Что такое лептоспироз

Лечение

Лечение лептоспироза проводится в инфекционном отделении стационара. Больным сразу после госпитализации назначают постельный режим, молочно-растительную диету с ограничением жиров и солей, а также антибиотикотерапию. Симптоматическое лечение зависит от того, какие органы поражены инфекцией.

Схема лечения лептоспирозных больных:

• Противомикробная терапия — антибиотики из группы пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов, аминогликозидов или тетрациклинов, которые подбирают по результатам антибиотикограммы. Хорошо зарекомендовали себя в лечении лептоспироза «Бензилпенициллин”, “Ампициллин”, “Доксициклин».
• Иммунотерапия — введение противолептоспирозного иммуноглобулина к наиболее часто встречающимся типам возбудителя.
• Дезинтоксикация — растворы для инфузий “Гемодез», “Энтеродез», «Реополиглюкин», диуретики “Маннитол», “Фуросемид», свежезамороженная плазма, перорально «Регидрон», «Полисорб».
• Противовоспалительное лечение — кортикостероиды “Преднизолон», «Гидрокортизон».
• Препараты, улучшающие свертываемость крови – «Викасол», «Дицинон», «Этамзилат».
• При наличии кровотечений – трансфузии плазмы, эритромассы.
• Для улучшения реологических свойств крови – дезагреганты «Курантил», «Трентал» и антикоагулянты «Гепарин»
• Симптоматическая терапия — анальгетики, НПВС, сердечные гликозиды, аскорбиновая кислота, витамины группы В, мозговые метаболиты.

В тяжелых ситуациях, когда болезнь прогрессирует, а состояние больного стремительно ухудшается, проводят экстракорпоральную гемокоррекцию – гемодиализ, гемосорбцию или плазмаферез. В палатах интенсивной терапии ведется постоянный мониторинг за состоянием здоровья пациента и динамикой лабораторных показателей.

После выздоровления устанавливается диспансерное наблюдение за переболевшими. В течение полугода они обязаны посещать лечащего врача и прочих специалистов по профилю клинических проявлений.

Симптоматика

Инкубационный период продолжается 7–9 дней, но иногда колеблется в пределах 3-30 дней. Болезнь начинается остро на фоне полного благополучия без каких-либо предвестников и продромальных явлений.

Клиническая картина лептоспироза отличается полиморфностью и включает признаки восьми синдромов — интоксикационного, катарального, геморрагического, диспепсического, респираторного, ренального, менингеального и желтухи.

1. Интоксикационный синдром проявляется резким повышением температуры тела до фебрильных значений, потрясающим ознобом, интенсивной цефалгией, миалгией, слабостью, бессонницей, отсутствием аппетита, жаждой, гиперестезией кожи.
2. Интоксикация часто сопровождается признаками катарального синдрома: гиперемией слизистой зева, болью в горле и прочими проявлениями ринофарингита, инъекцией склер, раздражением конъюнктивы, насморком, гиперемией и отечностью лица, появлением везикул под носом и на губах, внешне напоминающих герпес.
3. Геморрагический синдром проявляется склонностью к кожной геморрагии и кровоточивости слизистых оболочек. На коже больных образуются многочисленные петехии. Они концентрируются преимущественно в кожных складках. Эритроциты появляются в моче. Возникают упорные носовые, маточные и кишечные кровотечения, кашель с кровавой мокротой, рвота с кровью. Исходом синдрома становится анемия.
4. Респираторный синдром возникает в разгар болезни и обычно сочетается с сердечной дисфункцией, проявляющейся аритмией, одышкой, приглушенностью тонов, гипотонией, симптомами миокардита. Эти признаки связывают как с интоксикационным, так и с геморрагическим синдромами.
5. Диспепсический синдром отмечают практически все больные. Они испытывают дискомфорт и неприятные ощущения в эпигастрии, боль и тяжесть в правом подреберье, жалуются на тошноту, горечь во рту, вздутие живота.

6. Желтуха проявляется изменением цвета склер, кожи, мочи, кала, а также кожным зудом и увеличением печени.

7. Ренальный синдром проявляется признаками поражения почек, к которым относятся: боль в пояснице, уменьшение количества выделяемой мочи, гематурия, протеинурия, отеки, артериальная гипертензия, положительный симптом Пастернацкого.
8. При поражении ЦНС возникает менингеальный синдром, симптомами которого являются: повышенное беспокойство, возбуждение, головокружение, бред, бессонница, головная боль, менингеальные знаки и очаговые неврологические признаки, в ликворе — цитоз с преобладанием нейтрофилов.

Когда диагностика и лечение запаздывают, развиваются тяжелые осложнения:

• Воспаление радужной оболочки глаз,
• Анемия,
• Психопатия,
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания,
• Падение кровяного давления,
• Бактериальный шок,
• Стойкая дисфункция почек, печени, сердца,
• Уремия,
• Коматозное состояние,
• Массивные кровотечения,
• Отек мозговой и легочной ткани,
• Менингиты и энцефалиты,
• Полиневриты,
• Пневмонии,
• Абсцессы, пролежни,
• Параличи и парезы.

Лептоспироз может рецидивировать. При этом его клинические проявления, обусловленные интоксикацией и полиорганной дисфункцией, выражены менее интенсивно. Патология не приводит к инвалидности. После выздоровления работоспособность внутренних органов полностью восстанавливается.

Диагностика лептоспироза

Обследование у врача

Опрос пациентаВопросами, которые может задать врач, являются:

• купался ли пациент в открытых водоемах;
• использовал ли больной воду из открытых водоемов для мытья посуды или других предметов быта;
• был ли у пациента контакт с влажной почвой;
• занимался ли человек, пришедший на прием, разделкой сырого мяса;
• является ли больной сотрудником ветеринарной клиники, животноводческой фермы, зоомагазина;
• имеет ли пациент собаку или других домашних животных.

Жалобы пациентов, характерные для лептоспирозабессонницаособенно детейвнутричерепного давленияЖалобами пациентов, специфичными для лептоспироза, являются:

• температура 39 – 40 градусов;
• одышка;
• сухость языка;
• резь в глазах;
• вялость;
• ломота в мышцах;
• тяжелая походка;
• проблемы со сном;
• снижение количества выделяемой мочи;
• обесцвечивание кала.

кровоточивость десенВнешний осмотр больногоК внешним диагностическим признакам лептоспироза относятся:

• одутловатое лицо;
• конъюнктивит;
• желтая окраска склер;
• покраснение кожи лица или же желтушная окраска лица;
• увеличенные лимфатические узлы, расположенные под нижней челюстью и сзади шеи;
• боязнь света.

пневмониибронхитаК патологиям, которые может обнаружить врач при осмотре горла и ротовой полости пациента, относятся:

• коричневый налет на языке;
• умеренное покраснение миндалин;
• сыпь на мягком небе;
• кровоизлияния на дужках, миндалинах, небе.

корькраснухапятнистаясыпи

Лабораторные исследования

Методами лабораторной диагностики при лептоспирозе являются:

• клинический и биохимический анализ крови;
• микроскопический метод;
• бактериологический метод;
• биологический метод;
• методы серологической диагностики;
• полимеразная цепная реакция.

Клинический и биохимический анализ кровиОбщий анализ кровилейкоцитовскорость оседания эритроцитовтрансаминазАЛАТАСАТболее 20 миллимоль на литрПри лептоспирозе изменяются следующие параметры биохимического анализа крови:

• аланинаминотрансфераза – более 41 единиц на литр;
• аспартатаминотрансфераза – более 40 единиц на литр;
• билирубин – более 17,1 микромоль на литр;
• щелочная фосфатаза – более 270 единиц на литр;
• 5-нуклеотидаза – более 17 единиц на литр.

Микроскопический методLeptospirra InterogansБактериологический методкрови, мочиБиологический методМетоды серологической диагностикиРМАРСКа точнее, в сывороткеПолимеразная цепная реакция (ПЦР)кровь, моча, спинальная жидкостьДНК

Патогенез

Лептоспироз протекает циклически:

Первая фаза

Лептоспиры проникают в организм человека и животного через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, слизистые оболочки полости рта и глаз, поврежденные участки кожи. На месте внедрения воспалительные изменения отсутствуют. Далее с током крови возбудители разносятся по всему организму и оседают во внутренних органах (преимущественно в печени, почках, лимфатических узлах, селезенке, костном мозге), где происходит их размножение и накопление. Первичная бактериемия продолжается 4 — 5 суток. На 5 — 6 сутки бактерии избирательно концентрируются во внутренних органах. Первая фаза заболевания соответствует инкубационному периоду.

Вторая фаза

На второй неделе заболевания лептоспиры в огромном количестве вновь поступают в кровь (вторичная бактериемия), где постепенно накапливаются токсические метаболиты и повторно проникают во внутренние органы. Поражаются прежде всего печень, почки, нервная система и мышечная ткань. Вторая фаза лептоспироза соответствует начальному периоду заболевания.

Третья фаза

Третья фаза заболевания соответствует стадии выраженной токсинемии и органных нарушений, что происходит на 2 — 3 недели болезни.

1. Поражение сосудов. Повреждение эндотелия и повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к развитию геморрагического синдрома. Во внутренних органах, слизистых оболочках и кожных покровах появляются геморрагии — от мелкоточечных до массивных. Массивные кровоизлияния в надпочечники проводят к смерти больного.
2. Поражение печени. В гепатоцитах под воздействием лептоспир и их токсинов возникают дегенеративные и некротические изменения. Отмечается жировая и белковая дистрофия гепатоцитов. Под воздействием токсинов, выделяющихся при гибели возбудителей, развивается желтуха, определенную роль в развитии которой играет массивный гемолиз.
3. Поражение почек. Лептоспиры скапливаются в почечных канальцах, в эпителии которых развиваются дегенеративные и некротические изменения, что приводит к нарушению функция органа вплоть до почечной недостаточности с развитием анурии и уремии. Лептоспиры выделяются с мочой весь период заболевания и даже после выздоровления вплоть до 40-го дня болезни.
4. Поражение селезенки. При заболевании увеличивается в 2 — 3 раза селезенка. Отмечаются явления эритрофагии.
5. Поражение лимфатических узлов. Отмечается гиперплазия лимфатических узлов, в том числе брыжеечных.
6. Поражение нервной системы. В ряде случаев при заболевании отмечаются кровоизлияния, отек оболочек и вещества головного мозга, что происходит при непосредственном воздействии токсинов и продуктов распада возбудителей. Лептоспиры в спиномозговой жидкости обнаруживаются с 7 по 15 сутки заболевания. Регистрируются явления демиелинизации нервных стволов. В результате тромбоза мелких сосудов в веществе головного мозга появляются некротические очажки.
7. Поражение мышечной ткани. При лептоспирозе поражается сердечная и скелетная мускулатура. Развивается миокардит, воспаление икроножных, поясничных и других групп мышц. В поперечно-полосатой мускулатуре появляются кровоизлияния, клеточные инфильтраты и очаги некроза.

Четвертая фаза

На 3 — 4 неделе лептоспироза наступает фаза обратного развития органных нарушений. Клинические симптомы болезни постепенно ослабевают. Нарастают титры антител. Формируется нестерильный иммунитет.

Пятая фаза

На 5 — 6 неделе заболевания формируется стерильный иммунитет к серовару лептоспир, вызвавших заболевание. Иммунитет сохраняется в течение многих лет. Полностью восстанавливается функция пораженных органов. Наступает полное выздоровление. Развитие хронических форм лептоспироза не зарегистрировано.

Рис. 9. Гистологический препарат ткани печени. В центре видны лептоспиры.

Опасные последствия и осложнения

Острое повреждение почек бывает наиболее частым осложнением лептоспироза

Также важной причиной смертности в развивающихся странах является вовлечение легких с последующим профузным кровотечением (тяжелый геморрагический легочной синдром)

Печёночная дисфункция обычно не серьезная и легко обратима. Различные формы тромбоцитопении также диагностируются при лептоспирозе.
Основные последствия лептоспироза у человека:

• самопроизвольный аборт у беременных;
• острое повреждение почек;
• тромбоцитопения;
• печеночная недостаточность;
• ДВС синдром;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• легочные кровотечения;
• рабдомиолиз;
• глазные нарушения, такие как хронический или рецидивирующий увеит, иридоциклит, хориоретинит;
• респираторный дистресс-синдром взрослых;
• гипотензия; сосудистый коллапс может быть внезапным и летальным при отсутствии быстрого поддерживающего лечения;
• острое нарушение мозгового кровообращения, субарахноидальное кровоизлияние, мозговой артериит;
• болезнь Кавасаки;
• узловатая эритема;
• миокардит;
• редко сердечная недостаточность, но с неспецифическими изменениям на ЭКГ.

patient.info

Литература

• Токаревич К. Лептоспирозная желтуха (болезнь Вейля) в Ленинграде во время Великой Отечественной войны и блокады / Ленинградский институт эпидемиологии и микробиологии. — Л., 1947. — 200 с. — 1200 экз.
• (обл.)
• Токаревич К. Н. Лептоспирозы. — Л.: Медгиз, 1957. — 170 с.
• Ананьин В. В., Карасёва Е. В. Природная очаговость лептоспирозов. — М.: Медгиз, 1961. — 290 с. — 3500 экз. (в пер.)
• Терских В. И., Коковин И. Л. Лептоспирозные заболевания людей. — М.: Медицина, 1964. — 268 с. — 2800 экз. (в пер.)
• Бутузов Г. М., Романченко А. С. Лептоспироз свиней и меры борьбы с ними. — Омск: Зап.-Сиб. кн. изд-во, 1970. — 28 с. — 2000 экз. (обл.)
• Лептоспирозы людей и животных / Под ред. проф. В. В. Ананьина. — М.: Медицина, 1971. — 352 с. — 2500 экз. (в пер.)
• Бутузов Г. М., Троп И. Е. Лептоспироз свиней. — Омск: Зап.-Сиб. кн. изд-во, 1973. — 64 с. (обл.)
• Лесников А. Л., Токаревич К. Н. Лептоспироз. — Л.: Медицина, 1982. — 152 с. — 7000 экз. (обл.)
• (обл.)

Патогенез болезни Васильева-Вейля: причины возникновения и пути передачи инфекции человеку

Бактерии Leptospira относятся к классу спирохет. Существует большое количество её разновидностей, но для человека опасны непосредственно Leptospira Interrogans.

Они очень подвижны и быстро передвигаются в жидких и вязких средах. Размножаются исключительно в условиях повышенной влажности (благоприятная среда — болота, водоёмы, леса и поля), а в сухом климате погибают. Эти бактерии достаточно устойчивы к низким температурам, но плохо переносят жару более 30 С. Благодаря особому ферменту — фибринолизину — лептоспиры разжижают кровь человека, что способствует скорому проникновению инфекции в кровяное русло.

Грызуны являются частыми переносчиками лептоспироза

Заразиться можно от различных грызунов, которые проживают дома или на улице. Иногда переносчиками становятся лисицы и песец.

С мочой и экскрементами животных лептоспиры проникают в почву, откуда могут попасть в различные водоёмы. В организм человека болезнетворные бактерии заносятся в основном с едой и водой. В первую очередь они оказываются на слизистых оболочках и кожных покровах, затем посредством тока крови или лимфы разносятся уже по всему телу, где размножаются в различных органах, после чего опять попадают в кровь. Именно этот момент принято считать началом заболевания, после которого появляются первые симптомы.

Существует несколько путей заражения человека:

1. Контактный путь является самым распространённым и регистрируется у большинства пациентов. В этом случае лептоспира попадает в организм человека через маленькие ранки и порезы на коже и слизистых оболочках. Особенно часто заражаются таким способом работники сферы сельского хозяйства и любых других профессий, связанных с животными (токсидермисты, пастухи, зоотехники, ветеринары). Также инфекция может проникнуть через нарушенные кожные покровы и во время купания.
2. Алиментарный путь заключается в попадании лептоспир в организм человека через рот и желудочно-кишечный тракт. Заразиться можно, выпив воды или употребив в пищу загрязнённые продукты.
3. Аспирационный путь заражения заключается в аспирации (проникновении воды в дыхательные пути при вдохе) через носоглотку или ротовую полость. Дело в том, что открытые водоёмы, особенно с застойной водой, нередко инфицированы лептоспирой из-за мочи и кала животных.
4. Трансмиссивный путь — самый редкий. В этом случае инфекция попадает в организм вследствие укуса клещей или вшей, которые выступают в качестве переносчика. При этом лептоспиры проникают сразу в кровяное русло.

Во время болезни человек не представляет опасности для окружающих, он не является заразным.

Существует несколько путей передачиинфекции:контактный,алиментарный,аспирационный,трансмиссивный

Диагностика

При установлении диагноза врач учитывает род занятий пациента, профессию, наличие контакта с животными, особенности питания.

Для подтверждения диагноза используют лабораторные методы диагностики:

1. Бактериологический – исследуются бакпосевы мочи и крови на наличие бактерий.
2. Микроскопический – отдельное исследование капли крови.
3. Серологический – с помощью реакции микроагглютинации в крови выявляются специфические антитела.

В некоторых случаях пациенту могут назначить дополнительные анализы или исследования с целью выявления заболеваний, похожих на лептоспироз по симптоматике или для выявления сопутствующих с лептоспирозом заболеваний.

Симптомы

Инкубационный период или первая фаза (промежуток времени от момента внедрения возбудителя до первых клинических проявлений) длится от 7-20 дней, но в среднем – 10. В это время лептоспиры, попадая на слизистую оболочку (любой области) или на кожу содержащую микроповреждения, начинают размножаться и распространяться по крови (гематогенный путь распространения) достигая различных органов, но наиболее часто поражая печень/почки/ЦНС/эндотелий сосудов. Как только концентрация возбудителя достигает определённого уровня, возникает следующий период – клинических проявлений.

Период клинических проявлений длится до 4 недель, и в этот период входят – генерализация, разгар и остаточные явления. Заболевание начинается остро, с общеинтоксикационных проявлений – озноб и подъём температуры до высоких цифр (длительностью 4-5 дней), миалгии (особенно в икроножных мышцах из-за фокальных некротических и некробиотических изменений) и продолжается около 7-10 дней. После этого наступает вторая фаза – разгара, длившаяся около 2 недель, которая возникает в результате вторичной бактериемии, а потом и вторичным поражением внутренних органов и характеризуется токсинемией (третья фаза) из-за постепенной гибели лептоспир и выделение с их гибелью эндотоксина с последующем развитием ИТШ (инфекционно токсический шок) и полиорганной недостаточности, также параллельно происходит системное поражение эндотелия сосудов, возникают геморрагии (кровоподтёки) на коже, слизистых и внутренних органов.

Также развивается желтуха – как из-за гемолиза, так и из-за деструктивных изменений, в результате развивается печёночная недостаточность. Из-за сосудистых поражений со стороны почек, развивается почечная недостаточность. После повреждения печени и почек быстро развиваются коматозные состояния, т.к они перестают выполнять одну из своих несущих функций – дезинтоксикацию (экскреция токсических продуктов обмена). При объективном исследовании – «симптом капюшона», который представлен покраснением и одутловатостью лица, покраснением кожи шеи и верхних отделов грудной клетки. Отмечают инъецированность и иктеричность (желтушность) сосудов склер, без признаков конъюнктивита.

По мере распространения лептоспир по организму, происходит их распространение через гематоэнцефалический барьер, достигая центральной нервной системы, возникают серозный или гнойный менингит, или менингоэнцефалит – положительными становятся менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Керинга и Брудзинского)

Выше перечисленные симптомы (геморрагии, почечная и печёночная недостаточность, ИТШ) – лишь собирательные образы, скрывающие следующее:

1) Геморрагии – кровоизлияния на коже, слизистых и, в тяжёлых случаях во внутренних органах. Сыпь имеет некоторые особенности:

• на коже эти высыпания напоминают вид коревой/ краснушной/ скаралатиноподобной сыпи;
• локализация на груди, животе и руках;
• при декомпенсации, возникают носовые, полостные (внутриорганные) кровотечения, в месте инъекций – кровоизлияния
• сыпь может исчезнуть спустя несколько часов, оставляя после себя шелушение и/или пигментацию

2) Почечная недостаточность – характеризуется вначале снижением (олигурия), а потом и отсутствием мочеиспусканий (анурия), а также положительными печёночными симптомами, развивается уремия и нарушение концентрации электролитов в крови, что делает свой вклад в токсичность .

3) Печёночная недостаточность – будет проявляться желтушностью и зудом кожных покровов, иктеричность склер, возможна болезненность в правой подвздошной области. Но желтушность возникает ещё и из-за прямого действия гемолизина (фермент патогенности) – он разрушает эритроциты, высвобождая билирубин.

4) ИТШ развивается в результате прямого действия экзотоксина лептоспир, так и под действием эндотоксина выделяющегося при их гибели. Нарушение дезинтоксикационных функций печени и почек ведёт к нарушению элиминации токсических продуктов обмена. Также, свой вклад в ИТШ вносят продукты распада некротизированных тканей, образовавшихся в результате деструктивных изменений.

Способы инфицирования лептоспирозом

паразитыОсновными животными природного очага лептоспирозной инфекции являются:

• полевая мышь;
• землеройка;
• полевка;
• серая крыса;
• лесная мышь;
• еж;
• сурок;
• лисица;
• реже – земноводные.

Основными животными сельскохозяйственного очага лептоспирозной инфекции являются:

• крупный рогатый скот (корова);
• мелкий рогатый скот (овца, коза);
• лошадь;
• свинья;
• собака;
• «домашняя» черная крыса;
• домовая мышь;
• реже – домашняя птица (утки, гуси).

до двух летпруды, болота, мелкие озера и речкиОсновными способами передачи лептоспирозной инфекции являются:

• контактный;
• алиментарный;
• аспирационный;
• трансмиссивный.

Контактный путь инфицирования лептоспирозом

Людьми, которые чаще всего заражаются лептоспирозом контактным путем, являются:

• работники заливных лугов;
• работники рисоводческих хозяйств;
• разводчики домашних животных;
• пастухи;
• доярки;
• работники мясокомбинатов;
• люди, работающие на скотобойнях;
• ветеринары;
• зоотехники;
• люди, работающие в собачьих питомниках;
• люди, хоронящие мертвых животных;
• таксидермисты (люди, делающие чучела животных);
• дератизаторы (люди, уничтожающие грызунов).

ссадины, царапины, мелкие ранки Этапы развития лептоспирозной инфекции

Аспирационный путь инфицирования лептоспирозом

Людьми, которые чаще всего заражаются лептоспирозом аспирационным путем, являются:

• люди, занимающиеся водными видами спорта (плаванием, греблей);
• люди, которые часто купаются в реках и озерах;
• рыболовы;
• пострадавшие от наводнения;
• спасатели.

носа, трахеи, бронхов

Описание заболевания

Лептоспироз или инфекционная желтуха, или болезнь Вайля – инфекционное заболевание, которое вызывает бактерия – лептоспира. Распространена практически во всем мире (кроме Антарктиды), затрагивает большинство видов млекопитающих. Видов и подвидов патогенной бактерии лептоспиры (называемых серотипами или серогруппами) ветеринарии известно более 200. Но более 50% из них, не вызывает патологий.

Инфекция устойчива к низким температурам, способна сохранять жизнеспособность и вирулентность в течение многих месяцев. Даже если температура окружающей среды опустится до -70 градусов. Повышение температуры окружающей среды в совокупности с повышенным уровнем влажности – является средой благоприятной, для сохранения жизнедеятельности до полутора года. Чаще всего встречаются в застойных водоемах, при большом скоплении бактерии лептоспиры на поверхности воды может образоваться видимая пленка.

Бактерии восприимчивы к высыханию, изменению РН. При повышении температуры до 76 градусов и выше – инфекция погибает мгновенно.

Пути заражения

Основные пути заражения лептоспирозом:

1. Контактный. Инфицирование происходит путем соприкосновения слизистых или поврежденной кожи с зараженной почвой, водой, больными животными или их выделениями.
2. Алиментарный. Заражение происходит путем попадания бактерии в желудок – утоление жажды из инфицированных водоемов, поедания сырого мяса носителей лептоспироза или обсемененных (зараженными животными) продуктов.

Носителями лептоспироза чаще всего являются грызуны и мелкие хищники их поедающие:

• Крысы;
• Ежи;
• Землеройки;
• Летучие мыши;
• Полевки;
• Нутрии;
• Хорьки;
• Куницы;
• Песцы;
• Лисы.

Это далеко не весь перечень потенциальных носителей лептоспироза. Заболеванию подвержены практически все млекопитающие, в том числе крупно-рогатый скот, парнокопытные, почти все псовые. Что примечательно, реже всего болеют кошки.