Какова норма манту в 3 года

Проба Манту: характеристика метода; нормы размеров

Родители должны знать, как интерпретируются результаты пробы, при каком ее итоге следует беспокоиться. Какой размер инфильтрата благоприятнее? Оценка проводится компетентным врачом, но для спокойствия знания о пробе маме и папе не помешают.

Проба Манту представляет собой диагностический метод, позволяющий выявить наличие в организме человека патогенных микобактерий, вызывающих развитие туберкулеза. Она заключается во внутрикожном введении туберкулина с последующей оценкой реакции клеточного иммунитета на его введение. Туберкулин представляет собой фильтрат убитых возбудителей туберкулеза, содержащий белки, липиды и полисахариды, входящие в их состав. Для иммунной системы человека он является чужеродным веществом, вызывающим аллергическую реакцию (аллергеном). При его попадании в организм активизируются механизмы защиты: происходит инфильтрация (пропитывание) места введения препарата иммунными клетками — лимфоцитами. Результатом становится образование на месте инъекции уплотнения — папулы. Как правило, у инфицированных лиц размеры папулы больше. Это связано с тем, что у них есть лимфоциты, знакомые с веществами, которые содержит туберкулин. Обусловлено данное явление тем, что эти клетки встречались с живыми микобактериями в организме инфицированного. Поэтому они реагируют активнее других представителей клеточного иммунитета. Та локализованная аллергия, которая развивается при введении туберкулина, носит название гиперчувствительности замедленного типа.

Для адекватного ответа на внедрение патогенных бактерий иммунная система должна быть знакомой с ними заранее. Это обеспечивает оптимальную реакцию организма на воздействие микробной угрозы. Для этого человек должен переболеть легкой формой данного инфекционного заболевания или вакцинироваться. При туберкулезе наблюдается то же самое. Когда лимфоциты пациента знакомы с микобактериями, они быстро реагируют на поступление туберкулина в организм, что находит отражение в инфильтрации места инъекции. Проведение Манту помогает выяснить, готов ли ребенок к борьбе с возбудителем туберкулеза, и есть ли этот возбудитель в его организме.

Специальная подготовка к проведению пробы не нужна. Вводимый препарат содержит ряд веществ в безопасной для человека концентрации. Он безвреден. Часто пациентов настораживает входящий в его состав фенол. Однако опасения напрасны: его доза слишком мала, чтобы оказать неблагоприятное воздействие на организм.

Не стоит выполнять Манту чаще одного раза в год, если нет показаний для этого. Ведь частое введение туберкулина порой приводит к увеличению чувствительности к нему. Итогом становится ложноположительный результат исследования.

На третий день после введения препарата проводится осмотр области инъекции педиатром с целью оценки результата пробы. При рассматривании места инъекции выявляются различные инфильтративные изменения в зависимости от выраженности иммунного ответа. И покраснение, и папула отсутствуют редко. Если у ребенка такой итог пробы, то, скорее всего, он еще не контактировал с возбудителем туберкулеза. Данный результат характерен для здоровых детей в ближайшие годы после противотуберкулезной вакцинации. Их иммунитет хорошо справляется со своей задачей. Несколько чаще отмечается только гиперемия. Наиболее часто формируется уплотнение, размер которого имеет большое значение для оценки реакции.

Какой размер папулы при пробе Манту считается нормальным? Ответ на этот вопрос не относится к однозначным.

Существуют следующие нормы результата реакции в зависимости от возраста ребенка:

1. У детей в возрасте одного года нормальный размер колеблется от пяти до одиннадцати миллиметров.
2. В 2-3 года норма составляет 5-10 мм.
3. В четыре года от пяти до восьми.
4. От пяти до шести лет — 5-6 мм.
5. С семи лет размер не должен превышать 5 мм.

У детей, вакцинированных БЦЖ в роддоме, в первые годы жизни максимально выражен поствакцинальный иммунитет. Это стало причиной, по которой проба Манту у них может быть ложноположительной.

Тест: Насколько сильно вы подвержены заболеваниям легких?

Лимит времени: 0

0 из 22 заданий окончено Вопросы:

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17
18. 18
19. 19
20. 20
21. 21
22. 22

Информация

Данный тест покажет, насколько сильно вы подвержены заболеваниям легких.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Рубрики

1. Нет рубрики 0%

• Судя по питанию, об иммунитете и своем организме вы абсолютно не заботитесь. Вы очень подвержены заболеваниям легких и других органов! Пора полюбить себя и начинать исправляться. Необходимо срочно корректировать свое питание, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, пить больше воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм и уменьшайте количество стресса в жизни.

• Пока что в хорошем, но если вы не начнете о ней заботиться более тщательно, то заболевания легких и других органов не заставят себя ждать(если еще не было предпосылок). А частые простудные заболевания, проблемы с кишечником и прочие «прелести» жизни и сопутствуют слабому иммунитету. Вам стоит задуматься о своем питании, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, не забывайте, что нужно пить много воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм, уменьшайте количество стресса в жизни, думайте более позитивно и Ваша иммунная система будет крепкой еще многие годы.

• Вы заботитесь о своем питании, здоровье и иммунной системе. Продолжайте в том же духе и проблемы с легкими и здоровьем в целом еще долгие годы не будут вас тревожить. Не забывайте, что это в основном происходит благодаря тому, что вы правильно питаетесь и ведете здоровый образ жизни. Кушайте правильную и полезную пищу(фрукты, овощи, кисломолочная продукция), не забывайте употреблять большое количество очищенной воды, закаливайте свой организм, мыслите позитивно. Просто любите себя и свой организм, заботьтесь о нем и он обязательно будет отвечать вам взаимностью.

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17
18. 18
19. 19
20. 20
21. 21
22. 22

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

1. Задание 1 из 22

   Как часто вы питаетесь фаст-фудом?

2. Задание 2 из 22

   Питаетесь ли вы здоровой и полезной пищей?

3. Задание 3 из 22

   Как часто вы употребляете продукты, содержащие высокое количество сахара?

4. Задание 4 из 22

   Проводите ли вы разгрузочные дни или какие либо другие очистительные процедуры?

5. Задание 5 из 22

   Сколько раз в день вы принимаете пищу?

6. Задание 6 из 22

   К какому типу людей вы себя относите?

7. Задание 7 из 22

   Как часто вы едите хлебобулочную и макаронную продукцию из светлой муки?

8. Задание 8 из 22

   Разнообразно ли Вы питаетесь?

9. Задание 9 из 22

   Какими продуктами Вы завтракаете?

10. Задание 10 из 22

    Во сколько вы завтракаете?

11. Задание 11 из 22

    Есть ли у Вас пищевая непереносимость?

12. Задание 12 из 22

    Принимаете ли вы витамины?

13. Задание 13 из 22

    Сколько чистой воды в день вы выпиваете?

14. Задание 14 из 22

    Была ли у вас пищевая аллергия?

15. Задание 15 из 22

    Какими порциями вы питаетесь?

16. Задание 16 из 22

    Принимаете ли вы антибиотики?

17. Задание 17 из 22

    Как часто вы едите овощи и фрукты?

18. Задание 18 из 22

    Какую воду вы пьете?

19. Задание 19 из 22

    Как часто вы употребляете кисломолочную продукцию?

20. Задание 20 из 22

    Питаетесь ли вы всегда в одно и то же время?

21. Задание 21 из 22

22. Задание 22 из 22

Какие факторы влияют на результаты

Доказано, что чувствительность к туберкулину весной выше, чем осенью, поэтому массовую вакцинацию в детских коллективах проводят в начале осеннего сезона.

Условия, при которых реакция на тест может усилиться

К таким факторам относятся следующие.

Прививки.

Между плановыми прививками и постановкой туберкулиновой пробы необходимо соблюдать определённый интервал, так как необходимо дать иммунной системе прийти в норму после введения какой-либо вакцины. При несоблюдении данных правил может иметь место ложноположительная реакция на тест.

Сколько времени должно пройти с момента плановой прививки до постановки туберкулиновой пробы:

• 30 дней и более, если применялись убитые вакцины (против дифтерии, гриппа, столбняка);
• 60 суток – если вакцинация проводилась живыми ослабленными штаммами (против кори, краснухи).

Любую прививку можно делать после проведения Манту (на следующий день после проверки результатов).

Аллергические состояния.

Если у ребенка в момент постановки пробы в организме проходит аллергический процесс, реакция на компоненты туберкулинового препарата могут дать значительное усиление местной реакции вплоть до гиперергической.

Кроме того, состояние малыша может ухудшиться:

• появляется сильное покраснение, зуд и отёчность в месте укола;
• высыпания могут распространиться по всему телу;
• наблюдается увеличение лимфатических узлов;
• усиливается головная боль и появляется слабость, повышается температура.

Чтобы избежать ложных результатов и нежелательных осложнений, следует перед постановкой пробы внимательно следить за состояние ребёнка-аллергика и делать тест только в состоянии стойкой ремиссии.

Глистная инвазия.

Заражение гельминтами связано с интоксикацией организма продуктами их жизнедеятельности. Данное состояние всегда сопровождается пищевой аллергией и расстройствами в работе желудочно-кишечного тракта.

Как и в случае аллергии, реакция на пробу у больного ребёнка может быть ложноположительной.

Хронические заболевания в фазе обострения, инфекционные и простудные заболевания.Если ребёнок болен, то в его организме проходит воспалительный процесс, имеет место интоксикация. Иммунная система и все органы работают с повышенной нагрузкой, поэтому реакция на введённые препараты может быть ложноположительной или гиперергической.

Факторы, снижающие чувствительность

Чувствительность к туберкулину может не только повышаться, но и снижаться под действием некоторых факторов.

Приём антигистаминов.

Данные препараты предназначены для снятия аллергических состояний, а так как реакция на пробу Манту выражается в возникновении местной аллергической реакции, то приём данных лекарств снижает реальную чувствительность к тесту.

В связи с этим, не следует принимать перед пробой никаких антигистаминных препаратов. Если аллергия в стадии обострения, пробу вообще делать нельзя.

Другие факторы:

1. Приём стероидных гормонов.Некоторые гормональные лекарства при длительном приёме угнетают выработку Т-лимфоцитов и, соответственно, силу аллергического ответа на туберкулин.
2. Приём витаминов групп С, B, D и витаминных комплексов на их основе.
3. Инфекционные заболевания – корь, коклюш, скарлатина, а также сахарный диабет и нервно-психические заболевания.

Кроме того, изменения чувствительности к туберкулину связаны с колебаниями гормонального фона, менструацией у девочек-подростков.

Неправильный уход за областью инъекции

На результат пробы Манту может повлиять даже несоблюдение правил по уходу за «пуговкой». В течение трёх суток с момента введения препарата развивается аллергическая реакция, которая достигает своего максимума через 72 часа.

Что следует помнить, чтобы результаты диагностики были достоверными:

1. Нельзя расчёсывать и растирать область укола. Помимо искажения результатов теста, может произойти инфицирование патогенными микроорганизмами через грязные руки.
2. Не заклеивать лейкопластырем и не накладывать повязку.
3. Не смазывать место укола ни антисептическими препаратами, ни мазями, ни кремами.
4. Не одевать те предметы одежды, которые могут раздражать область инъекции.

Противопоказания к исследованию

Несмотря на возможность проявления симптомов интоксикации, в целом туберкулин полностью безопасен для людей любого возраста. Противопоказана процедура в крайне редких случаях, связанных с некоторыми острыми и хроническими заболеваниями. При этих болезнях высока вероятность либо ухудшения состояния ребенка, либо появления ложной реакции на туберкулин.

Известный педиатр доктор Комаровский утверждает, что в 2 года нельзя делать пробу Манту при наличии следующих состояний:

• кожные заболевания — как правило, они сами по себе приводят к появлению покраснений и папул на коже, что затрудняет измерение реакции на белок палочки Коха;
• острые вирусные и инфекционные заболевания — в этих случаях организм слишком истощен и напряжен, и может неадекватно реагировать на любые чужеродные препараты, что увеличивает вероятность ложноположительной реакции;
• обострение хронических болезней;
• эпилепсия и заболевания суставов — туберкулин приводит к их обострению и приступам;
• обострение аллергии на любые аллергены — при этом картина реакции Манту смазывается;
• недавнее проведение профилактической вакцинации;
• переливание крови и ее компонентов в последние 2 недели.

Сделать пробу можно только спустя 30 дней после исчезновения симптомов болезни, когда организм полностью восстановится.

Нельзя делать Манту, если в детском саду, который посещает ребенок, введен карантин. Сосредоточение «внимания» иммунитета на туберкулине делает организм уязвимым перед другими инфекциями. Тест может быть проведен только после снятия карантина.

В некоторых случаях несмотря на отсутствие противопоказаний и контакта с туберкулезной палочкой, отмечается положительный результат реакции. В этих случаях диагностируется индивидуальная непереносимость компонентов препарата — иногда и на сам туберкулин. Механизм развития реакции в этом случае аналогичен нормальному, но иммунитет отвечает независимо от того, опознает ли он палочку Коха. При наличии такой аллергии дальнейшие пробы Манту не проводятся.

Какой должна быть норма размера реакции Манту у детей разных возрастов

Способность детского иммунитета бороться с инфекцией туберкулеза после проведения первичной «прививочной» процедуры сохраняется до семилетнего возраста.

Эффективность работы иммунитета можно определить по небольшому рубцу круглой формы — «следу» прививки, оставшемуся на левом плечике ребенка.

Отсутствие характерного следа говорит о том, что проведение процедуры туберкулиновой инъекции не осуществлялась, а значит у ребенка не выработан иммунитет к туберкулезной инфекции.

Размеры рубцового образования отвечают на вопрос о том, какой должна быть Манту у детей. Нормальные показатели Манту по внешнему виду и в размерном отношении (сколько мм определяется в зависимости от возрастной категории ребенка).

Норма Манту у детей 1 года

Норма реакции Манту для первого года жизни ребенка составляет диаметр папулы от 5 до 10 мм.

На протяжении 2-ого года жизни для всех детей характерна положительная или сомнительная реакции на Манту.

Норма Манту у детей в возрасте от 2 до 6 лет

По достижению 2-летнего возраста напряженность иммунной системы ребенка достигает своей максимальной отметки. Нормой реакции Манту в этот период считается размер папулы до 16 мм при размерах рубца в 8 мм.

Угасание иммунного ответа на препарат начинается с 3-х лет, но в большинстве случаев положительная и сомнительная реакции продолжают сохраняться до 4-5 лет. В этом возрасте нормальные размеры папулы составляют 10 мм.

Особенности реакции Манту у детей в 4 года

В 4 года дети проходят четвертую по счету медицинскую проверку. Главным принципом диагностического обследования, применяемого для проверки оценочного состояния организма ребенка в 4 года, является «Вираж». Данный метод позволяет выявить вероятные показатели заражения организма туберкулезной инфекцией.

О наличии каких-либо отклонений от нормы реакции Манту судят по сопоставлению размеров папулы и рубцового образования. Если «след от прививки» небольшой — 2 мм, то это свидетельствуют о снижении силы иммунной защиты. Если размер рубца составляет 5 мм, то получаемый ответ на реакцию оказывается отрицательным или сомнительным. Рубец, достигающей в диаметре 6 мм, говорит о надежной защите организма от заражения туберкулезом.

В 4 года выраженность папулы довольная слабая — от 5 до 10 мм.

Оценка состояния Манту у ребенка 4-летнего возраста проводится специалистами с учетом не только показателей по размеру папулы и цвету кожи на месте укола, но и по другим факторам, указывающим на возможное заражение инфекцией:

• наличию гнойных воспалений;
• внешнему сходству «следа» от укола с открытой раной ярко-красного, практически алого цвета;
• наличию у папулы четких границ;
• если «опухлость» от укола держится более недели;
• пигментации области «прививки» до коричневого цвета;
• появлению мелких ранок или образований с волдырями.

Наличие у ребенка в 4 года реакции Манту гиперергического характера — увеличение «пуговки» более 18 мм, является достоверным указанием на процесс заражения туберкулезной инфекцией. Исключение показаний к инфекции составляют возможные аллергические реакции организма на различные вещества химического характера, продукты питания и определенные медикаментозные препараты, или провоцирование развития инфекции другой бактерией — не туберкулезной палочкой.

Если размер «пуговки» имеет внушительный размер, но наличия дополнительных признаков, указывающих на заражение туберкулезной инфекцией, отсутствует, то такое явление называют «ложноположительной» реакцией, когда увеличение папулы спровоцировали механические раздражители или реакция организма аллергического характера.

Норма Манту у детей в возрасте 6-7 лет

Для детей в возрасте от 6 до 7 лет характерно выявление отрицательного или сомнительного ответа на проведение теста как свидетельства того, что иммунная система постепенно перестает реагировать на болезнетворного возбудителя.

Норма Манту у детей в возрасте от 7 до 14 лет

После проведения плановой вакцинации в 7-летнем возрасте, наивысшее напряжение работы иммунной системы ребенка сохраняется в течение 3-х лет. К 10-ому году жизни ответная реакция на препарат вновь приобретает тенденцию к угасанию. Нормой ответа для детей 13-14 лет считается сомнительный или отрицательный результат.

Альтернативные методы исследования

Детям с выраженной аллергией на фенол или постоянными ложноположительными и положительными реакциями можно назначить другие методы исследования. Сейчас существует множество других методов, которые практически не дают осложнений.

Цена таких альтернатив сравнительно высокая, поэтому они не проводятся так часто, как Манту. Иммунитет страдает меньше от таких замен, у них отсутствует яркая побочная реакция. Какими же могут быть причины, почему ребёнку назначают повторные тесты?

На первой позиции альтернатив туберкулину стоят диаскинтест и анализ иммуноглобулина. Менее популярными и действенными являются анализы мочи и рентгенологическое исследование. Первая группа помогает более точно выявить результат, поэтому эти исследования проводятся как отдельно, так и вместе с Манту.

Причины назначения повторной пробы могут быть следующими:

1. Положительная или сомнительная реакция на Манту.
2. Склонность к аллергии у ребёнка.
3. Непереносимость организмом фенола.

Часто встречаются случаи, когда иммунитет срабатывает лучше, чем у остальных. Такое бывает, когда после БЦЖ прошло не так много времени. Чтобы избежать сомнений в результате, часто назначаются дополнительные исследования.

Наиболее популярная замена Манту — диаскинтест. Он практически ничем не отличается от классической пробы. Вводится препарат так же, как и Манту, под кожу, отличаются они лишь веществом в составе.

Целью этого исследования является выявление наиболее точного результата без проявления аллергии. Это не прививка, а проба на реакцию.

Плюсы диаскинтеста ещё и в том, что у него нет реакции на БЦЖ, то есть ранее сделанная прививка не повлияет на результаты пробы, как и вирусные заболевания. К тому же диаскинтест определяет наличие туберкулёзной палочки с точностью до 90%.

Отрицательный результат проявится при следующих причинах:

• в детском организме отсутствует инфекция в виде микобактерий туберкулёза;
• после заражения заболеванием организм полностью выздоровел.

В редких случаях реакция на диаскинтест проявляется повышением температуры и общей слабостью в организме.

Минусы такого метода:

• дороговизна исследования;
• невозможно определить, нужна ли пациенту повторная проба после БЦЖ.

Противопоказания к пробе:

1. Наличие вирусных или бактериальных заболеваний (результат будет ложноположительным).
2. Приступы эпилепсии.
3. Поражения кожных покровов.
4. Острые аллергические реакции.

Как и при Манту, результат диаскинтеста можно измерять только через трое суток после введения препарата с помощью линейки. Также нельзя измерять покраснение вокруг папулы, только её диаметр. Такое исследование можно проводить совместно с Манту.

Отрицательный результат засчитывается в таком случае, если:

• результат и Манту, и диаскнитеста соответствует норме;
• тест соответствует норме, а Манту положительна.

Размеры инфильтрата от 13 мм: причины и алгоритм действий

Нередко туберкулиновая проба бывает ложноположительной. Существует несколько причин такого результата.

К ним относятся:

• инфекционные заболевания, которые ребенок перенес непосредственно перед данной диагностической процедурой (например, ОРЗ);
• некоторые кожные болезни, в частности дерматиты у обследуемого;
• неправильный уход за область инъекции (расчесы);
• несоблюдение диеты перед процедурой у лиц, склонных к развитию аллергии.

Продукты жизнедеятельности гельминтов накапливаются в ЖКТ пораженного данными паразитами человека. Эти вещества, являясь чужеродными, нередко становятся причиной аллергии. Возникновению аллергических реакций способствуют и изменения микрофлоры, связанные с обитанием в кишечнике остриц. В связи с этим у детей, страдающих гельминтозами, чаще встречаются ложноположительные результаты Манту. В такой ситуации (когда заранее известно, что у малыша глисты) не стоит пугаться, если у него, например, Манту 15 мм.

К сожалению, не всегда традиционная диагностика позволяет обнаружить яйца глистов своевременно. Порой паразитов обнаруживают при случайном разглядывании кала, когда их в нем становится много. Поэтому при положительной пробе часто требуется прием антипаразитарных лекарств.

Современная экологическая обстановка в большинстве крупных городов относится к неблагоприятной. Химические загрязнения окружающей среды способствуют повышению склонности детей к развитию аллергических реакций, местных воспалительных процессов.

У детей, которые страдают болезнями, отрицательно влияющими на иммунологическую реактивность организма (СПИД, тяжелая пневмония, сахарный диабет и другие) наблюдаются ложноотрицательные результаты. Они обусловлены угнетением клеточного звена иммунитета.

Оценка результатов пробы должна проводиться компетентным медицинским работником. Самостоятельная оценка размеров папулы родителями, которые плохо разбираются в этом вопросе, недопустима! Врач проведет правильное измерение папулы, проанализирует данные о предыдущих пробах, сопоставит всю полученную информацию и только после этого сообщит результат.

Большие размеры инфильтрата не всегда могут означать положительный результат. В каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход.

В возрасте старше семи лет папула не должна быть больше 5 мм. Если же ее размер больше, то, как правило, требуется проведение дополнительного обследования.

Если Манту 13 мм в 3 года, то есть повод для беспокойства: возможно наличие микобактерий в организме. В то время как годовалый малыш с таким результатом не считается инфицированным. Размер папулы при Манту 13 мм в подростковом возрасте считается показанием для обращения в тубдиспансер (если исключено наличие заболеваний, при которых проба противопоказана, в том числе развитие генерализованной аллергической реакции, а также последствий поствакцинального иммунитета).

А если Манту 15 мм, что это значит у ребенка? При таком исходе пробы следует насторожиться: вероятность инфицирования довольно высока. Во многих случаях оправданным является выполнение специфического рентгенологического исследования органов грудной клетки — флюорографии. При ней может быть выявлен один из признаков туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов — их увеличение. Также размер Манту 15 мм порой отмечается у детей, страдающих аллергией. Для профилактики такого увеличения инфильтрата при выполнении пробы Манту, аллергикам необходим прием антигистаминных препаратов за десять дней до процедуры и в течение 10 суток после нее.

Размер папулы 20 мм — прогностически неблагоприятный результат. В таком случае вероятность наличия у ребенка туберкулеза считается очень высокой. В этой ситуации требуется тщательное дополнительное обследование в условиях противотуберкулезного диспансера. Нужно провести флюорографию (при необходимости, рентгенографию или РКТ легких), клинические анализы крови и мочи, специфические методы выявления туберкулезных микобактерий (ПЦР и другое).

Хотя остается вероятность аллергии, спровоцировавшей такую бурную реакцию на введение туберкулина, инфицирование — более частая причина данного размера инфильтрата.

Результат реакции Манту для каждого ребенка индивидуален. Он зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, иммунологической реактивности организма. У кого-то и в условиях инфицирования проба будет отрицательной. К таким детям относятся, прежде всего, те, кто имеет иммунодефицит. Проблемы с иммунитетом могут быть обусловлены ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом и некоторыми другими хроническими заболеваниями.