Выявление «виража» туберкулиновой пробы манту у детей: что это значит и что делать родителям?

Существует ли риск заражения от ребенка

Многочисленные исследования последних лет свидетельствуют, что дети довольно редко могут заразиться от других деток или взрослых. Эпидемиологи объясняют это тем, что в детском кашле практически отсутствует мокрота, а незначительные проявления кашля не могут распылить воздушно-капельным путем частички микробактерий.

В тоже время, если у детей имеются значительные очаги заболевания в организме, они способны передавать инфекцию. Поэтому большинство докторов советуют изолировать подростка. Однако существует точка зрения, согласно которой эти меры являются необоснованными, так как вираж пробы на туберкулез не представляет опасности.

Общие сведения

Туберкулез – очень серьезное заболевание, которое грозит множеством осложнений. Болезнь входит в мкб 10 (международная классификация болезней). Код — A15-A19. Сам процесс заболевания крайне тяжел. Особенно опасен туберкулез у детей. Микобактерии, попадая в организм человек, не хотят его покидать, атакуя почти все органы.

Стоит отметить, что туберкулез — заболевание свойственное людям с пониженным иммунитетом. Так как при низком уровне самозащиты организм не может сопротивляться туберкулезной палочке. На ухудшение общего тонуса организма влияют следующие факторы:

1. Неблагоприятная окружающая среда (погодные условия и загрязнённая среда обитания).
2. Недостаток витаминов и неправильное питание.
3. Неправильный образ жизни: плохой сон, употребление алкоголя, наркотиков, курение, отсутствие физических нагрузок, ожирение — все это может сказаться на иммунитете.
4. ВИЧ инфицирование.

Многие разновидности туберкулеза на первый стадиях проходят без особой симптоматики. Их довольно сложно выявить на первый взгляд. Не каждый опытный врач справится с подобной задачей.

Именно поэтому так важно проходить диагностика туберкулеза. Ведь туберкулез очень заразен и несет опасность не только инфицированному, но и всем его близким

Симптомы и признаки

Как же определить, что имеет место именно обсуждаемое явление и поставить диагноз вираж? Имеются следующие симптомы и признаки, характерные для такого состояния, которые формируют определенную клиническую картину. Среди них такие симптомы, как:

1. На начальных этапах место укола покрасневшее, есть выраженный отек, проба распознается как сомнительная или положительная;
2. Значительно вырастает со временем размер папулы на месте, где был введен туберкулиновый препарат – она достигает 17-20 мм;
3. Также могут появляться язвы, папулы, гнойники, сконцентрированные в зоне введения или распространенные на гораздо большей площади, возможно даже, по всей внутренней стороне предплечья;
4. Строго говоря, о явном вираже пробы можно заявлять уже тогда, когда произошло значительное, более чем на 6 мм, резкое увеличение очага местной реакции или папулы.

Обычно, увеличение области реакции бывает достаточно сильным, порой настолько, что родители сами могут заметить это состояние, особенно оно заметно у маленьких детей – у них может наблюдаться отек всего предплечья. Торопиться с выводами в этом случае не нужно – полтора-два дня ничего не решат. Поэтому лучше дождаться контрольного замера папулы через 72 часа (трое суток) после введения препарата, а затем, если реакция к этому времени не придет в нормальное состояние, получить от врача рекомендации по дальнейшим действиям в этой ситуации.

Реакция Манту оценивается именно в месте введения вещества. Существует ошибочное мнение, что врач измеряет покраснение на коже у детей. На самом деле это не так. На месте укола, в центре покраснения, отчетливо выделяется уплотнение (папула), если надавить на него пальцем или линейкой, оно побелеет. При определении реакции нужно измерять именно уплотнение.

О туберкулиновом вираже можно говорить в следующих случаях:

• если после первой пробы размер папулы превышает 5 мм;
• если повторная проба отличается от предыдущей больше, чем на 6 мм;
• если с момента прививки БЦЖ прошло более 3 лет, а размер папулы превышает 12 мм.

Иногда о том, что организм ребенка инфицирован туберкулезом, свидетельствуют и более серьезные симптомы, среди которых:

• значительная опухоль на месте укола, которая не проходит длительное время;
• выраженная реакция: красная дорожка на месте инъекции до локтя и дальше;
• волдыри, гнойные язвочки, водянистые пузырьки на месте укола.

Результаты пробы

Оценка результатов происходит через 72 часа. На месте укола могут появиться:

• гиперемия или покраснение кожи;
• отечность;
• очаг уплотнения или папула.

Медицинский работник осматривает изменения кожи в месте введения раствора. Обязательно фиксирует их диаметр линейкой. Для измерения ее держат перпендикулярно предплечью. Результаты туберкулиновых проб обязательно фиксируют в прививочной карте ребенка: указывают дату теста, серию вводимого препарата, описывают местную реакцию.

Положительный

Это результат, характеризующийся изменениями в месте введения раствора. В зависимости от степени выраженности реакции выделяют 3 вида ответа:

1. Сомнительная проба. Размер папулы составляет 0,2-0,4 см. Ее можно легко спутать со следом от места укола. Гиперемия любого размера без папулы тоже относится к данному типу. Причиной покраснения является аллергическая реакция на вводимый препарат.
2. Положительная реакция. Это вариант, когда формируется папула от 0,5 см. Она хорошо видна на предплечье, возвышается над кожей и имеет четкие контуры.
3. Гиперергический ответ. Критерий оценки – диаметр папулы. До 18 лет к гиперергической пробе относят уплотнения от 1,7 см, старше 18 лет – 2,1 см и больше. К данной пробе независимо от размера инфильтрата относят случаи, когда на месте введения возникает некроз тканей, формируются везикулы, в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы, например, при милиарном туберкулезе.

Помимо истинно положительного, бывает ложноположительный результат. Он связан с несоблюдением правил ухода за местом введения туберкулина. Ребенок или случайно намочил предплечье, или расчесал кожу в зоне укола. Ложноположительный результат требует повторного проведения обследования.

Отрицательный

Вариант отсутствия изменений кожи на месте введения раствора. При проверке нет папулы или покраснения. При тщательном рассматривании виден след от иглы. Такой результат свидетельствует об отсутствии возбудителя в организме обследуемого.

Что такое вираж туберкулиновой пробы

Вираж – это инфицирование человека микробактериями туберкулеза. Возбудитель впервые попадает в организм. Как будет дальше протекать заражение, зависит от иммунитета инфицированного и степени патогенности штамма.

Вираж туберкулиновой пробы – это состояние, когда:

• реакция на Манту из отрицательной становится положительной;
• отмечается увеличение папулы на 0,6 см и более в сравнении с предыдущем тестом.

Виражом может считаться впервые возникшая гиперергическая реакция после ранее фиксированной положительной пробы.

Само понятие вираж бывает 2 видов – истинный и ложный. Первый спровоцирован попаданием в организм бактерий. Ложный – это положительная реакция, вызванная иными факторами, в числе которых следующее:

• попадание воды, особенно горячей;
• из-за сильного зуда ребенок расчесал предплечье;
• инфицирование места введения туберкулина;
• аллергия на вводимый препарат;
• на фоне бронхиальной астмы, сахарного диабета, болезней суставов.

При вираже туберкулиновой пробы у детей маленького пациента направляют на консультацию к фтизиатру для установления истинной причины такой реакции на используемое для проведения пробы вещество.

Особенности выполнения пробы Манту

Ведущим методом определения больных туберкулезом детей считается такой метод, как туберкулинодиагностика. Выполнение пробы Манту обычно показано лицам с повышенной опасностью развития патология и детям с туберкулезом.Говорить о присутствии в организме детей палочки Коха удается по оценке размеров пробы.

Существуют некоторые противопоказания к назначению пробы Манту, которые выявляют специалисты передтуберкулинодиагностикой. Медицинская практика показывает, что первая встреча детского организма с инфекций туберкулеза происходит еще в детстве. Коварство патологии кроется в том, что проникнув один раз в организм, палочка Коха остается там навсегда. Инфекция способна локализоваться в ретикулоэндотелиальной системе и в скором времени становится причиной развития многих заболеваний.

На самом деле, процесс взаимодействия инфекции туберкулеза с детским организмом слишком сложный и особую угрозу патология представляет до 3 лет.

Специалисты утверждают, что проникновение палочки туберкулеза в организм маленького ребенка практически всегда приводит к развитию заболевания.

Всем детям, которые были привиты от туберкулеза, проба Манту ставится каждый год, причем делается это без учета результатов предыдущих тестов. Специалистысоветуютставитьтуберкулиновую пробу в один и тот же период года, и лучше всего для этого подходит осень. В ситуации, когда ребенка не привили в роддоме, то проба Манту делается ему одни раз в полгода до тех пор, пока ему не сделают прививку.

Специалисты выделяют категорию детей, которым проба назначается два раза в год:

1. Дети, которых не вакцинировали против заболевания по медицинским показаниям. В эту категорию попадают и те дети, которым не сделали прививку от туберкулезной инфекции при отказе родителей.
2. Пациенты, которые проходили гормональное лечение, а также те, у которых выявлены следующие патологии:заболевания кровеносной системы, язва, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция.
3. Диагностирование у ребенка неспецифических патологий хронического характера: бронхит, пневмония, тонзиллит.

Для вакцинации применяется такой препарат, как туберкулин. Составляющими компонентами такого лекарственного средства считаются культуры фильтратов туберкулезных палочек либо сами возбудители. Он считается неполным антигеном и провоцирует развитие иммунологической реакции, проявление которой наблюдают специалисты через трое суток.

Показания и противопоказания

Пробы позволяют быстро, недорого и информативно обследовать детские коллективы. У взрослых делают индивидуально, если это необходимо.

1. Ранняя диагностика туберкулеза.
2. Определение людей с высоким риском заболевания. Для этого проверяется реакция Манту. Она определяет вероятность заболеть туберкулезом в дальнейшем, отражает уровень повышенной чувствительности к туберкулину.
3. Отбор детей для повторной вакцинации БЦЖ.
4. Выявление людей, инфицированных туберкулезом.

Чтобы результат был достоверным, необходимо учитывать и противопоказания. Пробы не используют в таких случаях:

При любом остром инфекционном заболевании: общем недомогании, температуре около +37°C, красном горле или насморке.
При хроническом заболевании в стадии обострения или декомпенсации

С большим вниманием следует отнестись к пробе при аллергических состояниях, бронхиальной астме и болезнях суставов.
При обширных поражениях кожи на месте постановки пробы.

тубвираж

Найдено (17 сообщений)

педиатр
2 февраля 2010 г. / @аноним / москва

Накопились тут у меня вопросы перед походом к фтизиатру в ТД. Извините, что длинно, но надеюсь на вашу помощь и советы. Ситуация такая.Нам поставили в сентябре 2009 вираж,… открыть (еще 488 сообщений)Последние 5:

24 июня 2013 г. / Светлана…

Сергей Иванович, у меня 5 категория по туберкулезу. У ребенка (ему3 года) тубвираж+профилактика изониозидом. Муж сейчас проходит лечение, у него устойчивый туберкулез к препаратам первого ряда. Получается, что ребенок заразился от него, будет ли …

педиатр
25 мая 2013 г. / Аноним

Здравствуйте! У меня дочь 2,5 лет. Сегодня узнала, что у соседских девочек 4 и 8 лет тубвираж. А они играми с моей дочкой. Они заразны??? Моей дочке Манту не делали ни разу, ходим в садик с января 2013 г. Манту предлагали сделать в СВА по месту жительства, … открыть

26 мая 2013 г. / Аноним

Заразиться можно только от больного с открытой формой (которую манту не выявляет). Тубвираж никакое не заболевание, а только обнаружение туб. бактерии в организме (что есть почти у всех, это и есть назначение манту).

Подробнее обо всем этом можете …

12 декабря 2012 г. / Анастасия…

Фтизиатр…,
Здравствуйте. Меня волнует такой вопрос: В 6 лет моему ребенку поставили диагноз тубвираж. были на учете, провели лечение. Фтизиатор сказал, что нам нельзя делать БЦЖ. Но как я поняла каждый год надо делать МАНТУ. Как долго ее делать, до какого …

18 декабря 2011 г. / Светлана…

… ли смысл ехать к фтизиатру? Тем более, что через 2 месяца ребенку будет 4 года, и опять делать манту. И результат 7 мм неужели настолько критичен, чтобы нам ставить диагноз тубвираж, если до этого тоже такой результат был? Ждем ответа. Заранее спасибо!

17 ноября 2011 г. / Наталья

… на 3 месяца, чтобы не запустить. Несмотря на это, на медотводы от прививок нас заставили поставить Манту, естественно она положительная 7мм. Скажите пожалуйста все это может повлиять на рекацию Манту. Нам поставили диагноз Тубвираж и назначили изиниазид.

30 октября 2011 г. / Лариса

… аналогичен многим обратившимся к ВАМ, ранее все реакции на Манту в норме были, в этом году 12.10.2011-папула-13 мм, тубвираж ставят врачи- ренген в норме, моча, кал в норме, анализы крови(развернутые- в норме, у родителей флюрография в норме. Сегодня 30. …

педиатр
14 июля 2010 г. / Татьяна / Анапа

… , получается мы зря ждём диаскинтест? У нас всё и так ясно?
Тубвираж — в 2 года 5мм, в 3 года 15мм, (потом манту не делали т.к. в … кровь на лямблии, но на УЗИ сказали не надо.
Скажите, а тубвираж не может быть из-за аллергической реакции на туберкулин и … открыть

педиатр
5 мая 2010 г. / Мамочка / Воронеж

Моему сыну 13 лет. С осени 2009г. стоим на учете в тубдиспансере.Диагноз- вираж туберкулиновой пробы.Лечение не проводили.Недавно сделали повторную реакцию Манту. Папула… открыть

14 июля 2010 г. / Татьяна

… , получается мы зря ждём диаскинтест? У нас всё и так ясно?
Тубвираж — в 2 года 5мм, в 3 года 15мм, (потом манту не делали т.к. в … кровь на лямблии, но на УЗИ сказали не надо.
Скажите, а тубвираж не может быть из-за аллергической реакции на туберкулин и …

23 июня 2010 г. / тАТЬЯНА!

… ( болеем мы 3-4 раза в год, в осенне- весенние периоды), иммунность ребёнка ослаблен и папула 8 мм говорит о тубинфицировании! Диагноз: тубвираж, выписали Изониазид 0, 15 -1 раз в день и В6по 0, 01- 1 раз в день в течение 3 месяцев. Через 6 месяцев мы …

Оценка полученных результатов

В некоторых случаях после проведения туберкулезных проб может наблюдаться ухудшение состояния здоровья ребенка и подъем температуры. Об отрицательномпоказателепроведенной пробы на туберкулин говорят в том случаю, если папула не появляется на месте инъекции лекарства. Кроме этого, при таком диагнозе можно наблюдать на месте введения препарата небольшую реакцию маленького размера. Отрицательная реакция свидетельствует об отсутствии у пациента туберкулезных палочек либо о возможности самостоятельного излечения от болезни.

Сомнительная реакция на введенный лекарственный препарат диагностируется в ситуации, когда размер появившейся папулы достигает 2-4 мм. Кроме этого, такой показатель может наблюдаться при появлении покраснения большого размера без инфильтра.

Положительной считается такая проба на заболевание, при которой размер папулы превышает 5 мм. Кроме этого,возможно диагностирование пузырьков с жидкостью,и появляются множественные папулы вокруг той, которая возникла при инъекции.

Ложноположительная реакция обозначает, что у детей отсутствует в организме туберкулезная палочка, однако проба говорит о положительном результате. Распространенной причиной такого состояния считается проникновение в организм нетуберкулезной микобактерии, аллергия и недавно вылеченные инфекции.

Кому нельзя делать Манту

Туберкулинодиагностика не делается деткам до года. В раннем возрасте невозможно точно поставить диагноз. Иммунная система малыша в первый год жизни не сможет адекватно отреагировать на введенный препарат.

Запрещено делать манту деткам с сильным кашлем или с эпилептическими приступами, также ребятам, имеющим вирусные инфекции и с бронхиальной астмой. Не вводится туберкулин, когда в дошкольных и общеобразовательных учреждений объявляется карантин. Также не эффективна прививка, если имеет место аллергия на туберкулин.

Врачи не проводят данную диагностику одновременно с плановой прививкой. После любой иммунизации должен пройти месяц. Это связано с тем, что прививки кардинально меняют чувствительность организма к введенному лекарственному средству.

Симптоматика болезни

Если врачи поставили вираж туберкулиновой пробы, значит требуется внимательно отнестись к здоровью малыша, потому как организм атакуют опасные микробактерии. Об их присутствии свидетельствует жидкий стул или же наоборот – запор. Детей может мучить сильный кашель с примесями крови. Также ребенка может знобить, отмечаться повышение температуры, болевые ощущения в области грудной клетки.

Позитивный результат бывает не лишь свидетельством активного развития заболевания, но и вызван банальным присутствием палочки Коха в организме. Такая ситуация не говорит и болезни человека, но имеется высокая вероятность возможного развития недуга.

Состав туберкулиновой пробы

Знать состав туберкулина обязан каждый родитель. Те, кто далек от сферы здравоохранения ошибочно полагают, что положительный результат проявляется исключительно у тех, кто заражен палочкой Коха. Часто это не так. В составе лекарства отсутствует данная палочка. Медикамент содержит следствия жизнедеятельности этого патологического микроорганизма. Также в составе имеются и другие вещества, которые нужны для проведения пробы Манту. В состав входят стабилизатор Твин-80, фенол, который является консервантом.

Применение «Изониазида»

Изониазид — лекарственный противотуберкулёзный препарат, вызывающий гибель микробактерий (МКБ) туберкулёза.

В первую очередь препарат оказывает влияние на активные размножающиеся бактерии, независимо от того, находятся они непосредственно внутри клетки или за её пределами. До сих пор точно не установлено, как именно действует препарат, но предполагается, что его действие направлено на остановку синтеза специальных кислот, входящих в состав клеточной стенки микробактерий, что, в свою очередь, сказывается на их защитной функции.

Препарат можно принимать при любой форме туберкулёза. Его назначают людям, которые находятся в близком контакте с туберкулёзными больными или имели положительную реакцию на туберкулиновую пробу.

Требуемая дозировка препарата высчитывается исходя из индивидуальных особенностей организма больного, формы туберкулёза. На основе тех же данных вычисляется продолжительность лечения.

У Изониазида выделяют ряд побочных эффектов. Он оказывает побочное действие на несколько систем сразу: нервную, пищеварительную, кровеносную и эндокринную.

Могут наблюдаться следующие побочные эффекты, включая аллергические реакции:

1. Головные боли.
2. Головокружения.
3. Проблемы со сном (бессонница).
4. Нездоровая эйфория.
5. Рвота и тошнота.
6. Боли в сердце.
7. Высыпания на коже, зуд.

Как правило, для уменьшения побочных эффектов принимают Тиамин, Пиридоксин.

Препарат противопоказан эпилептикам, людям, страдающим от припадков или имеющим нарушения, связанные с выделительной или пищеварительной системой. Препарат не противопоказан людям, имеющим нарушения, связанные с кровеносной, нервной или дыхательной системой, однако им стоит принимать его в строгих дозировках.

Препарат рекомендуется принимать параллельно с другими противотуберкулёзными препаратами, чтобы у микробактерий туберкулёза не очень быстро развивалась лекарственная устойчивость.

Перед тем как начать параллельно принимать другие препараты, необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку ряд препаратов в сочетании с Изониазидом повышают риск возникновения дополнительных эффектов. Рифампицин или Парацетомол, принимаемые параллельно с Изониазидом, могут отрицательно сказаться на работе печени.

Влияющие факторы

Существует множество факторов, способных исказить реакцию Манту. Некоторые из них уже были приведены выше, однако дифференцируют и другие. Они менее известны, но с таким же успехом влияют на результат.

Среди них:

1. Повышенная чувствительность к туберкулину.
2. Неправильный образ жизни.
3. Недавно перенесённые/присутствующие хронические заболевания на момент проведения прививки.
4. Наличие в организме паразитов.
5. Синтетическая одежда.
6. Неблагоприятные экологические условия окружающей среды.
7. Плохое питание, не учитывающее индивидуальные особенности организма, в результате чего он не получает необходимого количества витаминов (что становится причиной ослабления иммунитета и его большей подверженности различным заболеваниям.
8. Ошибки, допущенные при проведении прививки/транспортировки.

Всё это может значительно сказаться на результате, даже если человек на самом деле не заражён туберкулёзом. Всевозможные факторы должны учитываться самим пациентом и врачом, проводящим диагностику.

Что делать при обнаружении?

Такой вопрос всегда стоит перед взрослыми пациентами и родителями, если проба Манту дала положительный результат. Первым делом педиатр или терапевт направит на прием к фтизиатру. Для уточнения или опровержения диагноза назначается несколько обследований:

• Анализ крови и мочи.
• Ультразвуковое исследование внутренних органов.
• В ходе беседы с родителями выясняется, имел ли место контакт ребенка с больным туберкулезом.
• Проводится осмотр пациента на наличие симптомов болезни.
• Делается флюорография взрослым пациентам и рентген грудной клетки детям.

Для того чтобы врач смог наиболее достоверно проанализировать результаты исследований с собой надо принести:

• Данные о вакцинации.
• Предыдущие результаты манту у ребенка.
• Флюорография членов семьи.
• Информация о наличии хронических заболеваний.

Родители должны знать, что препараты для лечения могут назначаться только в том случае, если подтвердится диагноз туберкулез. Во всех остальных терапия не оправдана, и предотвратить переход патологии в активную форму не может.

Вираж манту чаще всего только подтверждает, что в организме человека находится палочка Коха и она в неактивном состоянии.

Туберкулез чаще всего поражает людей со слабым иммунитетом. Попасть в организм палочка Коха может к любому, а вот развивается патология далеко не у всех. Необходимо предпринимать меры для укрепления иммунной системы, которую сильно подрывают вредные привычки, плохая экология, гиподинамия, нарушения сна, большая масса тела, наличие ВИЧ в организме.

Не стоит отказываться от пробы Манту или ежегодной флюорографии, данная патологии коварна тем, что на первых этапах практически не подает признаков, а органы продолжает разрушать.

Типы реакций на пробу Манту

Реакции на пробу Манту могут быть разными. А именно:

Положительная. То есть на месте введения раствора спустя 72 часа образовалось уплотнение. Причем положительная реакция обычно конкретизируется, она может быть:

• слабовыраженная: диаметр папулы около 5-9 мм;
• средняя: диаметр уплотнения в рамках 10-14 мм;
• интенсивная: диаметр папулы 15-16 мм;

• Резко положительная (гиперергическая). То есть диаметр уплотнения превышает 17 мм, или же есть признаки воспаления на коже, увеличение лимфоузлов, появление отеков и т.п.
• Отрицательная. То есть спустя 72 часа после проведения пробы на месте укола не возникло никаких изменений – ни покраснения, ни уплотнения.
• Сомнительная. То есть наличествует покраснение, но уплотнения либо нет вовсе, либо оно в диаметре — менее 4 мм. Как правило, сомнительную реакцию приравнивают к отрицательной.

Резко положительная реакция на пробу Манту (как и интенсивная положительная) – это явный повод для дальнейшего обследования у фтизиатра на предмет наличия в организме активных бактерий туберкулеза. Положительная реакция (слабовыраженная и средняя) говорит о том, что в организме скорее всего нет активных «живых» бактерий, но есть антитела к ним (то есть присутствует иммунитет). Отрицательная (как и сомнительная) реакция говорит о том, что в организме нет активных бактерий, но и иммунитета тоже нет. Это – повод для более пристального контроля за потенциальным инфицированием и для проведения пробы Манту не один раз в год, а дважды.