Нетуберкулезный микобактериоз у больных вич инфекцией: особенности клинических проявлений, диагностика, лечение

Микобактериоз человека.

Существует группа атипичных микобактерий, которые носят название «нетуберкулезные микобактерии», но являются не менее страшными патогенами и, накапливаясь в организме человека, приводят к тяжелым нарушениям, а при неправильно проведенном лечении – к смерти. Для атипичных микобактерий характерна высокая резистентность (устойчивость) к дезинфектантам, ко многим антибактериальным препаратам (в том числе к антибиотикам широкого спектра действия) и свойства, отличающие их от микобактерий туберкулеза. Атипичные микобактерии устойчивы к кислотным и щелочным средам. Биопленка, образуемая атипичной микобактерией, способна защищать ее от антисептиков и дезинфектантов ( в том числе от хлора), что позволяет бактерии распространяться в водопроводной воде, в водных аэрозолях, присутствующих над открытыми и закрытыми водоемами (озерами, прудами, водохранилищами, бассейнами, аквапарками).

Атипичные микобактерии способны поражать лимфоузлы, вызывая лимфаденит. Существует ряд заболеваний мочеполовой системы, суставов, кожи, костей, оболочек мозга, возбудителями которых являются атипичные микобактерии. Но чаще всего результатом жизнедеятельности данного патогена является заболевание легких – микобактериоз легких, которому в большей степени подвержены пожилые люди.

Микобактериоз легких может возникнуть как самостоятельное заболевание, развиваться на фоне туберкулеза или оказаться следующим этапом после затихшего туберкулеза легких.

Было замечено, что микобактерии склонны развиваться в условиях ослабленного организма со слабой сопротивляемостью иммунной системы; у людей, страдающих хроническими заболеваниями или работающими в условиях запыленной атмосферы и страдающими пневмокониозами или другими заболеваниями дыхательных путей и легких (например, микозом легких), повышающими чувствительность легочной ткани к различного рода инфекциям. Многие виды атипичной микобактерии, поражающей птиц и животных, опасны для человека, что превращает контакты с заболевшими птицами или животными в факторы риска. Причиной микобактериоза может стать сыроедение и неправильная термическая обработка продуктов питания животного происхождения.

Симптомы микобактериоза легких:

  • Может протекать под маской бронхита,
  • Общая слабость, потливость,
  • Сухой кашель без мокроты или с незначительным отделением мокроты,
  • Возможны боли в области грудной клетки,
  • Возможна субфебрильная температура (около 37оС),
  • Признаки потери веса.

Диагностика микобактериоза базируется на бактериальном исследовании мокроты, промывных вод бронхов, анализа мочи и содержимого язвенных поражений кожи (в случае микобактериоза кожи). Многократное выделение атипичной микобактерии считается достоверным фактом наличия микобактериоза, но при идентификации возбудителя может оказаться, что высеваются разные виды атипичной микобактерии, что и представляет определенные трудности при диагностировании заболевания.

При рентгенографическом обследовании легких обнаруживаются инфильтраты, иногда участки фиброзной ткани.

Лечение микобактериоза включает определение чувствительности выделенного штамма атипичной микобактерии к ряду антибактериальных средств, для этого создают антибиотикограмму, которой врач руководствуется при назначении антибактериальных препаратов. В ходе различных исследований было установлено, что атипичные микобактерии (большинство из них) обладают устойчивостью к множеству противотуберкулезных средств, устойчивы к стрептомицину, изиниазиду, PASK. Некоторые штаммы чувствительны к рифампицину, цефалоспоринам, циклосерину, фторхинолам, этионамиду. В случаях ослабленного иммунитета применяют иммуностимулирующую терапию.

Лечение атипичного микобактериоза – длительно по времени, и не всегда консервативное лечение эффективно. По этой причине применяют и хирургические методы лечения микобактериоза – иссечение пораженных участков ткани.

Прогноз в лечении микобактериоза удачен в случаях раннего выявления инфекции и правильно подобранного лечения. В период лечения для его успешного проведения необходимо изменить образ жизни: исключить курение, сменить вредные запыленные условия труда или проживания в условиях загрязненной окружающей среды на более благоприятную обстановку. Не ослаблять организм излишними физическими нагрузками, не перемерзать, не перегреваться и избегать стрессов.

Общая характеристика патологии

Чаще всего патология является не самостоятельной болезнью, а скорее осложнением, возникающим в результате нарушения работы каких-либо систем организма.  Так, например, нередко микобактериоз диагностируют у больных туберкулезом или просто у людей со сниженным иммунитетом. Чаще всего бактерии-возбудители размножаются в легких, в слоях кожи и в тканях лимфатических узлов. При этом их рост аномально быстр. В отличие от туберкулеза данное заболевание считается не заразным.

Бактерии-возбудители классифицируются в зависимости от активности их ферментов. Сам по себе микобактериоз достаточно редок и наблюдается всего в 2% всех случаев с подобными симптомами. Однако, болезнь довольно опасна по нескольким причинам. Во-первых, если ее не лечить, могут возникнуть серьезные последствия для организма, вплоть до летального исхода. А во-вторых, бактерии-возбудители именно этого заболевания имеют хорошую сопротивляемость к большинству антибактериальных препаратов, кроме того такие бактерии способны нормально жить и развиваться как в кислотной, так и в щелочной среде, и спокойно существовать даже при влиянии антисептиков и различных дезинфицирующих средств.

Наиболее часто микобактерии  поражают дыхательную систему, но бывают также и другие случаи. Например, при поражении лимфатических тканей повяжется такое заболевание как лимфаденит. Кроме того, микобактерии могут провоцировать некоторые болезни мочеполовой системы, заболевания оболочек мозга, суставов и кожных покровов.

В группе риска находятся пожилые люди, так как у них снижается иммунитет в силу возраста, а также могут присутствовать различные хронические заболевания, которые тоже негативно влияют на естественные защитные силы организма.

Классификация

Микобактериоз бывает:

  • легочный;
  • внелегочный;
  • диссеминированный.

Чаще всего встречаются легочные формы, клиническая картина которых похожа на туберкулез, внелегочные часто поражают периферические лимфатические узлы.

Возбудитель заболевания имеет следующие подвиды:

  • фотохромогенные — включают три разновидности: М. kansasii (сильно походят на туберкулезную разновидность, могут поражать легкие, печень, селезенку, суставы и лимфоузлы), М. marium (встречается у рыб, человек заражается из водоемов, поражается кожа на конечностях), М. ulcerans (относится к возбудителям язв кожных покровов, встречается в жарких странах);
  • скотохромогенные — состоят из М. scrofulaceum, выступают причиной возникновения шейно-подчелюстных лимфаденитов у малышей;
  • нефотохромогенные — в их состав входят: М. avium (носители птицы, самый распространенный вид микобактерий, вызывает микобактериоз легких у человека) МAIS (объединяет в себе три вида: М. avium, M. intracellulare, M. Scrofulaceum, способствуют возникновению следующих болезней: шейная лимфаденопатия, прогрессирующее легочное поражение, диссеминированные болезни);
  • быстрорастущие — М. fortuitum, причина абсцессов, которые могут возникать после уколов и хирургического вмешательства.

Когда условно-патогенные микроорганизмы попадают в организм человека с сильным иммунитетом, то уничтожаются, если защитная реакция снижена, бактерии проникают в органы и начинают размножаться, что приводит к возникновению заболевания.

Лечение болезни

Терапевтические мероприятия сопряжены с большими трудностями, так как бактерия весьма устойчива к противотуберкулезным препаратам.

Нетуберкулезный микобактериоз будет включать следующее лечение:

  • поднимается местный иммунитет с помощью специальных иммуностимуляторов;
  • назначают «Канамицин», «Амикацин», «Этионамид»;
  • прописывают неспецифические антибиотики.

Показателями успешной терапии будут:

  • улучшение общего самочувствия пациента;
  • исчезновение признаков интоксикации;
  • стабилизация патологических изменений в легких.

Если заболевание перешло в хроническую стадию, может быть назначено хирургическое вмешательство, чтобы устранить негативные последствия, спровоцированные микобактериями.

Лечение

Существует несколько способов лечения микобактериоза. Оптимальный вариант подбирает специалист, руководствуясь результатами анализа и проявлением симптомов.

Медикаментозное

Перед применением лечения обязательно выявляется класс препаратов, к которым будет чувствителен обнаруженный штамм. Вообще при медикаментозном способе лечения чаще всего используются лекарственные средства противотуберкулезного ряда. Среди таких препаратов можно назвать следующие: Левафлоксацин, Офлоксацин, Имепеннем, Этамбутол, Ципрофлоксацин, Рифампицин и так далее. Параллельно с терапией противотуберкулезными препаратами могут назначаться средства, модулирующие иммунитет, а также лекарства, защищающие печень от разрушительного воздействия антибиотиков.

Этамбутол – препарат для лечения микобактериоза

В связи с тем, что микобактериоз до сих пор изучен достаточно мало, рекомендуется медикаментозное лечение выполнять в условиях стационара. Курс терапии может составлять от месяца до года и изменяться в зависимости от актуальной клинической картины.

В особо тяжелых случаях, когда медикаментозная терапия не дает результатов, из-за резистентности возбудителей к большинству антибиотиков, может быть применено хирургическое вмешательство. Во время операции специалист удаляет пораженные ткани.

Народные способы

Микобактериоз является инфекцией, поэтому народные средства против него эффективны мало. Можно порекомендовать только терапию, поддерживающую иммунную систему организма, которая будет эффективная в комплексе с медикаментозным лечением. Однако, перед применением народных средств необходима консультация специалиста.

Рацион питания должен быть направлен на то, чтобы максимально поддержать иммунитет, то есть следует питаться овощами и фруктами с большим содержанием витаминов, орехами и сухофруктами, продуктами на меду. Также желательно употреблять калину и различные настои на ее основе.

При микобактериозе советуют употреблять орехи и сухофрукты

Не рекомендуется использовать прогревания, так как это только ускорит развитие болезни. Да и вообще не стоит надеяться на средства народной медицины, ведь без медицинской помощи микобактериоз может развиться очень быстро и привести к тяжелым последствиям вплоть до летального исхода.

Виды микобактериоза


Особенности проявления.

В целом микобактериозы являются системными заболеваниями, которые стремительно развиваются при наличии питательной среды.

Бактерий данного типа существует свыше 50 видов и их подразделяют согласно следующим категориям:

  1. Безусловно патогенные. Данная группа атипичных микобактерий опасна для людей и животных. M.leprea способны вызывать проказу у человека, а m.bovis несут повышенную опасность для крупного скота.
  2. Условно патогенные. Этот ряд микобактерий способен вызвать заболевание, но только при наличии определенных провоцирующих факторов. Обычно это m.intracellulare, m.fortuitum, m.xenopi, m. avium, m.chelonai, m.malmoense, m.kanssasii.
  3. Сапрофитный тип микобактерий. Данный ряд относится к безопасным для человеческого организма. Чаще всего представлен следующими видами: m.phlea, m.terrae, m.gastri.

Так как микобактериозы являются заболеваниями близкими и сходными с туберкулезом, за стандарт принята классификация с точным указанием вида бактерии. Но следует учитывать и тот фактор, что атипичные виды бактерий этого ряда не исследованы полностью.

Источники поражения

Микобактериоз легочной системы обычно развивается на фоне ослабленной иммунной защиты. Это говорит о том, что наибольший риск возникновения данной патологии присутствует у людей, организм которых ослаблен в результате каких-либо заболеваний легких, то есть туберкулеза, бронхиальной астмы, эмфизем, хронических бронхитов, бронхоэктазов, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и т.д.


Снижение иммунных качеств.

Основными источниками поражения становятся водные испарения и домашняя птица, тем более, что данный тип бактерий преимущественно обитает в окружающей человека среде – вода и почва.

Нередко путем испарения воды из земли и с поверхности водоемов человек заражается такими видами микобактерий:

  • m.chelonai;
  • m.avium;
  • m.fortuitum.

Аналогичным вариантом заражения микобактериозом является употребление нефильтрованной воды. При этом наиболее часто микобактериоз выявляется у людей старшей и средней возрастных групп, по причине снижения иммунной сопротивляемости организма.

Возможные осложнения и прогноз


Какие осложнения могут проявиться.

При длительном развитии патологического процесса в легочной системе человека могут возникать некоторые второстепенные нарушения дыхания и кровоснабжения по причине постепенного разрушения легких:

  • кровохаркание;
  • кислородное голодание;
  • пневмоторакс и пр.

Каждая из этих патологий в дальнейшем может привести к летальному исходу. Но в случае своевременного выявления микобактериоза, прогноз лечения является благоприятным – пациент полностью выздоравливает.

Единственной поправкой является необходимость регулярного прохождения дополнительного обследования легочной системы. Это требуется для исключения рецидивов заболевания либо возникновения обостренного воспалительного процесса.

Рекомендации при микобактериозе


Основные рекомендации, обозначенные специалистом.

Если пациент находиться на амбулаторном лечении или уже выписан со стационара, ему дополнительно рекомендуют внести ряд изменений в привычный образ жизни:

  • следование правилам ЗОЖ;
  • отказ от парных (бани, сауны);
  • избегание переохлаждений;
  • сокращение длительности пребывания на солнце;
  • диета с повышенным содержанием белка.

Все эти нюансы позволят сохранить и повысить иммунную сопротивляемость организма, а также снизить риски усиления воспалительного процесса.

Клинические проявления

Среди симптомов данного заболевания наиболее распространены следующие:

  • Насморк;
  • Возникновение слабости;
  • Резкое снижение веса;
  • Симптомы, похожие на бронхит;
  • Повышение температуры до субфебрильных значений (от 37,1 до 37,9);
  • Повышенная потливость, особенно ночью;
  • Боли в области грудной клетки;
  • Кашель, сухой или с небольшим количеством экссудата.

Насморок – один из симптомов микобактериоза

Туберкулез проявляется похожим образом, но некоторые различия все же есть. И если они наблюдаются, то специалист для дальнейшей диагностики направляет пациента к фтизиатру с подозрением на микобактериоз.

Кроме того, появляющиеся симптомы могут отличаться в зависимости от вида бактерий-возбудителей. Само по себе течение болезни можно разделить на несколько вариантов: острый, подострый и хронический.

Для острого течения характерна лихорадка с болями в груди, сухим или кровавым кашлем, симптомами общей интоксикации. При хроническом течении симптомы похожи на бронхит, однако также могут наблюдаться и признаки легкой интоксикации.

Диагностика

Микобактериоз органов дыхания чаще встречается у взрослых пациентов, у детей патологию обнаруживают редко. У большинства больных фиксируются в анамнезе деструктивные и обструктивные поражения бронхолегочной системы. Клиника схожа с симптомами туберкулеза, атипичные микобактерии могут вызывать у человека:

  • длительный кашель с выделением небольшого количества мокроты;
  • затруднение дыхания, одышку;
  • кровохарканье;
  • боли в области грудной клетки;
  • повышение температуры тела до 37,5°С;
  • слабость, потерю аппетита и прочие признаки интоксикации.

На рентгенограмме иногда видны каверны с тонкой стенкой, отсутствием очагов диссеминации и незначительной инфильтрацией вокруг. На КТ (компьютерной томографии) органы визуализируются гораздо лучше, врач определяет структурные изменения, очаги инфекции. Отмечаются грубые плевральные нарушения, совпадающие с местом поражения, в то время как основная плевра не имеет специфических фокусов. Выпот в плевральную полость практически не встречается.

Основным критерием при постановке диагноза считается выделение культуры микобактерий и их подробное описание. Здесь есть несколько нюансов:

  • при подозрении на наличие микобактериоза проводится трехкратное исследование биологического материала на наличие возбудителя;
  • при отрицательном результате во всех трех случаях проводят КТ; если очаги присутствуют, пациента направляют на бронхоскопию;
  • если один из трех тестов положительный, больному также назначают компьютерную томографию и решают вопрос о выполнении бронхоскопии;
  • при выявлении на двух образцах и более одного и того же вида бактерии встает вопрос о назначении химиотерапии.

Определить по 1-2 анализам, развивается у пациента туберкулез или микобактериоз, практически невозможно. Каждый специалист проводит дифференциальную диагностику, ориентируясь на множество критериев. Подробности ниже в таблице.

Туберкулез Микобактериоз
Анамнез
Социально дезадаптированные пациенты Социально сохраненные пациенты
Пребывание в местах лишения свободы
Контакт с больными туберкулезом Отсутствие подобного контакта
Изменения на рентгенограмме
Внутригрудная аденопатия с массивной лимфогематогенной диссеминацией в легочной ткани Незначительное нарушение структуры органа
Выпот в плевральной полости Отсутствие или редкое появление плеврального выпота
Распространенное легочное поражение Изолированное вовлечение внутригрудных лимфоузлов
Возможная анемия Анемия тяжелого течения
Микобактерии в биологическом материале при положительном ПЦР на микобактерию туберкулеза Микобактерии в биологическом материале при отрицательном ПЦР на микобактерию туберкулеза

Важен для диагностики результат гистологического изучения ткани, где при туберкулезе легких виден казеозный некроз. Подобных нарушений при микобактериозе не бывает.

Лечение

Лечение микобактериозов – процесс длительный и комбинированный. Он вызывает большие трудности в силу устойчивости микробов к основным противотуберкулезным препаратам. Больных с острыми формами госпитализируют в стационар. Лица с активным туберкулезом легких лечатся в противотуберкулезном диспансере, а больные лепрой живут в специальных лепрозориях.

Специалисты рекомендуют больным соблюдать лечебную диету. Питание должно быть сбалансированным и содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов и микроэлементов. Пациентам показана лечебная физкультура и существенная двигательная активность. Тяжелые формы патологии требуют соблюдения строгого постельного режима, приема антиоксидантов, а при необходимости – внутривенного введения активных веществ и микроэлементов.

Для лечения туберкулеза легких применяют специальные противотуберкулезные препараты первого ряда: «Изониазид», «Пиразинамид», «Этамбутол» и второго ряда: «ПАСК», «Протионамид», «Этионамид», «Циклосерин». Больные с неспецифческим микобактериозом получают антибактериальную терапию препаратами широкого спектра из группы фторхинолонов, аминогликозидов, рифампицина и макролидов. Используют также сульфаниламиды и противолепрозные средства.

Обычно проводят терапию одновременно несколькими препаратами с разным механизмом действия. В комплексе лечебных мероприятий используется десенсибилизирующая терапия, гормонотерапия, а также стимуляция естественных защитных механизмов организма — иммунотропное лечение. Муколитические средства способствуют лучшему отхаркиванию мокроты. Некоторые терапевтические схемы включают в себя противогрибковые, противовирусные и антипаразитарные составляющие.

Физиотерапия стимулирует воздействие основного метода борьбы с туберкулезом. Больным показаны следующие процедуры: КВЧ и УВЧ, электрофорез, ингаляции, лазерная терапия, ультразвук, магниты, СВЧ-воздействие.

При хронических деструктивных процессах в легких показано хирургическое лечение. Основные виды операций — пневмонэктомия, частичная резекция органа дыхания, лобэктомия, плеврэктомия, кавернэктомия.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector