалительной инфильтрацией паренхимы легких; синдромом раздражения плевры и плевральным выпотом. Возможно образование очагов некроза легочной ткани с формированием полости, осложняющееся некротической пневмонией и абсцессом легкого .

В чем особенности течения крупозной пневмонии?

Основные особенности течения крупозной пневмонии

Лечение бактериальной пневмонии

Люди, у которых установлен такой диагноз, как бактериальная пневмония, обязательно должны пройти антибактериальное лечение, которое заключается в приеме лекарственных средств и других процедурах. Решение о том, какой будет использован препарат, всегда зависить от нескольких факторов: возраста, наличия хронических болезней в анамнезе, является ли пациент курильщиком, употребляет ли алкоголь или какие-либо лекарственные препараты.

Если у пациента имеется одышка или имеются признаки пониженного кислородного уровня в крови, то необходима госпитализация.

Главный медикамент в лечении воспаления, вызванного бактериями — это антибиотики. На основании диагностики врач делает выбор между макролидами, аминопенициллинами и цефалоспоринами. Их назначают даже при неуточненном диагнозе, поскольку промедление стоит жизни.

Чтобы пациент почувствовал облегчение, ему нужно пропить курс иммуномодулирующих и дезинтоксикационных средств. Ему следует пить больше чистой воды для профилактики обезвоживания и помощи организму в борьбе с бактериями.

Ибупрофен

Противовоспалительные препараты необходимы для уменьшения очага воспаления: Ибупрофен и Ацетаминофен назначаются чаще всего. Для снятия боли пациенту прописывают анальгетики.

Чтобы помочь мокроте отходить из дыхательных путей, больному дают муколитики. Можно воспользоваться средствами народной медицины: молоком с медом, компрессами с животным жиром, горчичниками. Их допускается делать дома, но после одобрения врача.

Терапия вирусно-бактериальной пневмонии полностью зависит от стадии заболевания. Так, при лёгкой форме протекания назначается следующее лечение:

• обеспечение больному постельного режима;
• употребление большого количества жидкости, лучше всего, если это будет обычная очищенная вода без газа;
• лёгкое и быстроусвояемое питание;
• лечение противомикробными препаратами назначается в зависимости от того, какой вирус послужил возбудителем. При лёгком течении такие препараты можно принимать перорально, а при осложнённом – при помощи инъекций. Курс лечения не должен превышать двух недель, но в некоторых случаях может понадобиться более длительная терапия – сроком до трёх недель.

При осложнённом течении вирусно-бактериальной пневмонии необходимо:

• укрепить иммунитет с помощью лекарственных препаратов;
• провести дезинтоксикацию;
• начать лечение кислородом. Кислородотерапия запускает процессы в организме, повышающие работоспособность лёгких. Но чрезмерное влияние такой терапии может привести к кислородному голоданию;
• принимать жаропонижающие медикаменты;
• лечение аэрозолями при поражении бронхов.

Пациентов с пневмонией, как правило, госпитализируют в общетерапевтическое отделение или отделение пульмонологии. На период лихорадки и интоксикации назначается постельный режим, обильное теплое питье, высококалорийное, богатое витаминами питание. При выряженных явлениях дыхательной недостаточности больным пневмонией назначают ингаляции кислорода. Основные направления терапии:

• Антибиотикотерапия. Основным в лечении пневмонии является антибактериальная терапия. Назначать антибиотики следует как можно ранее, не дожидаясь определения возбудителя. Подбор антибиотика осуществляет врач, никакое самолечение недопустимо! При внегоспитальной пневмонии чаще назначают пенициллины (амоксициллин с клавулановой к-той, ампициллин и т. д.), макролиды, цефалоспорины. Выбор способа введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии. Для лечения внутрибольничных пневмоний используют пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и т. д.), карбапенемы, аминогликозиды. При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов. Курс лечения может продолжаться от 7-10 до 14 дней, возможна смена антибиотика.
• Симптоматическая терапия. При пневмониях показано проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих, отхаркивающих и муколитических, антигистаминных средств.
• Физиолечение. После прекращения лихорадки и интоксикации режим расширяют и назначают проведение физиотерапии (электрофорез с кальцием хлоридом, калием йодидом, гиалуронидазой, УВЧ, массаж, ингаляции) и ЛФК для стимуляции разрешения воспалительного очага.

Лечение пневмонии проводится до полного выздоровления пациента, которое определяется нормализацией состояния и самочувствия, физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей. При частых повторных пневмониях одной и той же локализации решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Профилактика заболевания

Бактериальная пневмония может возникнуть у любого человека в любое время. На сегодняшний день не существует никаких гарантированных методов предотвращения данного заболевания в полной мере. Лучше всего предпринять меры, которые могут сделать минимальным риск получения бактериального заболевания.

1. Сделайте вакцинацию против гриппа.
2. Не курите.
3. Часто мойте руки после контакта с людьми.

Если вы включены в группу риска заболевания пневмонией, то пройдите вакцинацию от нее, чтобы вы могли быть защищены от всех типов заболевания. Проконсультируйтесь с врачом для определения, является ли вакцина действительно правильной для вас.

Бактериальная пневмония — инфекция одного или двух легких. Бактерии вызывают воспаление альвеолярных мешков, в которых накапливается гной, жидкость и клеточный детрит. Это значительно ухудшает обмен кислорода и углекислого газа. При инфекции в легких возникает одышкаа и боль при попытке вдохнуть воздух.

Воспаление легких может протекать в легкой форме или серьезной, при которой возникает дыхательная недостаточность и смерть. Степень тяжести болезни зависит от патогенности бактериального агента, возраста пациента, состояния его здоровья и иммунного статуса. Своевременное лечение инфекции при помощи антибиотиков значительно уменьшает риск возникновения острой респираторной недостаточности.

Бактериальное воспаление легких классифицируется в зависимости от того, где вы подхватили его — за пределами или внутри больницы. Инфекция, поразившая вас в больничных условиях более серьезна, потому что она более устойчива к антибиотикам.

Внебольничная форма

Фото с ru.wikipedia.org. Гемофильная палочка.

Около 2 из 100 переносчиков стафилококка несут устойчивый к метициллину штамм Staphylococcus aureus. Это поколение бактерий плохо поддается антибиотикотерапии и чаще встречается в медицинских учреждениях. Распространение устойчивого к метициллину штамма золотистого стафилококка происходит через нарушение правил приема антибиотиков, в результате совместного использования вещей или через контактные виды спорта, такие как регби или бокс.

Внутрибольничная или нозокомиальная пневмония

Подхватить опасное внутрибольничное воспаление легких можно всего в течение двух-трех дней после контакта с микробами в условиях стационара или амбулаторного лечения. Этот тип заболевания плохо поддается лечению антибиотикам и вызывает более тяжелые симптомы. (Pseudomonas aeruginosa) и устойчивый к метициллину золотистый стафилококк — наиболее частые возбудители нозокомиальных легочных инфекций.

Заразность или контагиозность заболевания зависит от вида бактерий, что вызывает инфекцию. Во многих случаях возбудители из носа или горла попадают в легкие. Большинство пациентов не представляют опасности для окружающих. Тем не менее, воспаление легких, вызванное микоплазмой (Mycoplasma pneumoniae) или туберкулезной бациллой (бацилла Коха) очень заразно. Эти бактерии распространяются среди людей через вдох инфицированных капелек слюны или мокроты.

Основные факторы риска

В зависимости от наличия хронических заболеваний и других обстоятельств выделяют тех, кто статистически чаще переносит бактериальное воспаление легких. Среди них:

• младенцы и дети,
• взрослые старше 65 лет,
• пациенты, которые больны или имеют нарушения иммунитета,
• пациенты, долго применяющие иммунодепрессанты,
• больные с хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ),
• курильщики,
• пациенты, использующие ингаляционные кортикостероиды в течение длительного периода.

Врачи часто выделяют два типа воспаления легких (типичная и атипичная форма) на основе признаков и симптомокомплекса. Это помогает выяснить тип инфицирующей бактерии, продолжительность болезни и оптимальный метод лечения.

Наиболее общие симптомы бактериальной пневмонии:

1. Кашель с отделением желтой, зеленой или кровянистой слизи;
2. Боль в груди, что усиливается при кашле или вдохе;
3. Лихорадка 38.9 C и выше (у пожилых людей может быть ниже этого показателя);
4. Головная и мышечная боль;
5. Одышка и учащенное дыхание;
6. Вялость и потеря аппетита;
7. Спутанность сознания (особенно у пожилых пациентов);
8. Влажная и бледная кожа.

Разновидности и причины пневмонии

В зависимости от объема легочной паренхимы, вовлеченной в воспалительный процесс, принято различать:

• Очаговую — бронхопневмония;
• Долевую — плевропневмония.

Бронхопневмония представляет собой следствие локального бронхита, когда воспаление из бронха распространилось на окружающую легочную ткань. Бронхопневмония нередко служит осложнением хронической бронхолегочной патологии, развивается у лежачих больных, пациентов после операций. В этих случаях чаще всего она носит двухсторонний характер.

Плевропневмонию иначе называют крупозной, она всегда поражает как минимум долю легкого и ее плевру. Плевропневмония — самостоятельная патология, которая может возникнуть как у людей с предрасполагающим фоном, так и у вполне здоровых лиц.

Сегментарная пневмония охватывает сегмент легкого — участок, который вентилируется самостоятельным сегментарным бронхом. Возможно воспаление как одного сегмента, так и нескольких в одном или обоих легких. Полисегментарная двухсторонняя пневмония может развиваться при инфицировании респираторными вирусами или бактериями. В тяжелых случаях она приобретает характер сливной или даже тотальной.

По происхождению выделяют:

1. Первичную пневмонию — самостоятельное заболевание;
2. Вторичную — осложняет иную патологию.

Кроме того, различают радиационную пневмонию, которая развивается при действии ионизирующего излучения.

Частыми возбудителями инфекционных пневмоний выступают пневмококки, палочка Фридлендера, стафило- и стрептококки, а также респираторные вирусы — гриппа, аденовирус, респираторно-синтициальный, коронавирусы различных типов и др. В последние годы среди возбудителей пневмонии нередки микоплазмы и хламидии.

Грибковая двухсторонняя пневмония — показатель крайне низкой иммунной защиты организма. Возбудители ее — аспергилл, кандида, пневмоцисты, мукор и другие грибки. Чаще всего они выступают в ассоциации с бактериями и вирусами — смешанная пневмония.

Клиническое течение пневмонии может выражаться в острой форме (до трех недель), затяжной (до 2 месяцев), подострой (до полутора месяцев) и хронической, растягивающейся на месяцы, годы и даже десятилетия. По степени тяжести пневмония бывает легкой, средней и тяжелой степени, однако двухсторонняя пневмония, как правило, процесс тяжелый.

Пневмония может быть внебольничная, внутрибольничная и ятрогенная. Внебольничная пневмония возникает вне лечебного учреждения у лиц с нормальным или нарушенным иммунитетом, при аспирации содержимого желудка или инородных тел в дыхательные пути.

Внутрибольничной пневмонии подвержены пациенты, находящиеся на стационарном лечении. Это длительно лежащие больные после операций, на искусственной вентиляции легких, в состоянии комы, после инсульта, принимающие цитостатики и иммунодепрессанты, а также те, кто ожидает или готовится к пересадке органов.

Ятрогенные пневмонии возникают на фоне проводимого лечения — инфузионная терапия, гемодиализ. Кроме того, воспалению легких очень подвержены старики в домах престарелых, хосписах, больницах сестринского ухода.

Опасность пневмонии наиболее высока при наличии следующих условий:

• Мужской пол — мужчин среди заболевших примерно на треть больше;
• Возраст до 5 лет и старше 65;
• Хроническая бронхолегочная патология;
• Нарушения иммунитета;
• Врожденные пороки развития дыхательной системы;
• Пневмопатии новорожденных;
• Недоношенность, родовые травмы;
• Муковисцидоз;
• Сахарный диабет;
• Операции на органах грудной или брюшной полости;
• Курение, злоупотребление алкоголем.

На заболеваемость пневмонией влияют уровень жизни, социальная устроенность, характер трудовой деятельности и даже семейный статус. Эпидемические вспышки возникают из-за особенностей географической распространенности отдельных вирусов или бактерий.

Диагностические меры

Для идентификации диагноза применяют лабораторные и специальные методы исследования. Под лабораторными подразумеваются следующие типы анализов:

• на наличие лейкоцитоза с аккомодацией лейкоформулы в левую сторону;
• гипонатриемия;
• увеличение соотношения трансаминаз;
• исследование крови бактериологического типа для идентификации категории возбудителя;
• обследование мокроты с изменением окраски по Грому;
• обследование материала бактериологического характера, полученного в рамках бронхоальвеолярного лаважа и плевроцентаза;
• изучение иммунного статуса у людей с вероятным дефицитом иммунитета.

К специальным типам исследования относится рентген области грудины, бронхоскопия и обследованием ФВД, необходимое в рамках дифференциальной диагностики.

Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике, которая позволяет отличить представленное заболевание от туберкулеза, инфаркта легкого, контузии легочной области, васкулитов и других проявлений. Представленные диагностические меры крайне важны для ведения терапии и исключения отрицательных последствий