Причины развития и симптомы туберкулеза в области кишечника

Диета – составляющая часть терапии

Все рекомендации по питанию при туберкулезе учтены в используемой в диспансерах диете. Она отвечает всем нормам и рекомендациям врачей-фтизиатров. Так называемая диета 11 при туберкулезе предполагает употребление в пищу следующих продуктов:

Питание должно быть дробным (до пяти раз в сутки).
Диета при туберкулезе легких должна отвечать всем требования лечащего врача. Самостоятельное принятие некоторых продуктов может нанести существенный вред здоровью. Противопоказания заключаются в исключении таких элементов питания, как:

• жирные сорта рыбы;
• бараний, говяжий и кулинарный жир;
• соусы: острые и жирные;
• сливочный крем на тортах.

Период обострения заболевания

Питание при туберкулезе легких во время лечения острой стадии должно отвечать ряду правил. Организм нуждается в повышении питательности рациона, ведь при заболевании белковые соединения подвержены быстрому распаду и их нужно постоянно восполнять.

К рекомендациям по питанию следует отнести следующие полезные продукты при туберкулезе:

• жиры: 90-100 г/сут., белки: до 150 г/сут., углеводы: до 500-600 г/сут.;
• повышенное употребление витамина С;
• удвоенное потребление жидкости, свежих соков;
• присутствие в рационе свежих фруктов, овощей;

Все продукты должны тщательно перетираться и приниматься через небольшие промежутки времени (2-3 часа).

Детское питание

Больной ребенок – это всегда беда и для родителей, и для врачей. Поэтому, для скорейшего выздоровления у детей, необходимо придерживаться ряда правил:

Народные средства в помощь диете

Мед и продукты пчеловодства окажут дополнительное положительное воздействие при добавлении их в состав меню при туберкулезе.

Эти продукты могут:

• оказывать противовоспалительное действие;
• выполнять антибактериальные функции;
• восполнять недостаток калия.

К продуктам, повышающим сопротивляемость организма, следует отнести также кумыс – это напиток, полученный из кобыльего молока путем брожения. В нем присутствуют:

• витамины С, А, а также группы В;
• молочная кислота;
• углекислота;
• молочный сахар.

Существуют противопоказания для принятия этого напитка. К ним относят:

Виноград используют как дополнительный источник питания. В 1 кг ягод содержится до 180 г глюкозы. Больному разрешено употребление в день до 2 кг. Противопоказаниями будут:

• нарушения работы ЖКТ;
• избыточный вес;
• диабет.

Правильно подобранное и сбалансированное питание окажет существенную помощь в лечении такого сложного заболевания как туберкулез легких.

Среди серьезных заболеваний, поражающих большое количество, как взрослого населения, так и детей, выделяют туберкулез легких. Ежегодно на земном шаре диагностируют 9 миллионов больных, и у 2 миллионов это заболевание приводит к летальному исходу. Туберкулез носит инфекционный характер, вызванный несколькими разновидностями бактерий. Инфицирование в основном происходит аэробным путем, в некоторых случаях контактно- бытовым. У больных поражаются легкие, явно выражены такие симптомы, как сильный кашель, одышка, кровоотхаркивание. Также возникает слабость, повышенная утомляемость, снижение массы тела, апатия. Отмечается понижение гемоглобина, ослабляется иммунитет. Лечение заболевания – достаточно непростой процесс, который может длиться на протяжении нескольких месяцев и даже лет

Наряду с медикаментозной терапией особое внимание уделяется питанию при туберкулезе, как одной из наиболее важных составляющих процесса.Подробную информацию о туберкулезе находится

Лечение

Лечение проводится медикаментозное и хирургическое. Второе более эффективно, но может осуществляться не всегда.

Медикаментозное

На начальных этапах лечения пациенты помещаются в специализированные отделения противотуберкулезных диспансеров. Лечение проводится стандартное противотуберкулезное. В индивидуальных дозировках и тех или иных комбинациях из 3-4 препаратов, назначаются такие вещества как изониазид, фтивазид, рифампицин и другие. Длится терапия не менее полугода, но находиться все это время в диспансере не обязательно.

Если лечение первой базовой комбинацией не приносит ожидаемого результата, то могут назначаться иные средства, например, этамбутол, этионамид, циклосерин. Они также назначаются в комбинациях.

Важную роль играет и правильная диета. В ней должно быть достаточно белков, углеводов и жиров, а также витаминов и минералов. Также питание должно быть высококалорийным.

Хирургическое

Хирургическое лечение является одним из наиболее действенных и эффективных методов терапии против данного заболевания. Оно назначается достаточно часто. Показаниями к проведению такого вмешательства являются:

1. Обширные и быстро распространяющиеся поврежденные участки;
2. Неэффективное консервативное лечение, когда штаммы бактерий устойчивы к воздействию препаратов;
3. Свищи;
4. Перитонит;
5. Кишечная непроходимость;
6. Сильное кровотечение;
7. Перфорация кишечника.

При таких явлениях проводится, при возможности, обширная резекция кишечника. Восстановление после такой операции достаточно длительное, но если она проведена в достаточном объеме, то ее эффективность очень высока.

Причины и группы риска

Почему же развивается туберкулез брюшины? Как было сказано выше, чаще всего он имеет вторичный характер. Что же это значит? При развитии патологического туберкулезного процесса, например, в легких, по организму с кровотоком и лимфотоком распространяется достаточно большое количество бактерий-возбудителей заболевания. Они могут накапливаться в различных органах, системах и тканях.

При накоплении достаточного количества таких бактерий в органе (и при наличии некоторых иных отягчающих факторов) в нем может развиться туберкулезный процесс. Когда речь идет о брюшине, лимфоток не играет никакой роли и бактерии попадают в нее по кровотоку (однако лимфоток может вызвать поражение брыжеечных лимфоузлов, расположенных рядом).

О первичном развитии патологии говорят тогда, когда иные формы болезни в организме отсутствуют, а поражение брюшины развивается сразу после изначального попадания бактерии-возбудителя в организм.

Как ясно из написанного выше, наиболее часто туберкулез брюшной полости развивается у людей, инфицированных туберкулезом легких. Однако, не каждый такой пациент подвергается подобному процессу, так как для этого должны иметься некоторые другие предрасполагающие факторы:

1. Сниженный иммунитет, иммунодефицитные состояния (причем, как общий иммунитет, так и местный);
2. Сильное истощение организма;
3. Неправильное, несбалансированное питание;
4. Сильные физические нагрузки;
5. Тяжелые или неподходящие условия жизни.

Значительно повышает вероятность заразиться первичным туберкулезом брюшины отсутствие вакцинации от инфекции вакциной БЦЖ.

Симптомы болезни Туберкулез кишечника, брюшины, брыжеечных лимфатических узлов

Различают 3 формы туберкулеза кишечника:

1) первичный;

2) вторичный;

3) гиперпластический подвздошно-слепокишечный туберкулез.

Клиническая картина первичных и вторичных форм мало отличается.

Первичный туберкулез кишечника

Туберкулезная инфекция может проникнуть в кишечник тремя путями:

1) через молоко туберкулезных коров, которое давалось ребенку без предварительного кипячения;

2) через пищевые продукты или жидкости, посуду, инфицированную МБТи др., принадлежащие бациллярным больным, не соблюдающим личную гигиену;

3) возможна гематогенная диссеминация МБТ из первичного фокуса в легких, в лимфоузлах.

Первичный туберкулезный фокус может быть в лимфатическом узле кишечника или брыжейке. По мере развития заболевания узлы увеличиваются, становятся мягкими, и их содержимое может проникнуть в брюшную полость. В результате накапливается свободная жидкость (асцит) и возникает вздутие живота. В других случаях узлы не разрушаются, а сливаются, вызывая слипание петель кишечника.

Вторичный туберкулез кишечника

Вторичные формы абдоминального туберкулеза возникают в тех случаях, когда МБТ проникают в кишечник посредством заглатывания слюны и мокроты больными при поражении легких. МБТ инфицируют стенку кишечника, преимущественно подвздошную кишку, и вызывают изъязвления и свищи. Инфекция может распространяться в брюшную полость и стать причиной асцита.

Туберкулез брюшины

Это заболевание возникает при гематогенной диссеминации, реже как осложнение локальных форм лимфаденита, туберкулеза других органов брюшной полости и таза. В начальном периоде образуются бугорковые высыпания на брюшине.

Клинические симптомы в начальном периоде не выражены, интоксикация отсутствует. В дальнейшем при появлении экссудата обнаруживаются признаки интоксикации, диспепсия, снижается масса тела.

При слипчивой (адгезивной) форме обычно присутствуют явления интоксикации, диспепсия, развивается частичная кишечная непроходимость.

Узловато-опухолевая форма протекает с выраженной интоксикацией, формированием конгломератов в брюшной полости из спаянных петель кишок, сальника, осумкованного экссудата с симптомами частичной кишечной непроходимости.

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов в инфильтративной фазе характеризуется воспалительной инфильтрацией в мезентериальных лимфатических узлах без выраженных перифокальных явлений и симптомов интоксикации; в казеозно-некротической фазе увеличением лимфатических узлов, перифокальной реакцией, вовлечением в процесс брюшины.

Общие клинические симптомы туберкулеза кишечника, брюшины брыжеечных лимфатических узлов и др.:

1. Интоксикация: потеря аппетита, массы тела, лихорадка, ночные поты; диарея; отсутствие менструаций.

2. Боль в животе (часто неопределенная).

3. Наличие образований в брюшной полости (при пальпации часто имеющих мягкую консистенцию).

4. Асцит в брюшной полости. Иногда жидкости настолько много,

что нет возможности прощупать патологические образования в брюшной полости.

5. Приступы кишечной непроходимости в сочетании с острой болью и растяжением живота.

6. Кашель и мокрота, если абдоминальный туберкулез вызван заглатыванием инфицированной мокроты или слюны при вторичной форме туберкулеза легких.

При гиперпластическом илеоцекальном туберкулезе имеются жалобы на боль, при этом можно прощупать образование в правом нижнем отделе живота. Такие симптомы могут быть приняты за рак кишечника.

Причины

Причиной развития данной патологии является попадание микобактерий туберкулеза непосредственно в слизистую оболочку кишечника. В зависимости от пути проникновения микроорганизмов выделяют первичный и вторичный туберкулез кишечника. Крайне редко регистрируется первый тип, который характеризуется формированием первичного очага специфического воспаления в слизистой как результата попадания микроорганизмов в ЖКТ извне (например, при употреблении инфицированного молока).

Реализация инфицирования при вторичном туберкулезе кишечника возможна тремя путями: гематогенным, лимфогенным и деглютационным. Деглютационный механизм инфицирования заключается в заглатывании содержащей большое количество бактерий мокроты при наличии легочного туберкулеза с очагами распада. Ранее данный путь развития патологии считался основным, и туберкулез кишечника рассматривался как завершающий этап общего заболевания. В настоящее время важная роль в формировании туберкулеза кишечника отводится гематогенному и лимфогенному путям (очаги поражения в кишечнике диагностируются у пациентов с туберкулезом мочеполовой, костно-суставной систем).

Для формирования очага специфического туберкулезного воспаления в кишечнике недостаточно только попадания микроорганизмов. Патология развивается при нарушении местной и общей сопротивляемости (риск повышается при неспецифических заболеваниях слизистой желудочно-кишечного тракта, воспалительно-дегенеративных изменениях нервного аппарата стенки кишечника).

Эффективные методики лечения и профилактики

Чтобы осуществить правильное указание диагноза необходимо провести рентгенологическое и эндоскопическое исследование. Результаты исследования могут показать наличие кальцинированных лимфоузлов брюшины, а это является прямым доказательством туберкулезного мезаденита.

Могут проявляться нарушения моторики желудка и кишечника и размещения петель тонкого кишечника. В случае возникновения туберкулезного перитонита может наблюдаться спаянность кишок или кишечная непроходимость.

Но, несмотря на значительное количество возможных методов исследования, основным для диагностики туберкулеза (всех возможных форм) все же считается гистологическое обследование биопсионного материала.

Лечение данного заболевания направлено на облегчение и снятие проявлений интоксикации, рассасывание локальных воспалительных изменений, профилактику возможных осложнений. Лечение неосложненной и начальной формы туберкулеза осуществляется в стационарных условиях.

Из химиотерапевтических средств назначают:

1. Изониазид.
2. Рифампицин.
3. Пиразинамид.
4. Этамбутол (при чувствительности МБТ к ним).

В ситуации, когда назначенные препараты не помогают, для больного разрабатывают индивидуальную схему лечения.

Симптоматическое лечение осуществляется дезинтоксикационными средствами, витаминами, гепатопротекторами, а также физиотерапевтическими процедурами, а именно: электрофорезом с лидазой.

В тяжелых и осложненных случаях абдоминального туберкулеза лечение проводится путем хирургического вмешательства.

Методы лечения

Терапия данного заболевания осуществляется как медикаментозными, так и хирургическими методами, однако первые гораздо эффективнее, а хирургическое вмешательство бывает показано достаточно редко. Причем любое оперативное вмешательство в любом случае дополняется методами медикаментозной терапии, потому целесообразно говорить о комбинированном подходе в этом случае.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение происходит по стандартной противотуберкулезной схеме. Если заболевание протекает одновременно с туберкулезом легких, то какого-либо специфического отдельного лечения не назначается. Стандартная противотуберкулезная схема предполагает комбинацию из 3-4 препаратов химиотерапии, таких как изониазид, фтивазид, метазид, рифампицин и других. Они назначаются в тех или иных комбинациях, дополняются противовоспалительными средствами, кортикостероидами, десенсибилизирующей терапией.

Схемы приема препарат и дозировки индивидуальны. Лечение туберкулеза легких длится от полугода до полутора-двух лет. Выздоровления от его проявлений на брюшине, скорее всего, произойдет гораздо раньше, однако прерывать терапию нельзя.

Хирургическое

Хирургические методы лечения применяются не столь широко. Обычно, они показаны в тех случаях, когда в патологический процесс вовлекается кишечник и имеет место кишечная непроходимость.

Однако на всех этапах развития патологии показаны малотравматичные манипуляции по удалению патологического выпота брюшины. Любое хирургическое вмешательство или манипуляция сопровождаются медикаментозной противотуберкулезной терапией, так как в противном случае лечение не будет иметь достаточного успеха.

Диагностика

При подозрении на туберкулез кишечника лечащий врач должен провести ряд обследований и направить пациента на консультацию к фтизиатру. Этот специалист будет проводить дальнейшую диагностику и лечение больного.

Диагностическими признаками туберкулеза кишечника могут быть:

• Положительные кожные пробы на туберкулез.
• Наличие на рентгенограмме туберкулеза легких.
• Анемия и увеличение скорости оседания эритроцитов в общем анализе крови.
• Выявление микробактерий туберкулеза в кале и крови. Слизь и лейкоциты в кале являются лишь признаком воспалительного процесса любой природы.
• Рентгенография органов брюшной полости с контрастом — позволяет заметить наличие язв, расширений и сужений кишечной трубки, дефекты наполнения контрастом, участки непроходимости.
• Колоноскопия подразумевает введение устройства с камерой в задний проход и изучение содержимого кишечника непосредственно глазом врача. Позволяет взять биопсию подозрительного участка органа и изучить в лабораторных условиях.
• При локализации в двенадцатиперстной кишке выполняется фиброгастродуоденоскопия с биопсией.

Гистологическое исследование биоптатов кишечника позволяет с точкой подтвердить диагноз туберкулеза.

Кишечный туберкулез — сложное для лечения заболевание. Врач должен порекомендовать пациенту изменение образа жизни и назначить специфическую противотуберкулезную терапию.

Лечатся такие больные обычно амбулаторно. Показанием для госпитализации может стать плохая переносимость лекарственных препаратов или развитие осложнений болезни.

Локализация в области желудочно-кишечного тракта характеризуется тем, что больной практически не выделяет микобактерии в окружающую среду и не может заразить окружающих. Случаи бытовых фекально-оральных контактов достаточно редкие и возможны у детей при несоблюдении гигиены.

Образ жизни

Как нужно жить с туберкулезом ЖКТ? Чтобы добиться скорейшего излечения от заболевания необходимо применять как медикаментозные, так и нефармакологические способы лечения. К последним относятся следующие мероприятия:

1. Больше проводите времени на свежем воздухе, повышайте неспецифическую резистентность организма.
2. Правильно питайтесь — исключите жирную, жареную пищу, алкоголь любой крепости.
3. Принимайте пищу дробно, избегайте перегрузки кишечника.
4. Больше добавляйте в рацион белков и легко усваиваемых жиров. Необходимо витаминизировать диету за счет овощей и фруктов.
5. Длительные запоры, повышение массы тела, переедание недопустимы при таком заболевании, как кишечный туберкулез.

Не стоит забывать и о физической нагрузке. Упражнения помогают повысить сопротивляемость тела, поднять иммунитет. При таком подходе к лечению выздоровление будет достигнуто намного быстрее.

Медикаменты

Современное лечение больных туберкулезом любой локализации подразумевает применение комбинированных схем химиотерапии. Назначаются 4 препарата и более на длительный срок. Кишечный процесс не является исключением.

Лечение специфическими средствами связано с определенными побочными эффектами. При возникновении неприятных симптомов нужно обратиться к врачу, но не отменять лекарство. Изменять дозы препаратов самостоятельно также категорически запрещено. Это может привести к появлению у микробов устойчивости и неэффективности терапии.

В ходе терапии также назначаются симптоматические средства:

Ферментные препараты (панкреатин, Креон, Мезим) при наличии симптомов недостаточности пищеварения.
Препараты железа для коррекции анемии.
Нестероидные противовоспалительные препараты — при болях с осторожностью, могут усилить повреждение стенки кишечника.
Дезинтоксикационные растворы и парентеральное питание при тяжелом течении болезни.
Слабительные средства при наличии запора.

Назначать любое лекарственное лечение должен специалист. Самостоятельно изменять режим терапии запрещено.

Неосложненные формы заболевания не требуют применения оперативных методик лечения. Такой процесс лечится с помощью длительной химиотерапии.

Вмешательство хирурга показано при:

1. Развитии кишечного кровотечения без возможности консервативной остановки.
2. Острой кишечной непроходимости органического характера.
3. Пенетрации туберкулезной язвы в близлежащий орган брюшной полости.
4. Развитии перитонита.

Вариантами оперативного доступа являются лапаротомический — рассечение тканей брюшной стенки, или лапароскопический — вмешательство с помощью небольших инструментов через проколы брюшной стенки.

Такие осложнения, как перитонит, требуют большой операции с последующими плановыми санациями брюшной полости.

Симптомы туберкулеза желудка

В результате проникновения патогенной флоры в желудок и заражения у больного начинаются проблемы с дефекацией, выражающиеся в частой диарее, иногда сменяющейся запорами.

Человека может периодически лихорадить, но температура обычно субфебрильная.

На присутствие в организме инфекции и воспаления указывает повышенная СОЭ.

Специфическим проявлением является сужение привратника, однако такое явление может наблюдаться и при обычных заболеваниях пищеварительной системы.

Имеются и другие типичные симптомы:

1. приступы боли в эпигастральной области, очень похожие на приступы при язвенной болезни;
2. тошнота;
3. недостаточная дефекация;
4. снижение аппетита;
5. ощущение тяжести в антральном отделе;
6. отрыжка;
7. газообразование;
8. сильное потоотделение;
9. общее истощение организма.

Каждая форма туберкулеза желудка также имеет свои специфические симптомы.

Симптоматика язвенной формы

Симптомы язвенного туберкулеза имеют общие признаки как с язвенной болезнью, так и с туберкулезом, поражающим иные органы человеческого организма.

Пациенты часто жалуются на поносы ввиду сопутствующего поражения кишечника.

У больного снижается уровень гемоглобина в крови, вследствие чего развивается анемия.

Увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Часто поднимается температура.

При отягощении язвенного туберкулеза желудка язвенной болезнью есть вероятность возникновения сквозного дефекта слизистой (перфорации), а иногда кровотечения.

Симптоматика стенозирующей формы

Стенозирующая форма выражается в нарушении функций сфинктера.

Отличительной особенностью является диарея, которая возникает вследствие поражения кишечника, как и в первом случае.

Привратник желудка сужается. В некоторых случаях на нем образуется опухоль, часто принимаемая за раковую.

Помимо поноса больного беспокоит повышенная температура.

Интоксикация организма незначительна, однако перистальтика в области привратника низкая, а слизистая больше напоминает структуру злокачественного образования.

Такую форму заболевания крайне сложно определить. Для этого требуется специфическое обследование.

В некоторых случаях инфекция поражает лимфатические узлы в связках желудка.

При таком поражении образуется характерный творожистый некроз тканей. Для его установления требуется гистологическое исследование.

Причины и симптомы туберкулеза органов брюшной полости

Для развития абдоминального туберкулеза характерно уменьшение количества CD4+ Т-лимфоцитов ниже 200 клеток/мкл.

Туберкулез пищевода и желудка отмечают крайне редко. Чаще у больных ВИЧ-инфекцией поражение пищевода и желудка обусловлено кандидозом, ЦМВИ или С К.

Специфическое поражение печени бывает в трех формах: милиарное (наиболее часто), диффузное или казеозно-некротическое.

Для туберкулеза селезенки характерны умеренная спленомегалия и милиарное или очаговое поражение. Туберкулез печени и селезенки и клинической практике диагностируют реже, чем на аутопсии.

Туберкулезный мезаденит часто включен в специфический процесс при поражении органов брюшной полости. Значительно увеличиваются казеозно-трансформированные лимфатические узлы брыжейки тонкой кишки, ворот печени и забрюшинного пространства, формируются конгломераты, натечные и межкишечные абсцессы. При расплавлении казеозных масс лимфатического узла возникают лимфожелезистые каверны, которые при прорыве в брюшную полость ведут к развитию туберкулезного перитонита.

Кишечник чаще вовлечен в патологический процесс вторично при мезадените. Наиболее часто язвенные поражения возникают в восходящей и поперечной ободочной кишке. Для язв типично расположение поперек хода кишечника, при заживлении формируются стенозы кишки и, как следствие, ослабление перистальтики, приводящее к механической кишечной непроходимости.

Туберкулез брюшины (перитонит) возникает вторично за счет лимфогенного распространения инфекции при прогрессировании мезаденита или общей гематогенной милиарной диссеминации.

Лечение туберкулеза кишечника

Современные принципы лечения туберкулеза кишечника при условии неосложненного течения заключаются в применении эффективных туберкулостатических препаратов. В последнее время медикаментозная терапия не всегда приводит к излечению пациента, страдающего туберкулезом кишечника, в связи с бурным появлением лекарственно-резистентных мутантных форм микобактерии туберкулеза. Для исключения такой возможности фтизиатры рекомендуют одновременное применение двух эффективных туберкулостатических препаратов. Курс медикаментозной терапии проводится длительное время, так как микобактерии туберкулеза размножаются медленно и способны продолжительное время находиться в неактивном состоянии.

Как и другие формы туберкулеза, поражение кишечника должно лечиться только в условиях специализированного туберкулезного стационара. Самой эффективной схемой противотуберкулезного медикаментозного лечения при туберкулезе кишечника является назначение Изониазида (расчетная суточная доза препарата составляет 5 мг на кг веса пациента) и Рифампицина (суточная доза составляет 0,45 г) продолжительностью 9 месяцев или Изониазида в той же дозировке и Этамбутола (расчетная суточная доза составляет 15 мг на кг веса пациента) продолжительностью 18 мес. Такая схема медикаментозного лечения при туберкулезе кишечника имеет от 95 до 99% эффективности. Единственным препятствием для получения положительного результата от лечения пациента является несоблюдение режима приема и дозировок препарата, а также появление побочных реакций у пациента, являющихся основанием для их отмены. Так, согласно статистическим данным, около 40% пациентов, страдающих туберкулезом кишечника, самовольно прекращают прием туберкулостатических препаратов. Среди побочных реакций со стороны действия туберкулостатических препаратов является развитие токсического гепатита, неврита преддверно-улиткового нерва, тромбоцитопении и почечной недостаточности. Хирургические методы лечения при туберкулезе кишечника применяются только при условии отсутствия эффекта от применения медикаментозных способов лечения.

Прогноз в отношении выздоровления пациентов, страдающих туберкулезом кишечника, напрямую зависит от своевременности идентификации возбудителя, а также применения адекватной схемы лечения. Запущенные формы туберкулеза кишечника, сопровождающиеся развитием распространенных деструктивных изменений тонкого кишечника, отличаются неблагоприятным прогнозом. Устранение признаков туберкулеза толстого кишечника становится возможным исключительно при применении хирургических методов коррекции.

Туберкулез кишечника – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие туберкулезного поражения кишечника следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как фтизиатр, хирург.