Скрытый туберкулез: какие симптомы и как передается?

Способы диагностики и лечения инфекционного заболевания

При первых симптомах болезни важно проконсультироваться с доктором. Выслушав жалобы пациента, специалист назначит необходимое диагностическое обследование.. Существуют следующие методы диагностики туберкулеза:

Существуют следующие методы диагностики туберкулеза:

  • проба на возбудителя недуга: Диаскин тест, реакция Манту, квантифероновый тест;
  • сбор мокроты, наличие возбудителя показывает отрицательную реакцию;
  • рентгенологическое обследование легких;
  • лабораторные анализы мочи, крови.

Положительный результат обследования требует помещения пациента в противотуберкулезный диспансер, где назначают медикаментозное лечение. Больному приписывают антибиотики в зависимости от интенсивности заболевания. Курс терапии может длиться от трех до девяти месяцев. При положительной динамике пациента могут выписать домой, но с условием регулярного посещения врачей. Даже полное выздоровление требует наблюдения у специалистов, ведь болезнь способна проявиться снова. Человек два года стоит на учете в тубдиспансере, затем его снимают с учета, но он находится в группе риска.

Чем лечить

Чтобы избежать развития латентной формы заболевания, нужно вести здоровый образ жизни. Дополнительную защиту от палочки Коха дает прививка БЦЖ. Вакцинация снижает риск инфицирования в 7 раз.

Если избежать заражения не удалось, нужно обратиться к врачу и соблюдать данные им клинические рекомендации. Процесс выздоровления может быть долгим – от 6 месяцев и более. Терапия проводится дома или в медицинском учреждении.

Лечение латентной инфекции начинается с изучения реакции возбудителей на различные антибиотики и выбора подходящего препарата. В большинстве случаев назначаются 3-5 лекарств (Изониазид, Этамбутол, Пиразинамид, Стрептомицин, Рифампицин). Интенсивная медикаментозная терапия продолжается в течение 2-6 месяцев. Она позволяет устранить очаги распада, остановить размножение микроорганизмов и разрушение тканей. В результате самочувствие улучшается.

Продолжительность 2 этапа составляет 4-12 месяцев. Он способствует полному уничтожению патогенной флоры, восстановлению нарушенных функций, улучшению работы всего организма. Лечить латентный туберкулез необходимо до тех пор, пока обследование не подтвердит факт выздоровления.

Антибиотики – не единственные препараты, используемые при данной форме заболевания. Пациенту могут назначаться витаминно-минеральные комплексы, средства для укрепления иммунитета, улучшения работы почек и печени. В некоторых случаях проводится физиотерапевтическое и хирургическое лечение. Показанием к проведению оперативных вмешательств является обширное поражение легочной ткани.

Чтобы полностью избавиться от болезни, нужно вести здоровый образ жизни. Пациент должен внести коррективы в рацион, отказаться от табака и алкоголя, уделять время физической нагрузке, улучшить условия проживания. Бывает полезной реабилитация в специализированных учреждениях (в т. ч. санаториях).

Общие понятия

Непосредственно сам возбудитель (самое распространенное его название палочка Коха) очень живучий микроорганизм. Прочная, воскообразная оболочка дает возможность бактерии долгое время пребывать в «спячке», не причиняя своему носителю никакого вреда.

Заражение происходит воздушно-капельным путем. После того как больной с открытой формой чихнул или кашлянул, патогенный агент выходит с мокротой наружу.


Заражение происходит воздушно-капельным путем.

Если предположить, что здоровый человек вдохнет палочку Коха, она непременно проникнет  в легочную систему. После ее попадания существует два сценария развития событий. При самом благоприятном варианте иммунная система организма уничтожает бактерию и контакт человека с «не прошеным гостем» проходит без каких-либо последствий.

В ином случае, иммунитет не уничтожает инфекцию, а ограждается от нее, путем создания капсулы. В этой капсуле или туберкуле, бактерия будет находиться в неактивном состоянии. Этот неактивный период может длиться годами.

Таким образом, «спящее» состояние микобактерии в организме, называют скрытой формой туберкулеза. При этом болезнь не будет проявлять себя клинически и ее не выявит рентгенологическое обследование. Выявить возбудителя туберкулеза в этом случае можно с помощью анализа крови или кожной пробы (на фото).


Подкожная проба.

Человек со скрытой формой является носителем инфекции, но он абсолютно не заразен для окружающих. В этом случае нет необходимости полной изоляции от здорового населения.


Точности пробы Манту для определения диагноза недостаточно.

В чем заключается опасность патологии

Скрытый туберкулез не наносит вреда организму, инфицированный не опасен для людей и может вести полноценную жизнь. В то же время, болезнь необходимо вылечить.

Скрытая форма в любой момент может перейти в открытую, и начнет наносить непосредственный вред заболевшему. Больные с отрытой формой являются разносчиками инфекции, должны быть изолированы от общества в специальные стационары.

Вероятность наиболее неблагоприятного варианта, переход скрытой в активную форму считается относительно невысокой. У 5-10% инфицированных туберкулезной бактерией развивается открытая форма болезни. Видео в этой статье ознакомит читателей с опасностями заболевания, протекающего в скрытой форме.


Не активированная бактерия не опасна для жизни пациента, бацилла успешно ликвидируется медикаментозно.

Для активизации спящей бактерии, как правило, должны сложиться определенные неблагоприятные обстоятельства:

  • контакт с больным открытой формой туберкулеза – считается, что инфицирование активной бактерией приводит к активации «спящего» возбудителя и началу открытой формы болезни;
  • появление патологий ослабляющих иммунную систему;
  • лекарственная терапия или процедуры, приводящие к снижению протекционных свойств иммунитета;
  • нездоровый образ жизни (наркомания, курение, алкоголизм);
  • преклонный или детский возраст.


Риск повторного заражения после излечения исключать нельзя.

Таким образом, опасность не активного возбудителя заключается в огромном его негативном потенциале. Болезнь может перейти в активную фазу и больной столкнется с острой симптоматической картиной.

Открытая и закрытая форма – сравнение

Лица с латентной формой инфекции не болеют и не имеют никаких симптомов. Они инфицированы микобактерией M. tuberculosis (Палочка Коха), но не проявляют признаков заболевания.

Единственным подтверждением является положительная реакция на туберкулиновый кожный тест или анализ крови на туберкулез. Лица с латентной формой незаразны для окружающих.

В целом, без лечения, у 5-10% инфицированных людей развивается открытая форма болезни в определенный период жизни. У половины из них, это случится в течение первых двух лет после заражения.

У лиц, чья иммунная система слаба, особенно у ВИЧ-инфицированных, риск развития активной формы недуга значительно выше, чем у больных с нормальной защитой организма.

У человека со скрытой туберкулезной инфекцией:

  • обычно кожный тест или результат анализа крови, указывают на инфекцию;
  • нормальный рентген грудной клетки и отрицательный тест мокроты;
  • туберкулезные бактерии в теле живы, но неактивны;
  • нет симптомов;
  • микроорганизмы не распространяются окружающим.

У некоторых людей бактерии преодолевают защиту иммунной системы и начинают размножаться, что приводит к прогрессированию от закрытой к открытой форме патологии. Некоторые заболевают вскоре после заражения, а другие позже, когда реакция их организма становится слабой.

Люди считаются заразными для окружающего общества. При подозрении следует отправить пациентов на полную медицинскую проверку.

Открытая форма туберкулеза — очень серьезное заболевание и может привести к смерти, без лечения. Закрытая форма всегда опасна тем, что человек не может своевременно приступить к медикаментозной терапии.

У зараженного человека с открытой формой:

  • положительный кожный тест или результат анализа крови, указывающий на инфекцию;
  • аномальный рентгеновский снимок грудной клетки или положительный мазок мокроты, а также высевается культура;
  • имеются активные туберкулезные бактерии в теле;
  • появляются многочисленные симптомы, такие как кашель в течение 3 недель или дольше, кровохарканье, грудная боль, необъяснимая потеря веса и аппетита, ночные поты, лихорадка, усталость и озноб;
  • может происходить распространение бактерий другим;
  • лечение является обязательным.

www.cdc.gov

Причины развития болезни, пути передачи

Факт того, что закрытый тип патологии в некоторых случаях переходит в открытую форму, делает заболевание опасным для окружающих людей. Главный путь передачи патологии – воздушно-капельный. За одни сутки больной может поразить болезнью более 30 человек. Инфицирование происходит при тесном контакте со здоровыми людьми, а также при использовании ними личных вещей и посуды пациента.

Местами с повышенным риском заражения туберкулёзом являются общественные столовые, транспорт, а также плохо проветриваемые закрытые помещения. Поражение может произойти и от больных животных, а также продуктов, которые они произвели. Мухи и тараканы также опасны, поскольку являются переносчиками МКБ.

  1. Лёгкие.
  2. Желудочно-кишечный тракт.
  3. Слизистые оболочки.
  4. Кожные покровы в области повреждения их структур.

Микобактерии туберкулёза очень устойчивы к факторам внешней среды. Они не поддаются воздействию тепла, холода, а также высокой влажности и прямых солнечных лучей.

Одной из главных причин развития открытой формы при латентном течении туберкулёза является ослабленная иммунная система. При нормальной работе защитного аппарата человек может быть носителем и не заболевать. Также болезнь могут спровоцировать сильные стрессы, курение, нерациональное питание и плохие социальные условия.

Для патологии характерна сезонность. Обострения обычно происходят осенью и весной. Латентная туберкулёзная инфекция у детей встречается чаще, чем у взрослых. Она фактически не даёт проявления и при наличии благоприятных условий способна активизироваться в краткие сроки.

Причинами инфицирования туберкулёзом детей может быть:

  • контакт с больным человеком;
  • несоблюдение правил гигиены;
  • плохие бытовые условия;
  • болезнь матери при беременности;
  • пылевая инфекция;
  • попадание микобактерий с молоком.

При общении с такими пациентами придерживаются определённых правил безопасности. В помещениях, где находится больной, стоит проводить генеральную уборку с использованием хлора ежедневно.

При наличии благоприятных для микобактерии сопутствующих факторов заболевание начинает активизироваться.

При отсутствии своевременного и адекватного лечения у пациента развиваются осложнения:

  • кровохарканье;
  • выделение крови из лёгких;
  • гипертрофированное сердце;
  • наличие воздуха в грудной клетке;
  • свищи;
  • сердечная и лёгочная недостаточность.

Для того чтобы избежать тяжёлых последствий скрытой формы заболевания, нужно исключить возможные причины развития туберкулёза, а также проходить плановые осмотры у фтизиатра с выполнением флюорографии. Это поможет предотвратить прогрессирование патологии в активную открытую форму.

Чем опасен туберкулез закрытой формы

Последствия во многом зависят от стадии заболевания, лекарственной устойчивости возбудителя и своевременности начала терапии. Опасность туберкулеза в возникновении необратимых повреждений органа, если его не лечить на раннем этапе. Болезнь может распространиться на другие части тела, включая:

  • мозг;
  • печень;
  • сердце;
  • позвоночник;
  • женские половые органы.

Во многих случаях трудоспособность пациента утрачивается пожизненно. Однако даже при условии сохраненной после выздоровления трудоспособности существует запрет на занятость в ряде профессиональных сфер, связанных с обучением и воспитанием детей, пищевой промышленностью, коммунальными службами и т. п.

Грамотное своевременное выявление симптомов и лечение больных туберкулезом позволяют добиться полного восстановления трудоспособности, однако отсутствуют гарантии того, что болезнь удалось излечить навсегда.

Противотуберкулезные лекарства также могут вызывать побочные эффекты, в том числе такие симптомы у взрослых и детей, как:

  • ухудшение зрения;
  • окрашивание жидких выделений организма (слезы, моча) в оранжевый или коричневый цвет;
  • кожные высыпания;
  • воспаление печени.

Разрабатываются новые лекарственные препараты для предотвращения открытой и закрытой форм, особенно в связи с ростом МЛУ-ТБ.

Диагностика, лечение и профилактика недуга

Заражение туберкулезом может произойти абсолютно с каждым человеком, но существуют определенные категории населения, которым следует особенно быть осторожным по отношению к своему здоровью.

Это:

  • люди, чья работа предусматривает постоянный контакт с инфицированными больными,
  • лица, злоупотребляющие наркотиками, оказывающими подавляющее действие на иммунитет человека,
  • больные сахарным диабетом, почечной недостаточностью, с наличием ВИЧ-инфекции.

Необходимо всегда помнить – туберкулез излечим полностью только при ранней его диагностике.

Но для того чтобы диагностика была еще более точной, используются дополнительные исследования:

  • для обнаружения микобактерий необходимо взять образец мокроты,
  • молекулярные тесты выявляют генетический материал бактерий,
  • для проведения микроскопического исследования проводится культивирование бактерий. Для этого используют мокроту, другие биологические жидкости тела человека, образцы биопсии легких, лимфатических узлов. Процедура длится до семи недель.

Перед проведением терапии латентного туберкулеза необходимо исключить вероятность активного туберкулезного процесса.

Для медикаментозного лечения применяются такие препараты как Изониазид и Рифампицин, которые принимаются в течение полугода дважды в неделю от 15 мг/кг/сутки до 900 мг/сутки. Существуют также двух- или трех месячные курсы применения данных препаратов.

Самые первые шаги по профилактике заболеваемости туберкулезом делаются еще в родильном доме. Каждому новорожденному в обязательном порядке делается прививка БЦЖ. Это не даст стопроцентного иммунитета к болезни, но снизит риск инфицирования до семи раз.

Лучшим профилактическим средством является укрепление иммунитета. Для этого надо полноценно и правильно питаться, употреблять пищу, содержащую много белков, животных жиров и витаминов. Также необходимо бросить курить и часто гулять на свежем воздухе.

Существуют народные способы, которые помогут избежать заболевания, для этого надо регулярно употреблять в пищу чеснок, лук, зеленый чай, киви и цитрусовые, кисломолочные продукты, рыбу, зелень, злаковые.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кривохиж В.Н., Королюк А.М.

Ключевые слова: аритмии сердца, электрическая стимуляция сердца, приборостроение, кардиостимулятор.

Key words: heart arrhythmias, electrical stimulation of the heart, instrument-making, cardiac stimulation.

В. Н. Кривохиж, А. М. Королюк

ЛАТЕНТНАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, НАБЛЮДЕНИЕ18

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет МЗ РФ (Санкт-Петербург, Россия), krivohizh@yandex.ru

Цель исследования. Совершенствование методов раннего выявления и диагностики туберкулеза.В последнее время в российской литературе появился новый термин — латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) — состояние стойкого иммунного ответа на антигены микобактерий туберкулеза при отсутствии клинических проявлений активной формы туберкулеза. ВОЗ дает несколько иное определение ЛТИ — «состояние, при котором имеет место носи-тельство МБТ в организме человека, но которое контролируется иммунной сис-

Krivochigh V.N., Koroluk A.M. Latent TB infection: diagnosis, treatment and monitoring/

Материалы и методы. Изучить сведения о периодах развития туберкулезной инфекции и определить возникновение ЛТИ.Для выявления ЛТИ используют пробу Манту с 2ТЕ детям до 7 лет включительно и по показаниям проводят пробу с ДИАСКИНТЕСТОМ (ДСТ). Допускается одновременная постановка пробы Манту с 2 ТЕ и пробы с ДСТ на разных руках. Пробу с ДСТ проводят один раз в год всем детям с 8 до 17 лет включительно . ДСТ (полное название — аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении, белокСБР-Ю-ЕЗЛТ 0,2 мкг) представляет собой комплекс рекомбинант-ных белков выделенных из микобактерий человеческого типа, которые отсутствуют в микобактериях вакцинного штамма БЦЖ, что позволяет использовать ДСТ для дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии .

Заключение. Анализ показал, что ЛТИ может свидетельствовать о наличии активной туберкулезной инфекции, которая требует длительного лечения противотуберкулезными препаратами. В тоже время ДСТ не может использоваться для определения показателя инфицированности детского населения, для отбора лиц для вакцинации и ревакцинации БЦЖ, для формирования групп риска по заболеванию туберкулезом, для дифференциальной диагностики поствакцинальной аллергии и истинного инфицирования МБТ. После оценки результатов ДСТ в течение 6 дней необходимо направить на консультацию к фтизиатру ребенка с сомнительной или положительной реакцией на пробу для оценки вероятности ЛТИ и определить целесообразность проведения химио-профилактики или превентивного лечения. Объем и длительность превентивного лечения должны варьироваться в зависимости от наличия факторов риска (эпидемиологического, медико-биологического, социального и др.). Цель лечения — предупредить развитие заболевания у лиц из групп риска. Для лечения ЛТИ назначаются два противотуберкулезных препарата из рекомендованных 4-х: изониазид, пиразинамид, этамбутол, рифампицин (например, изониазид+ пиразинамид и т.д.) длительностью от 3 до 6 месяцев.

2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей. Москва, 2015.

Ключевые слова: латентная туберкулезная инфекция, диагностика туберкулеза, лечение туберкулеза.

Key words: latent TB infection, tuberculosis diagnosis, tuberculosis treatment. УДК 616.71-001.5-021.3

КрутькоД.М.,Мальцева Т.С., Гайнутдинова Е.М., Мазуренко С.О.

УРОВЕНЬ ОХВАТА БОЛЬНЫХ С НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКИМИ ПЕРЕЛОМАМИ ОБСЛЕДОВАНИЕМ И ТЕРАПИЕЙ ОСТЕОПОРОЗА

И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ19

Введение. Изучить степень охвата больных с низкоэнергетическими переломами скринингом и целесообразной терапией остеопороза, а также распространенность факторов риска развития низкой костной массы и коморбидность на примере больных, госпитализированных в травматолого-ортопедическое отделение в экстренном порядке в связи с новым переломом.

Материалы и методы:

В исследование включено 53 человека, поступивших в травматологическое отделение Больницы святого Георгия с низкоэнергетическими переломами различной локализации. Средний возраст пациентов на момент перелома составлял 57,1 ± 18,2 лет. 66% всех обследованных составляли женщины (35 человек). Больные были опрошены на предмет выявления факторов риска развития остеопороза, наличие переломов в прошлом, обследования по поводу ос-

Туберкулез может протекать без симптомов, длительно нарушать гомеостаз и перетекать в хроническую форму. Латентная туберкулезная инфекция представляет опасность для больного, поэтому ее нужно своевременно диагностировать и лечить.

Симптомы и первые признаки у взрослых

Ведущие клинические симптомы, первые признаки разделяются на изменения со стороны дыхательной системы и общие проявления. Общая интоксикация и нарушение функционального состояния вегетативной нервной системы могут проявляться следующими симптомами:

  • ночная потливость;
  • длительный субфебрилитет (повышение температуры тела до +37,5°С);
  • похудание на фоне нормального питания;
  • ухудшение аппетита;
  • повышенная утомляемость, которая отмечается на фоне обычных нагрузок.

Легочные симптомы у взрослых позволяют предположить наличие скрытой формы туберкулеза. К ним относятся:

Проявления со стороны легких в большинстве случаев имеют место при развитии активного инфекционного процесса.

При физикальном обследовании, которое включает осмотр пациента, перкуссию, аускультацию легких, обычно изменения выявить не удается.

Диагностика латентного туберкулеза включает в себя лабораторные и инструментальные исследования. В клиническом анализе крови отмечается повышение количества лимфоцитов (лимфоцитоз) и СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Для выявления изменений в легочной ткани назначается рентгенография органов грудной клетки.

Достоверно выявить наличие инфекционного процесса позволяет проведение кожных проб (назначаются преимущественно детям и подросткам) или квантифероновый тест, Т-SPOT (у взрослых). Исследования показывают наличие специфического иммунного ответа, который развивается в ответ на инфицирование. В современных лабораториях проводится ПЦР (полимеразная цепная реакция), при помощи которой выявляют и идентифицируют генетический материал возбудителя.

Причины и пути заболевания

У детей и взрослых не всегда бывает проявление активной формы туберкулеза. Чаще всего, заболевание носит скрытый характер.

У взрослых инициатором инфекции обычно являются больные люди, у которых наблюдаются открытые формы заболевания. По статистике, всего лишь один инфицированный человек может передать болезнетворные бактерии двадцати людям за сутки. Также заразиться можно через продукты питания, посуду и прочие предметы, с которыми контактировал инфицированный. Передача бактерий может произойти также от продуктов животного происхождения. Это происходит в тех случаях, когда их источник сам являлся носителем туберкулезной палочки. Кроме того, распространителями инфекции могут быть различные насекомые (чаще всего мухи и тараканы).

Заразиться возможно и пылевым путем передачи инфекции. Обычно такой вариант происходит в неблагоприятных социальных условиях. При загрязненности помещения, отсутствия гигиены и тому подобного.

У ребенка, помимо перечисленных причин, заболевание может вызвать следующее:

  • попадание в организм инфекции во время внутриутробного периода;
  • проникновение бактерий во время родов;
  • инфицирование ребенка при грудном вскармливании.

Как правило, бацилла Коха проникает в организм через дыхательные пути. Также она может проникнуть через слизистую оболочку, пищеварительные органы и сквозь раздраженные или поврежденные участки кожного покрова.

Причиной развития заболевания может быть следующее:

  • стрессовые ситуации;
  • наличие вредных привычек (алкоголь, сигареты, наркотические препараты);
  • частое голодание, либо неправильное питание.

Методы диагностики, лечения и профилактики туберкулёза

Случаи инфицирования микобактериями туберкулёза происходят в мире каждый день. Человек может не подозревать об этом в течение многих лет, поскольку у него может быть бессимптомный туберкулёз. Существуют категории населения, которые должны внимательнее относиться к состоянию своего здоровья.

Среди них стоит выделить:

  1. Людей, имеющих постоянный прямой контакт с больными на туберкулёз.
  2. Больные инсулинозависимые сахарным диабетом, патологиями почек, ВИЧ-инфицированные.
  3. Лица, которые злоупотребляют наркотическими веществами, подавляющими иммунную защиту.

Противотуберкулёзное обследование скрытой формы заболевания должно быть комплексным. Оно включает в свой состав кожные пробы с применением туберкулиновых препаратов, рентгенологическую диагностику органов грудной и брюшной полости, а также биохимический анализ крови для оценки ответа иммунной системы на присутствие антигена.

Для повышения точности полученного результата применяются вспомогательные методы исследования:

  • забор образца мокроты для выявления патогенных микроорганизмов;
  • молекулярные пробы для обнаружения генетического материала возбудителя;
  • бактериальный посев забранных образцов мокроты больного, а также других биологических жидкостей и тканей.

Для начала лечения скрытой формы заболевания нужно исключить рискналичия активных процессов, характерных для заболевания. Поэтому длительность диагностики в отдельных случаях достигает двух месяцев.

С целью лекарственной терапии туберкулёза используются препараты первого ряда.

К ним относятся:

  • Рифампицин;
  • Изониазид;
  • Этамбутол;
  • Пиразинамид.

Средства назначаются комплексно. При этом стоит отметить высокую экономическую эффективность при латентной форме туберкулёзной инфекции. Длительность курса составляет полгода. Если выздоровление не наблюдается, его продлевают. Дозировки препаратов устанавливаются фтизиатром с учётом формы заболевания, а также индивидуальных особенностей организма пациента. В некоторых случаях дополнительно используются медикаменты второго ряда.

Первые профилактические меры по поводу предотвращения развития туберкулёза проводятся, когда ребёнок находится в родильном доме. В это время новорождённым делается обязательная вакцинация с помощью препарата БЦЖ. Это снижает риск развития заболевания.

Для предотвращения попадания микобактерий туберкулёзав организм взрослых, нужно ежегодно проходить обследование с помощью флюорографии. Людям, находящимся в группе риска, рекомендуется делать это каждые полгода.

Подростковый туберкулёз можно предотвратить при помощи укрепления иммунитета. К этому можно относить полноценное рациональное питание, прогулки на свежем воздухе, исключение вредных привычек и нормальный сон. Рекомендация по поводу продуктов лежит в сторону лука, молочных продуктов, зелени, цитрусовых и зелёного чая.

При обнаружении первых симптомов туберкулёза нужно как можно быстрее проконсультироваться у фтизиатра. Только он обнаружит скрытую форму патологии на ранних этапах, что поможет сохранить главное сокровище человека –здоровье!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector