Реакция манту на туберкулез: какой должна быть норма у взрослых?

Как правильно оценить результаты пробы Манту

В зависимости от того, каким будет воспаление в месте Манту, определяется наличие или отсутствие туберкулёза лёгких. Трактуется результат пробы Манту согласно следующим нормам:

• уплотнение в месте укола от 1 до 5 мм – отрицательный показатель туберкулёза. Это свидетельствует о том, что организм ребёнка в недавнем времени не сталкивался с палочкой Коха, и туберкулёз отсутствует. Однако в некоторых случаях такая реакция может наблюдаться и у инфицированных детей со слишком ослабленным иммунитетом, который не реагирует на возбудителя болезни;
• большая проба Манту, когда размер воспаления в месте укола составляет от 5 мм до 1 см – такой показатель является условно отрицательным. В этом случае очевидно, что организм ребёнка сталкивался с палочкой Коха в недавнем времени, но инфицирования не произошло. Такой показатель можно считать хорошим, так как он свидетельствует о том, что иммунная система ребенка находится в отличном состоянии и способна полноценно защитить организм даже от агрессивных бактерий;
• гиперергическая реакция – при ней размер воспаления в области Манту превышает 17 мм. В месте укола присутствуют значительное местное повышение температуры и выделение гноя. В этом случае, без сомнения, можно говорить о том, что ребёнок инфицирован, и в организме активно размножаются палочки Коха. При наличии такого результата даётся направление на дальнейшее обследование больного, и после этого принимается решение о том, где будет проходить терапия – в стационаре или амбулаторно;
• везуколо-некротический результат пробы Манту – в этом случае в месте укола образуется очаг омертвения тканей и наблюдается острый гнойный процесс. Область поражения тканей быстро увеличивается и захватывает всё новые участки. Такое явление может свидетельствовать о том, что: 1) организм имеет крайне тяжёлое поражение туберкулёзной палочкой; 2) у ребёнка произошла выраженная и тяжёлая аллергическая реакция на препарат; 3) в процессе инъекции были занесены болезнетворные бактерии. В любом случае, определять причину такой реакции должен врач, так как даже при отсутствии туберкулёза ребёнку срочно требуется лечение развившегося острого гнойно-некротического воспаления.

Как бы ни выглядела рука ребёнка после того, как была поставлена проба Манту, родителям не следует паниковать. Дело в том, что, несмотря на всю эффективность такой диагностики, назвать её абсолютно точной невозможно. Она является лишь показателем того, насколько иммунитету ребёнка знаком возбудитель заболевания. Факторов, нарушающих картину Манту, также немало. Заподозрить высокую вероятность их влияния можно в тех случаях, когда участок воспаления очень сильно увеличился в сравнении с предыдущим показателем. Несмотря на то, что проба Манту не является прививкой, а также обязательной процедурой, отказываться от неё не следует без веских на то причин, так как она позволяет с достаточно высокой точностью контролировать состояние иммунитета ребёнка против палочки Коха, которая является возбудителем такого опасного заболевания, как туберкулёз.

Особенность проведения процедуры

Для внутрикожной пробы врачи используют в настоящее время препарат туберкулин РРD. Проведение процедуры не вызывает болевых ощущений.

Укол делают только в кожу, чаще всего на внутренней стороне предплечья. Перед введением препарата, ребенка должен осмотреть врач, измерить температуру, проверить слизистые на наличие воспаления. Если имеются признаки заболевания, малышу не делают Манту.

Проявление кожной реакции зависит от того встречался ли ранее детский организм с туберкулезной бактерией. Всем детям в роддоме делают прививку от этого заболевания, которая содержит ослабленных возбудителей. Поэтому нормальная реакция Манту в год может быть даже больше полутора сантиметров. С каждым годом размер «пуговки» будет уменьшаться.

Если ребенку прививку не делали, и с палочкой Коха он никогда не сталкивался, след от инъекции может зажить без всякого следа. Такая же реакция может наблюдаться у абсолютно здорового малыша с сильным иммунитетом, которому БЦЖ делали несколько лет назад.

Реакции Манту у детей:

• норма,
• сомнительная,
• положительная,
• отрицательная.

Следует учесть, что при оценке результатов измеряют не размер места покраснения, а диаметр припухлости и уплотнения кожи, так называемую пуговку. Смотрите на рисунке ниже:

• Манту «норма» характеризуется слабовыраженной реакцией на пробу. Но при оценке результатов, нужно учитывать то, какой возраст имеет малыш. Зависит оценка так же от времени, когда делали последнюю прививку БЦЖ. Оценивая норму Манту в двенадцать месяцев, смотрят на размеры шрама от прививки БЦЖ, сделанной в роддоме.
• Сомнительная реакция – это когда возникает покраснение без образования уплотненного участка кожи. Размер покраснения при этом, как правило, не превышает пяти миллиметров.

• Положительная оценка проявляется наличием покраснения и уплотнения в месте прививки. Эта реакция говорит о том, что организм заражен патогенными бактериями, и в крови присутствуют специфические лимфоциты, чувствительные к антигену. Следует учитывать, что после проведения повторной прививки в возрасте семи лет положительная реакция Манту является нормальной.

• Отрицательный результат проявляется отсутствием покраснения и уплотнения в первый день и во все последующие. Этот результат говорит о наличии крепкого иммунитета, который смог полностью справиться с палочкой, занесенной во время первой прививки. Также этот результат говорит о том, что в данное время ребенок перед инфекцией беззащитен.

Считается, что только присутствие в организме некоторого количества бактерий туберкулеза патогенных для животных, но безопасных для человека, которые вводятся с прививкой, может уберечь его от заражения туберкулезом.

После проведения пробы может возникнуть реакция, которую врачи называют «вираж». Когда результаты пробы увеличены по сравнению с прошлогодними показаниями на шесть миллиметров и более, ребенка могут отправить на обследование к фтизиатру. Направлением на обследование может послужить и такая ситуация, когда в течение четырех лет у ребенка наблюдаются увеличенные размеры Манту (16 миллиметров и более).

Кому и когда — вопросы, важные всегда

Отличие от БЦЖ

Не стоит путать сроки проведения Манту с БЦЖ. БЦЖ — это ослабленный штамм микобактерий, произведенный в искусственных условиях в пределах лаборатории. Побуждает организм вырабатывать против инфекции туберкулеза иммунитет.

БЦЖ — защита организма, тогда как Манту — это его проверка на иммунитет к туберкулезу. В обоих случаях заразиться туберкулезом невозможно!

Сроки, график

Когда и через сколько делают: детям первую пробу производят в 1 год в одно и то же время, предпочтение отдают осени. После до 15 лет ставят каждый год. По достижению этого возраста процедура осуществляется по показаниям.

Отличается проба от БЦЖ и сроками проведения.

График вакцинации БЦЖ (Приказ Минздрава РФ от 21.03.2014 N 125Н)

Возраст	Примечание
3-7 дней от рождения	Внутрикожное введение вакцины, первая вакцинация против туберкулеза.  Спустя 21 день – язва в месте укола, которую нельзя обрабатывать и трогать. Разрешается язва рубцом.
6-7 лет	Ревакцинация по показаниям (отрицательный результат при проверке).

Исключения

Если ребенок не был привит, Манту начинают делать с 6 месяцев от рождения, с дальнейшим повторением пробы 2 раза в год до совершения вакцинации.

Также 2 раза в год обследование на туберкулёз получают дети, болеющие определёнными заболеваниями:

• сахарный диабет;
• системные заболевания;
• болезни кровеносной системы;
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• хронические заболевания респираторных органов;
• ВИЧ-инфицированные дети, которые получают терапию гормонами сроком более 1 месяца;
• детям, которые не вакцинированы против туберкулеза по медицинским показаниям или по причине родительского отказа.

Взрослым

После 15 лет Манту делают гораздо реже. Проводят её для проверки на активный туберкулёзный процесс в организме, контакте пациента с больными, как метод экспресс-диагностики. Проба ставится взрослым, которым предстоит повторная ревакцинация. Однако в большинстве случаев врач направляет на флюорографию и лабораторный анализ мокроты, который показывает отклонения.

Что делать при отклонениях

По данным ВОЗ, процент смертности от туберкулёза всё ещё остаётся высоким. Из 10 миллионов заразившихся в 2017 году умерло 1,6 миллиона человек

Своевременное обнаружение инфицирования – очень важно. Поэтому в детском, подростковом и юношеском возрасте детям делают туберкулиновые пробы

Как быть при выявлении отклонений, ведь инфекция очень опасна и не может оставаться без контроля?

Как проверить точность диагноза

После наступления совершеннолетия главным способом проверки становится флюорография, которую все обязательно проходят один раз в два года (некоторые категории граждан – раз в год). Без этого снимка могут даже отказать в трудоустройстве.

Если человек жалуется на недомогание, наблюдается специфическая туберкулёзная симптоматика, имеются противопоказания к Манту, а флюорографический снимок не показал изменений в лёгких, он может прибегнуть к развёрнутому рентгенографическому обследованию в разных проекциях. КТ тоже с точностью покажет признаки и степень патологических изменений.

Люди с противопоказаниями к реакции Манту могут сдать такие анализы.

1. Общие клинические анализы крови и мочи. Это – стандартная диагностика различных патологий. Если заболевание есть, анализ крови отразит увеличенную концентрацию лейкоцитов и высокую СОЭ. В образце мочи будут найдены признаки амилоидоза, поскольку почки поражены микобактериями.
2. Возбудителя болезни ищут в появляющейся при кашле мокроте, которую собирают в стерильную банку и отправляют в лабораторию. Специальными методами исследования мокроты путём окрашивания добиваются того, что микобактерии становятся хорошо видны (приобретают красный оттенок), если они есть.
3. Метод иммуноферментного анализа (ИФА). Оптимален для уточнения предварительного диагноза, обнаруживает в крови пациента антитела к туберкулёзу, что говорит об инфицированности, но это не значит, что имеется заболевание.

Дополнительные признаки заражения при оценке результата Манту

«Вираж» туберкулиновой пробы является важным признаком поражения болезнью. Папула измеряется во время каждой пробы Манту. Эти показатели фиксируются, а потом сравниваются. Если разница между значениями составляет более 6 мм, то говорят о «вираже». Например, если в течение трёх лет подряд размер папулы был 9 мм, а четвертая проба показала 15 мм, то уже можно предполагать активность инфекции с большой вероятностью. При этом учитываются все факторы, которые могли повлиять на такие изменения: аллергию на туберкулин, перенесённые инфекционные болезни, недавнюю вакцинацию. Далее должно последовать комплексное обследование для постановки или исключения диагноза «туберкулёз».

Что делать при положительной Манту и как должен проходить визит к фтизиатру

В случае когда у ребенка наблюдается тубвираж, то есть папула стабильно растёт из года в год, то детский участковым врач без дополнительных обследований выпишет направление к фтизиатру.

В случае если рентген не определил явных очагов туберкулеза, а в мокроте не найдены следы палочки Коха ребенку будет назначен профилактический курс лечения, с целью исключить какое-либо развитие болезни.

Такой профилактический курс не всегда бывает безопасным, так как содержит в себе сильнодействующие лекарства.

Возможно, придется сделать это письменно. В современном мире существует множество дополнительных диагностических манипуляций, таких как исследование порога чувствительности к туберкулину, квантифероновый тест на туберкулез и так далее.

Главная цель — пройти весь спектр диагностических процедур, ведь лечить химиотерапией несуществующий туберкулез — крайне плохая затея.

Клиническая диагностика туберкулеза.

Туберкулез в настоящее время — социально значимое заболевание, борьба с ним идет во всем мире на протяжении долгих лет.

Несмотря на то, что большинство людей привиты вакциной БЦЖ, «чахотка» все равно поражает сотни тысяч человек, не оставляя им шансов на спасение.

Именно поэтому ежегодная проверка работающего и неработающего населения, детей и взрослых так важна.

Клиническая диагностика туберкулеза осуществляется различными способами:

• Реакция Манту (чаще у детей до 16 лет), проба Пирке, Диаскинтест;
• Флюорография;
• Рентгенологическое исследование;
• Физикальное исследование (осмотр пациента, пальпация, аускультация);
• Сбор анамнеза и выявления факторов риска возникновения туберкулеза (иммунодефицит, курение, наркомания, алкоголизм, неблагоприятные условия проживания);
• Сбор мокроты и ее анализ на наличие микобактерий туберкулеза;
• Клинический и биохимические анализы крови;
• Компьютерная томография в затруднительных случаях.

Разберем подробнее, как проводится проба Манту, ведь именно ее делают детям.

Подготовка к реакции Манту.

Никакой особой подготовки не требуется.

Процедура безопасна для ребенка (при отсутствии у него противопоказаний) и не относится к прививкам.

Реакция Манту: противопоказания.

1. Любая болезнь в стадии обострения. Это относится даже к ОРВИ. Поэтому перед проведением реакции Манту следует полностью вылечиться.
2. Эпилепсия (укол может вызвать очередной припадок);
3. Кожные заболевания в стадии обострения;
4. Аллергические состояния.
5. Онкологические заболевания

Все эти причины способствуют как искажению результата пробы Манту, так и негативному влиянию на сам организм.

Как проводится туберкулинодиагностика у детей.

Детям не младше 1 года в область предплечья специальным шприцем вводится 0,1 мл препарата.
Укол производится внутрикожно (ни в коем случае игла не должна попасть под кожу и тем более в мышцу!), при этом образуется бесцветный бугорок.

Туберкулин вводится в объеме 2 туберкулезных единиц и не вредит здоровью даже грудного ребенка.
Через 3 дня результат пробы оценивает врач-педиатр.

Особенности проведения процедуры реакции Манту

Главным возбудителем туберкулезной инфекции является бактерия Коха. Из ее продуктов распада жизнедеятельности производят туберкулин — препарат, используемый для диагностических процедур на определение инфицирования туберкулезом.

Изначально лекарственный раствор применяли методом нанесения препарата на поврежденные участки кожи, позже стали использовать метод подкожных инъекций. Процесс введения туберкулина внутрь получил свое название от имени французского врача, открывшего данный способ, — Манту.

С течением времени был пересмотрен и сам процесс получения туберкулина из бактерий палочки Коха. Если раньше применяли препарат-АТК (альттуберкулин), содержание примесей в котором повышало риск возникновения возможных аллергических реакций у детей, то в условиях современной медицины используют туберкулин, очищенный от белкового компонента.

Другие вещества, входящие в состав препарата, это:

• фенол (в качестве консерванта);
• хлористый натрий;
• полисорбат 80 (Твин).

Подкожная инъекция туберкулина проводится в малой дозировке. Количество вводимого лекарственного средства ребенку для диагностики на туберкулез в медицинской терминологии принято называть 2ТЕ (две туберкулезные единицы).

В области «прививки» скапливаются лимфоциты, образуя вокруг места, где ставился укол, характерное уплотнение и покраснение. Возникновение покраснений любого размера является нормальной ответной реакцией организма на постановку пробы Манту. Но сила увеличения этих уплотнений и покраснений в размерах может свидетельствовать о ранних контактах с инфекционной бактерией.

Характер реакции организма на инъекцию проявляется в следующих формах:

• формирование на месте укола «пуговки» говорит о том, что организм уже встречался с палочкой туберкулеза ранее;
• отсутствие четко сформированного «следа» исключает такую возможность.

Впервые болезнетворная бактерия вводится детям еще в роддоме при процедуре БЦЖ (вакцинации бациллы Кальметта-Герена). Содержащиеся остаточные мертвые бактерии данной вакцины призваны спровоцировать аналогичную реакцию для формирования иммунитета у новорожденных.

Данная медицинская процедура проводится раз в год для профилактической проверки детей на возможность развития туберкулеза в организме. Реакция Манту при наличии заражения инфекционным заболеванием будет уже ярко выражена, даже если симптоматика болезни еще не проявилась — «пуговичка» увеличится в размерах до 4 мм в сравнении с прошлогодними показателями.

Проведение процедуры туберкулиновой инъекции делают и с другой целью — для определения необходимости еще одной повторной вакцинации при выявлении у ребенка отрицательного ответа на пробу.

Так, норма реакции Манту по истечении года после «прививочной» процедуры практически всегда составляет более 10 мм (иногда достигая размерных показателей в 16 мм).

После проведения ряда ежегодных вакцинных мероприятий организм начинает оказывать сопротивление инфекции, и размеры «пуговки» уже не превышают 4-6 мм. Для некоторых детей характерно даже полное исчезновение «следов прививки» или превращения «пуговки» в тоску. В случаях получения отрицательного ответа в период до 7-ми лет в обязательном порядке назначается повторная процедура вакцинации по достижению ребенком 7-летнего возраста. Новый возбудитель с ослабленными свойствами, вводимый в организм, активирует работу иммунной системы, побуждая ее бороться с палочкой.

Размеры Манту

При стандартных реакциях

Есть несколько основных результатов пробы Манту:

• отрицательный;
• положительный;
• сомнительный.

Отрицательный результат регистрируют если после укола туберкулином нет никакой реакции на коже, кроме места самого прокола. Также при этом не будет уплотнений.

Допустимой отрицательной реакцией считается точечная реакция по размеру 1 мм.

Положительная реакция – это когда, после введения туберкулина на 3 сутки папула будет достигать в диаметре 5-16 мм. Это считается нормой.

Для детей норма — 5-15 мм. Данный показатель указывает на, то что в организме хороший поствакцинальный иммунитет после прививки БЦЖ. Если произошли отклонения от нормы в большую сторону без предварительного вакцинирования, то это может свидетельствовать о заболевании. А значит есть показание для дальнейшей диагностики.

Обратите внимание! Если же папула с годами стает все меньше, то причиной этого является снижение иммунитета против микобактерий. Сомнительная реакция — это состояние, при котором папула достигает размером 2-4 мм

При этом не будет уплотнения, а лишь покраснение. По таким показателям врачу сложно установить, есть ли у человека иммунитет против инфекции. То есть его может не быть или же он очень слабый. Сомнительный результат является показанием для посещения фтизиатра

Сомнительная реакция — это состояние, при котором папула достигает размером 2-4 мм. При этом не будет уплотнения, а лишь покраснение. По таким показателям врачу сложно установить, есть ли у человека иммунитет против инфекции. То есть его может не быть или же он очень слабый. Сомнительный результат является показанием для посещения фтизиатра.

Еще выделяют гиперэргическую реакцию. Она характеризируется проявлением покраснения в месте укола более 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых. При этом могут возникать гнойники с выделением гноя, еще увеличиваются лимфоузлы. То есть проявляется повышенная реакция на туберкулин.

Ложный результат

Проба Манту достаточно часто может проявлять ложные реакции, они есть 2 видов:

• ложноположительная;
• ложноотрицательная.

В первом случае на коже образовывается увеличенная папула, которая превышает возрастную норму. Если проявилась такая ситуация, то ребенка направляют к фтизиатру. Врач проводит опрос пациента или родителей, в результате которого определяются причины возникновения ложноположительной реакции. Это может быть механическое повреждение папулы, то есть растирание, расчесывание, закрывание папулы пластырем и т.д.

Еще ложноположительный результат может проявляться из-за аллергической реакции, которая возникла на участке введения туберкулина. У некоторых людей она возникает на фенол, входящий в препарат. Этот компонент является консервантом, который весьма токсичный для организма.

Ложноотрицательная реакция – это отсутствие папулы и покраснения после введения туберкулина, хотя иммунный ответ организма есть. А значит, человек инфицирован, а проба не показала.

Ложноположительный результат пробы Манту может быть по разным причинам:

• Проведение пробы детям до 6 месяцев. В таком возрасте организм ребенка не способен адекватно реагировать на препарат, поэтому ложные реакции гарантированы.
• Если человек был инфицирован туберкулезом около 10 дней назад. В этом случае микобактерии еще «спят» в организме, активно размножаться они начинают после этого срока.
• Иммунные нарушения. При этом организм вследствие патологического фактора не способен отреагировать на туберкулин. Это наблюдается у пациентов с выраженным иммунодефицитом (ВИЧ и т.д.). Если у ребенка диагностированы какие-либо патологии такого характера, то дозировку назначают значительно больше.

Вираж

Вираж пробы Манту регистрируют, если происходит усиление пробы с каждым последующим годом. А именно:

• проявление положительной пробы после нескольких отрицательных.
• Увеличение размера папулы на 6 мм по сравнению с прошлой пробой.
• Папула после введения туберкулина у ребенка меньше 12 мм спустя 3 года от вакцинации.

Как оценивается реакция Манту у взрослых

Для пробы Манту используется туберкулин в растворе 0,1 мг, который вводится подкожно ниже сгиба локтя. Наибольшее распространение среди разновидностей препарата получил PPD (Purified Protein Derivative), или ППД. Это – очищенный, совершенно безвредный туберкулин – фильтрат культуральной жидкости туберкулёзных микобактерий.

Показатели оценивают через 72 часа. За это время происходит развитие аллергического отклика на препарат. Реакция на Манту проявляется следующими признаками:

• возникает зуд;
• место укола краснеет;
• кожа вокруг инъекционного отверстия уплотняется.

Срок оценки показателей выбран не случайно, именно это время требуется для достижения пика запущенной реакции гиперчувствительного типа на препарат. Именно в этот период можно с точностью определить размер папулы и сравнить его с нормативными показателями.

На точность оценки влияют не только внутренние факторы, но и внешние. Человек не должен пугаться, увидев у себя на руке покраснение. Зная, что была сделана прививка Манту, он должен представлять, какая на неё должна быть реакция. А самое главное, место пробы нельзя чесать, пытаться заклеить пластырем и обрабатывать антисептиками, а также греть. Всё это может вызвать искусственное увеличение размеров папулы и привести к искажённому результату.

Помимо измерения параметров уплотнения врачи проводят сравнительный анализ его настоящих размеров с показателями предыдущих проб. Допускаются отклонения до 6 мм.

Если пациент не контактировал с микобактериями, его иммунитет не опознает введённые гаптены – неполные антигены, не способные привести к инфицированию или стимулировать развитие иммунитета, но вызывающие специфическую активность макрофагов. В итоге, не запустится вовлечение Т-лимфоцитов в процесс разрушения чужеродных агентов, и не возникнет характерное покраснение.

Абсолютное отсутствие реакции – это большая редкость, поскольку почти все люди являются носителями бактерий или делают прививки от туберкулёза БЦЖ. Так что образование папулы и лёгкое покраснение считаются нормальной реакцией. Оценка выполняется по размеру уплотнения, который и отражает наличие или отсутствие болезни.

Как действует проба Манту

Говоря об оценке результатов, нельзя не описать принцип действия Манту, так как именно не его основе и строится определение реакции организма на туберкулёзную палочку.

При введении в организм вакцины, содержащей в своём составе фрагменты микробактерий, происходит иммунный ответ организма, который связан с активацией лейкоцитов в ближайших к месту укола сосудах. Сигнал о проникновении в организм возбудителя болезни в такой ситуации получают только те лейкоциты, которые знакомы с палочкой Коха. В результате их работы развивается воспаление, имеющее в разных случаях различную интенсивность. Оно и позволяет определить, присутствует ли возбудитель болезни в организме или иммунным клеткам он незнаком, и они игнорируют введённый препарат, не находя в нём ничего опасного. Чем сильнее воспаление, тем выше вероятность того, что имеет место заражение ребёнка туберкулёзом.

Ориентиры нормы

Оптимальный размер «пуговки» колеблется от 5 до 12 мм. Но при сомнительном, отрицательном ответе педиатр учитывает время, прошедшее после последней вакцинации БЦЖ.

Выделяются основные ориентиры:

1. Прошёл 1 год после последней прививки. Оптимальный размер папулы от 5 до 15 мм. Появление уплотнения, красноты считается нормальной реакцией организма.
2. После последней вакцинации прошло 2 года. Инфильтрат должен стать меньшего размера, либо остаться прежним. При увеличении диаметра места укола более чем на 5 мм назначается повторная проба.
3. Прошло 3-5 лет после последней пробы. Максимально допустимый диаметр папулы 8 мм, норма до 5 мм. У детей, с крепким иммунитетом спустя несколько дней после инъекции на месте папулы заметна только точка. Красноты и выпуклости не наблюдается. В случае увеличения припухлости проводится полное обследование человека.

Влияние на итоговый результат могут оказать: гемодиализ, нарушение условий хранения вакцины, использование низкокачественных шприцов.

Виды туберкулиновых проб

В настоящее время широко распространена проба по Манту, однако помимо нее существуют и альтернативные способы введения препарата и оценки результатов по реакции, так как симптомы тоже отличаются. Помимо метода Манту реализуются также методы Коха и Пирке. Эти подходы имеют разные противопоказания и показания, особенности, а потому могут быть взаимозаменяемыми в различных условиях.

Подкожная проба Коха

Показанием к проведению такого исследования является необходимость уточнить диагноз туберкулез. Проба очень высокочувствительная, обладает большей точностью, нежели проба Манту, но и более дорогостоящая. Выполняется, обычно, тогда, когда реакция Манту недостаточно информативна.

Препарат вводится подкожно. Отличие в дозировках и схеме проведения проб. Сначала под кожу вводится препарат в объеме м10-120ТЕ. Если никакого результата не последовало, то вводится еще до 50 или 100 ТЕ. После такого объема препарата выявляется как общая, так и местная очаговая реакции. Такие пробы применяются в том числе и в гинекологии при подозрении на урогенитальный туберкулез.

Расшифровывается результат пробы следующим образом:

1. Отсутствие реакции после введения 100 ТЕ препарата – туберкулеза нет;
2. Общая реакция (повышение температуры, ухудшение самочувствия, нарастают лейкоциты в крови и СОЭ и т. п.) – туберкулез имеется;
3. Очаговая реакция (наблюдаемая в очаге поражения) устанавливается по средствам рентгенографии, исследования мокроты и т. д. – туберкулез есть, даже несмотря на отсутствие общей реакции;
4. Местная реакция – папула в зоне укола диаметром 1,5-2 см неинформативна, если отсутствуют другие симптомы, то есть если папула имеется, но симптоматики нет, то нет и туберкулеза.

Это достаточно информативная и эффективная проба, более эффективная, чем проба Манту. Но она сложная, более дорогостоящая, к тому же может хуже переноситься пациентом.

Накожная проба Пирке

Проводится при необходимости подтвердить диагноз туберкулез. Применяется достаточно редко, так как является менее информативной, чем реакция Манту. Нельзя проводить такое тестирование при наличии бронхиальной астмы, аллергической реакции, местной кожной реакции, сыпи и травмах кожи в зоне укола, при бронхите, ОРЗ, ОРВИ и т. д.

Такая проба делается как детям, так и взрослым и выполняется скарификационным методом, то есть также, как традиционная аллергопроба, которой она и является. Место нанесения препарата дезинфицируется карболовой кислотой, обычно средство наносится на предплечья. С помощью скарификатора на коже делаются небольшие насечки, а затем на них наносится препарат.

В течение 5-6-ти минут препарат впитывается в коже, затем его остатки стираются бумажной салфеткой. Пациент находится под наблюдением на протяжении 48 часов, в течение которых отслеживается реакция его организма на пробу.

В результате формируется несколько папул. Они, как и во всех остальных методах, дифференцируются по размеру.

• Папула до 3 мм говорит о том, что необходимо повторно провести вакцинацию, а затем повторить и саму пробу;
• Папула 3-5 мм в диаметре говорит об отсутствии туберкулеза и нормальной эффективности прививки;
• Папула 4-10 мм говорит о том, что возможно, заражение есть, или же был контакт с зараженным человеком;
• Папула 10-15 мм, язвочки и т. п. говорят о наличии заболевания.

Так как формируется несколько папул, возможен вариант, когда они могут достаточно сильно различаться по размеру. В этом случае они оцениваются совместно, в зависимости от того, на какую область какой концентрации раствор наносился.

Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л

Туберкулиновая проба Манту проводится в обязательном порядке всем детям в возрасте до 15 лет. Эти мероприятия организовываются на базе школ и детских садов. Назначение ее диагностически-профилактическое. Преимущества в том, что она максимально простая, быстрая, дешевая, а также хорошо переносится пациентами (а потому ее можно поставить «на поток»). Из недостатков – достаточно низкая (по сравнению с иными методами) информативность, кроме того, с ней достаточно тяжело обращаться ребенку.

Такую пробу нельзя проводить при ОРВИ, ОРЗ, воспалительных и инфекционных процессах в организме. Расшифровка результатов также происходит по оценке размера сформировавшейся папулы. Но в результате аллергической реакции такая проба может достаточно часто давать ложноположительный результат.

Бустерный эффект

По правилам проба манту делается один раз в 12 месяцев. В некоторых ситуациях процедуру переносят. Например, из-за сомнительного результата и прочих обстоятельств. В соответствии с нормативными документами тест повторяется через 3 месяца.

При такой частоте пробы папула может увеличиваться в размере. Такая реакция называется бустерным эффектом. Изменение размеров «пуговки» можно объяснить повышенной чувствительность организма к туберкулину.

Бустерный эффект считается весьма плохой реакций.

У больных туберкулезом по истечении определенного времени лимфоциты перестают реагировать на белки туберкулина. Что приводит к ложноотрицательному результату при постановке манту. Чаще бустерный эффект наблюдается у взрослых и подростков. Дети менее подвержены такой реакции.

В Америке чтобы избежать бустерного эффекта пробу повторяют через 1-3 недели после отрицательного, сомнительного ответа. Для предотвращения ложных показаний теста делать манту более 1-го раза в год не рекомендуется.