Симптомы гепатита а у ребенка или как распознать признаки заболевания?

Как передаётся?

Вирусы гепатита отлично сохраняются даже во внешней среде. Они могут долгое время находиться как в холоде, так и в жаре. Погибнуть возбудитель может только после длительной обработки, при которой происходит нагревание свыше 100 градусов. При этом некоторые типы вирусов могут не погибнуть даже после того, как кровь или иные жидкости инфицированного человека засохнут. В подобном состоянии возбудитель может сохраняться ещё несколько дней и оставаться заразным.

Каждому человеку, а особенно молодым родителям важно ознакомиться с тем, как именно передаётся гепатит. Ребёнок имеет достаточно большие шансы им заразиться, потому как защитные силы организма недостаточно хорошо работают

Какими способами может передаться опасное заболевание:

1. Близкий контакт с биологическими жидкостями, в которых присутствуют вирусы. Это может быть кровь, моча или слюна. Вирусы способны проникнуть в тело через микроповреждения. После этого они распространятся по всему кровотоку и попадают прямо в печень.
2. При рождении. Подобный вариант заражения называется фетальным. В подобной ситуации вирус передаётся от матери к ребёнку. В редких случаях заражение может произойти от отца, если тот на момент зачатия был болен. Вредоносные микроорганизмы по-разному проходят через плацентарный барьер. Некоторые не могут его преодолеть, у других получается попасть в организм ребёнку ещё во время внутриутробного развития.
3. При грудном вскармливании. Многие виды вирусов гепатита легко доходят до молочных желез. Более того, они способны проникнуть в материнское молоко. Именно поэтому, если мама больна, тогда нередко и малыш может заразиться. По этой причине разумно отказаться от грудного вскармливания и перевести на искусственное питание, если малыш не был инфицирован при рождении.
4. Через воду. В некоторых ситуациях источником заражения становится некачественная вода. В ней содержится большая концентрация вирусов. Именно поэтому будет большой шанс заразиться. Подобный вариант наиболее вероятен для гепатита A. Эта форма именуется заболеванием Боткина. Заражение может произойти, допустим, при купании в водоёме, если малыш случайно заглотнёт жидкость.
5. При нарушении правил личной гигиены. Например, человек использовал чужие гигиенические принадлежности. Это может быть зубная щётка, мочалка, полотенце. В этом случае возможно инфицирование некоторыми видами гепатита.
6. При врачебных манипуляциях. Подобный вариант встречается достаточно редко, но всё-таки он возможен. Инфицирование может произойти при инъекциях или при хирургических вмешательствах. Также заражение бывает в том случае, если ребёнку экстренно перельют непроверенную кровь.
7. Из-за токсического отравления. Печень обязана выводить из организма все опасные компоненты. При этом некоторые вещества способны губительно воздействовать на организм. При остром состоянии может полностью нарушиться состояние печени, что приведёт к ухудшению её работоспособности.
8. Половым путём. При незащищённом контакте существует большая вероятность заразиться, если один из партнёров болен. Этот вариант чаще всего распространён среди подростков.
9. Из-за грязных рук. Дети после улицы не всегда моют руки. Частички грязи и земли содержат различные вирусы, среди которых могут оказаться возбудители гепатита. При еде малыш может занести инфекцию, которая сначала попадёт в слюну, а потом в кровь.

Родителям следует внимательнее следить за ребёнком, чтобы предупредить заражение

При появлении первых симптомов важно сразу обратиться к врачу, чтобы снизить риск инфицирования

Причины хронического гепатита

Около 70 % всех гепатитов имеют вирусную природу.

В настоящее время в зависимости от причины заболевания выделяют:

• ХГ вирусный;
• ХГ токсический;
• ХГ аутоиммунный;
• ХГ медикаментозный (лекарственный);
• ХГ криптогенный;
• ХГ при врожденной патологии.

Большинство (70%) хронических гепатитов связано с вирусной инфекцией.

Хронические гепатиты вирусной этиологии (ХВГ) могут быть вызваны:

• вирусом гепатита В (от 15% до 30% случаев ХГ) ;
• вирусом гепатита С (от 30% до 50% случаев ХГ);
• вирусом гепатита D (часто в сочетании с вирусом В);
• вирусами гепатитов F, G (до 1% случаев ХГ).

По данным статистики ВОЗ, во всем мире зарегистрировано почти 2 млрд. человек, переболевших вирусным гепатитом В. Носителей вируса В больше 400 млн. Чаще хронизация процесса возникает при стертых и латентных формах заболевания. Хронический гепатит развивается  у 10-25%  носителей вируса.  При врожденном гепатите В хронический  процесс развивается в 90% случаев.

Носителей вируса С в мире почти 500 млн.,  у 75-80% из них развивается хронический гепатит, около 20% из них в последующем имеют цирроз печени, а 15% — рак печени.

К  группе риска по развитию ХВГ относятся:

• дети с заболеваниями крови, часто получающие переливание крови или препаратов ее (дети с гемофилией, лейкозами и др.);
• дети на гемодиализе;
• дети, рожденные матерью-носителем вирусов;
• подростки, употребляющие инъекционные наркотические вещества.

Вероятность перехода острого гепатита В в хроническую форму зависит от возраста ребенка и иммунологического состояния: у новорожденных гепатит приобретает хроническое течение практически в 100% случаев, в раннем детском возрасте – примерно в 70%, в юношеском возрасте у здоровых лиц – около 1%.

Помимо этих вирусов, хронический процесс в печени могут вызвать:

• цитомегаловирус;
• герпетический вирус;
• вирус краснухи;
• энтеровирус;
• вирус Эпштейна-Барра (в редких случаях, в основном в раннем возрасте ребенка).

К токсическим гепатитам относятся заболевания, развившиеся вследствие радиационного поражения печени (при лечении онкологической патологии у детей), или при воздействии ядов (в случае бытовых отравлений, пищевых отравлений, например, грибами).

При аутоиммунном хроническом гепатите (он составляет от 2 до 7% от всех случаев ХГ) разрушение печеночной ткани происходит вследствие выработки антител в организме ребенка к собственным печеночным клеткам.  Причина аутоиммунного процесса в  печени до конца не установлена. Происходит сбой в иммунном ответе организма, а что может послужить толчком к такому ответу, не всегда удается установить. У мальчиков аутоиммунный гепатит развивается реже (причина этого неизвестна).

К развитию ХГ могут привести и врожденные патологии: болезнь Коновалова-Вильсона, муковисцидоз, жировое перерождение печеночных клеток (стеатогепатит).

Разновидностью токсического гепатита является лекарственный гепатит, возникающий в результате поражения печеночных клеток лекарственными препаратами, оказывающими побочное гепатотоксическое действие.

При этом токсическое действие может оказывать не только само лекарство, но и продукты превращения его в организме. Хронический гепатит может развиться и вследствие непереносимости лекарственного препарата, которая проявляется в виде иммунологических сдвигов или нарушений обменных процессов.

Чаще всего лекарственный гепатит вызывают такие медикаменты:

• противовоспалительные нестероидные препараты: Ибупрофен, Аспирин, Индометацин;
• цитостатики: Метотрексат и др.;
• антибиотики тетрациклинового ряда;
• противотуберкулезные препараты: Изониазид и др.;
• психотропные препараты: Элениум, Фенобарбитал, Карбомазепин и др.

Лекарственный гепатит может протекать и по аутоиммунному варианту, но в этом случае аутоиммунный процесс проявляется в образовании небольших участков некроза печеночной ткани и прекращается после отмены лекарственного средства.

ХГ криптогенный диагностируют в тех случаях, когда имеются все признаки хронического поражения печени и исключены вирусная, аутоиммунная и токсическая природа его, хотя нельзя исключить в этих случаях поражение неизвестным еще вирусом или не установленным токсическим веществом.

Диагностика, лечение и профилактика

Во время диагностики болезни учитываются как клинические признаки, так и показатели биохимии крови ребенка, ИФА (иммуноферментный анализ), ПЦР (полимеразная цепная реакция) диагностики, а в редких случаях проводится биопсия.

Диагностические исследования:

• Гепатит С у детей всегда проявляется повышением уровня ферментов печени АЛТ и АСТ, и еще билирубина (при появлении желтухи). Протромбиновый индекс снижается.
• Одним из ранних методов исследования является ПЦР. Поскольку инкубационный период длится до 6 недель, при помощи анализов крови узнать о болезни можно лишь спустя это время. ПЦР помогает обнаружить РНК вирус, который обнаруживается в крови уже через трое суток. Этим методом у ребенка можно выявить количественный состав и вирусный генотип.Прогноз зависит от результатов обследования. Чем выше количественный состав вируса в крови (вирусная нагрузка), тем хуже прогноз. Ребенка вылечить в таком случае будет намного сложнее. Зная генотип вируса, можно подобрать правильное противовирусное лечение и определить длительность лечения.
• Одним из очень важных методов диагностики является метод ИФА. Он позволяет подтвердить или опровергнуть наличие маркеров вируса гепатита, а также определить активность и скорость размножения вируса.
• Иногда не обойтись без проведения УЗИ и биопсии печени.

Хронический гепатит у ребенка можно обнаружить случайно, поскольку видимые симптомы могут отсутствовать.

Профилактика

Поскольку лечение болезни может вызвать трудности, а сам гепатит опасен своими последствиями, стоит придерживаться мер профилактики.

Профилактика аналогична  гепатиту В:

1. Не использовать одноразовых шприцев при введении лекарств или вакцины.
2. Применять лишь стерильные медицинские инструменты, например, в стоматологических клиниках.
3. Придерживаться правил личной гигиены.
4. Исследовать донорскую кровь на содержание вирусов.

В большей степени мер профилактики должны придерживаться родители и медицинские работники. Именно они должны следить за тем, чтобы инфицированная кровь никак не попала в кровь здорового ребенка.

Как же происходит лечение, если профилактика не помогла избежать инфицирования?

Лечение

• Лечение гепатита С у детей начинается с противовирусной терапии. Также ребенку приписывают иммуномодуляторы и средства от интоксикации организма.
• Сорбенты помогут облегчить состояние ребенка и избавиться от токсинов, которые не может побороть ослабленная печень. К таким препаратам можно отнести «Энтеросгель» и активированный уголь.
• Для поддержания печени и восстановления ее клеток рекомендуется принимать гепатопротекторы. Эти препараты помогают защитить печень от негативного воздействия. Это может быть «Эссенциале» или «Карсил».

Именно интерферон является главным компонентом противовирусной терапии. Он помогает предотвратить переход гепатита из легкой в тяжелую стадию.

Применяют препараты интерферона одновременно с рибавирином, чтобы уменьшить негативное воздействие и усилить эффект. Детям чаще всего назначают интерферон-альфа.

Среди противовирусных препаратов, которые применяются в лечении гепатита можно выделить «Виферон», «Интрон А», «Циклоферон». В тяжелых случаях могут понадобиться кортикостероидные гормоны.

Схема терапии разрабатывается исходя из индивидуальных особенностей каждого ребенка. Самолечение может длиться от полугода до года.

Характерные признаки

Боль в правом подреберье может быть тревожным звоночком

На начальной стадии болезнь практически не проявляет себя. Могут наблюдаться следующие симптомы:

• начинает снижаться аппетит;
• возникает ощущение переполненности в поджелудочной железе;
• отказ от приема пищи;
• может быть рвота и тошнота;
• боли в области живота.

Однако, все эти симптомы могут указывать еще и на другие заболевания, чем затрудняют правильно диагностику.

Когда имеет место типичная картина заболевания и острое течение, то могут присутствовать еще и другие проявления:

• в районе печени боль тупого характера;
• желтуха;
• боль в суставах;
• рост температуры при тяжелом течении;
• головная боль.

Диагностика

Проводя пальпацию живота, врач может выявить увеличение размеров печени.

Для диагностики ХГ у детей применяются различные методы:

• опрос ребенка и родителей: уточняются жалобы и наличие перенесенного ранее вирусного гепатита, а также наличие других заболеваний;
• осмотр ребенка позволяет выявить объективные клинические проявления заболевания (наличие или отсутствие желтухи, пальмарной эритемы и сосудистых звездочек, геморрагических проявлений, увеличение печени и селезенки и другие симптомы);
• клинический анализ крови: определение числа форменных элементов крови и СОЭ;
• биохимический анализ крови отражает нарушения пигментного обмена (по уровню билирубина) и проявления цитолиза (разрушения печеночных клеток) по степени активности ферментов АлАт и АсАт; нарушения белкового обмена  (при помощи осадочных белковых проб печени – тимоловой и сулемовой);  нарушения процессов свертывания крови (с помощью коагулограммы);
• серологический анализ крови дает возможность обнаружить маркеры вирусных гепатитов В и С с помощью выявления различных антител к антигенам этих вирусов; метод позволяет определить не только тип вирусного гепатита, но и стадию процесса, и прогноз;
• иммунологический анализ крови позволяет определить наличие аутоантител к печеночным клеткам;
• ПЦР помогает обнаружить персистенцию вирусов В и С в организме ребенка;
• УЗИ дает возможность определить точные размеры печени и селезенки, выявить участки некроза и развитие фиброза в печени, изменения эхо-структуры печени, наличие асцита (жидкость в брюшной полости), холестаз (нарушение оттока желчи);
• лапароскопия: осмотр поверхности печени с помощью специального аппарата, введенного в брюшную полость через маленький надрез: используется в специализированных клиниках при дифференциальной диагностике ХГ и цирроза печени;
• пункционная биопсия: гистологическое исследование пунктата печеночной ткани, полученного через специальную иглу; проводится в особо сложных для диагностики случаях и для исключения цирроза печени; наиболее значимый метод при дифференциальном диагнозе ХПГ и ХАГ;
• КТ (компьютерная томография) особенно необходима при подозрении на образование опухоли (как исхода ХГ).

Диагноз «Хронический гепатит» у детей должен обязательно подтверждаться результатами дополнительных методов обследования.

Лабораторные данные у детей с ХАГ:

• Умеренное снижение числа всех форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), значительно и стойко ускоренная СОЭ;
• в анализе мочи могут появиться белок, эритроциты и цилиндры, что свидетельствует о поражении почек;
• умеренное повышение гаммаглобулинов и снижение альбуминов;
• сулемовая и тимоловая пробы печени значительно повышены;
• билирубин в период обострения может достигать высоких показателей (чаще за счет прямого) в соответствии с интенсивностью желтухи;
• активность ферментов печени АлАт и АсАт превышает нормальные показатели в 4-10 раз в зависимости от тяжести процесса и активности гепатита; повышается одновременно и ЛДГ (лактатдегидрогеназа);
• при явлениях холестаза повышается уровень холестерина, щелочной фосфатазы, липопротеидов;
• в тяжелых случаях снижается уровень протромбина, фибриногена в показателях коагулограммы;
• повышается уровень иммуноглобулинов класса G, в более редких случаях – класса М и А; обнаруживаются аутоантитела к различным тканям; диагностически важным является обнаружение антител в высоких титрах к гладкой мускулатуре;
• могут обнаруживаться маркеры вирусов В или С.

Лабораторные данные у детей при ХПГ:

• Изменения числа форменных элементов крови отмечаются редко, они менее выражены, и при ремиссии показатели самостоятельно нормализуются;
• повышение общего белка и уровня гаммаглобулинов отмечаются не у всех детей, и они мало выражены;
• при обострении повышается уровень иммуноглобулинов класса G, да и то незначительно;
• обнаруживаются антитела к гладкой мускулатуре (в невысоких титрах);
• в редких случаях положительными являются печеночные пробы;
• билирубин (прямая и непрямая фракции) повышается очень редко и незначительно;
• в период обострения может повышаться (но не более, чем трехкратно) активность печеночных трансаминаз;
• изменений в коагулограмме нет.

При  аутоиммунном гепатите:

• Повышается уровень гаммаглобулинов в крови;
• обнаруживаются специфические антигены и маркерные аутоантитела;
• имеются LE-клетки;
• отсутствуют маркеры гепатитов В и С;
• результаты гистологического исследования ткани печени подтверждают активность процесса.

Атипичные формы

Вирус гепатита В

1. Безжелтушная:

• печень увеличивается, однако нормальным остается показатель билирубина;
• желтуха не проявляется;
• не исключено кратковременное изменение окраса мочи, она становится более темной, а также обесцвечивание кала;
• рост трансаминаз в крови.

1. Стертая форма — отсутствуют характерные признаки типичного течения заболевания. Возможна легкая выраженность симптомов желтушного периода без наличия характерных признаков интоксикации. Печень может слегка увеличиться. Диагностика затруднена.
2. Субклиническая форма. У малыша отмечается нормальное самочувствие, отсутствуют характерные признаки. Данная форма проявляется у малышей, у которых произошло контактирование с больным человеком, присутствуют характерные отклонения в анализе крови.

Деятельность ВОЗ

В мае 2016 г.
Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегию
сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг.». В ней
подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения и
формулируются задачи, которые согласуются с Целями в области устойчивого
развития. Стратегия содержит концепцию элиминации вирусного гепатита как
проблемы общественного здравоохранения, что нашло отражение в глобальных
задачах по снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования вирусным
гепатитом на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии
изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для
реализации этих задач.

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей
по борьбе с гепатитом в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на
период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

• повышение
  осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
• формулирование
  политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических
  действий;
• профилактика
  передачи инфекции; и
• расширение
  охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

ВОЗ опубликовала «Доклад о ходе работы по ВИЧ, вирусным
гепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем, 2019 г.», в котором
описывается достигнутый прогресс в деле их ликвидации. В докладе приводятся
глобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новых
случаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности,
вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация об
основных действиях, которые осуществлялись в конце 2016 и 2017 гг.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными
правительствами, гражданским обществом и партнерами организует ежегодные
мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (в
рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в
целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного
гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата
Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и
разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

В 2019 г

в
рамках проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом ВОЗ фокусирует внимание на
теме «Инвестиции в ликвидацию гепатита», чтобы подчеркнуть необходимость
увеличения финансирования на национальном и международном уровнях для
расширения услуг по профилактике, обследованию и лечению гепатита в целях
реализации задач по его ликвидации к 2030 г

• An epidemic of hepatitis A attributable to the ingestion of raw clams in Shanghai, China.Halliday ML1, Kang LY, Zhou TK, Hu MD, Pan QC, Fu TY, Huang YS, Hu SL. J Infect Dis. 1991 Nov;164(5):852-9.
• Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005.Jacobsen KH, Wiersma ST. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005. Vaccine 28 (2010) 6653–6657.

Проявления острых гепатитов у детей

Самые яркие симптомы гепатита у детей, которые неспециалисту можно определить визуально, присутствуют только при желтушной форме острого течения заболевания. Именно поэтому клиническая картина заболевания будет рассмотрена на примере этой формы. Признаки хронического гепатита далее разберем отдельно.

Острый вирусный гепатит у детей характеризуется следующими периодами заболевания.

Инкубационный период. Это промежуток времени между внедрением вируса в детский организм и первыми симптомами заболевания. Для гепатита А этот период в среднем составляет 2-4 недели, но может варьировать в пределах от 7 до 50 дней. Для гепатита В инкубация длится от 1 до 6 месяцев, для гепатита С — 7–8 недель.

Преджелтушный (или продромальный) период. В это время проявляются начальные, неспецифические признаки гепатита у детей. Болезнь может заявлять о себе в виде слабости, снижения аппетита, повышения утомляемости, тошноты, иногда боли в области правого подреберья. Редко могут развиться симптомы, похожие на проявления гриппа или сывороточной болезни: сыпь на коже, боль в суставах и припухлость в них, боль в мышцах.

Как правило, в этот период ни пациент, ни врач не подозревают развитие острого гепатита у ребенка. Единственное, что может натолкнуть на мысль о заболевании, — увеличение размеров печени и (или) селезенки, но такие признаки присутствуют не у каждого пациента. Длительность преджелтушного периода — около недели.

Период разгара, или желтушный период. Для него характерны самые яркие проявления. Это время начинается с появления желтой окраски склер, слизистой оболочки полости рта, кожных покровов лица. Затем желтуха опускается вниз на туловище и конечности. Ее исчезновение происходит в обратном порядке.

Гепатит В у детей характеризуется медленно нарастающей желтухой, которая длительно сохраняется, а гепатит А — быстро нарастающей и кратковременной желтухой. Кроме желтухи, появляется изменение оттенка мочи. Она становится цвета «темного пива». Каловые массы, наоборот, обесцвечиваются и становятся белыми.

Желтуха и изменение цвета испражнений связаны с нарушением обмена билирубина, основное расщепление которого происходит в клетках печени. К другим симптомам заболевания можно отнести зуд кожных покровов. Он связан с поступлением желчных кислот в кровь, которые раздражают кожу изнутри.

В этот период также появляются изменения со стороны крови — увеличение активности трансаминаз (АЛАТ, АСАТ) — ферментов, которые попадают в кровь при разрушении клеток печени, и билирубина — пигмента, количество которого также повышается в крови при повреждении печеночной ткани. Длительность желтушного периода при легком течении болезни около 2 недель, при тяжелом течении — до 6 недель.

Период разрешения заболевания. Возможны несколько сценариев завершения патологического процесса в печени. Это выздоровление, когда симптомы постепенно угасают и со временем исчезают полностью. Существует и вариант затяжного течения заболевания, когда симптомы сохраняются 3 месяца и более.

Кроме этого, возможен переход острой формы в хроническую, когда симптомы и лабораторные признаки сохраняются 6 месяцев и более. Такая форма, в свою очередь, со временем может перейти в цирроз — замещение ткани органа соединительной, не способной выполнять функции, присущие печени. Подробнее о циррозе печени →

Вакцинация населения в странах

Комплексный план профилактики вирусного гепатита и борьбы с ним должен включать в себя вакцинацию против гепатита А. При планировании широкомасштабных программ вакцинации следует выполнять тщательную оценку ее экономической целесообразности и рассматривать альтернативные или дополнительные меры профилактики, такие как улучшение санитарных условий и санитарное просвещение в интересах более систематического соблюдения населением правил гигиены.

Решение вопроса о целесообразности включения вакцины против гепатита А в календарь детских прививок зависит от местной эпидемиологической ситуации. Необходимо учитывать долю восприимчивых к инфекции людей в популяции и уровень риска контактов с источниками вируса. В целом всеобщая вакцинация детей представляется наиболее целесообразной в странах со средним уровнем эндемичности по гепатиту А. Страны с низкой эндемичностью могут рассмотреть возможность вакцинации взрослых в отдельных группах высокого риска. В странах с высокой эндемичностью использование вакцины не представляет большого интереса, поскольку большинство взрослого населения обладает естественным иммунитетом. 

Страны, в которых вакцинация против гепатита А включена в календарь прививок

По состоянию на май 2019 г. 34 страны включили или планировали включить в календарь прививок вакцинацию от гепатита А детей из определенных групп риска.

Во многих странах курс иммунизации инактивированной вакциной против гепатита А предполагает введение двух доз вакцины, однако в других странах может быть рассмотрена возможность включения в календарь прививок вакцинации от гепатита А одной дозой. Также в некоторых странах вакцинация рекомендуется представителям групп высокого риска, таких как:

• лица, принимающие психоактивные вещества в рекреационных целях;
• лица, совершающие поездки в страны, эндемичные по гепатиту А;
• мужчины, вступающие в половые связи с мужчинами; и
• пациенты с хроническими заболеваниями печени (ввиду повышенного риска серьезных осложнений в случае заражения гепатитом А).

В случае вспышек гепатита А рекомендации по вакцинации против гепатита А также должны делаться с учетом местной эпидемиологической обстановки. При принятии решения следует также провести оценку практической осуществимости оперативной организации массовой прививочной кампании.

Кампании по вакцинации в рамках борьбы с крупными вспышками гепатита А наиболее эффективны в небольших населенных пунктах при условии начала вакцинации на ранних стадиях вспышек и обеспечения высоких показателей охвата прививками множества возрастных групп. Работа по вакцинации должна сопровождаться санитарным просвещением в целях улучшения санитарных условий и повышения уровня соблюдения правил гигиены и безопасности пищевых продуктов. 

Ребенок заболел гепатитом «С».

Является очень опасным заболеванием и одним из самых распространённых поражений печени, передается через инфицированную кровь или препаратами крови. Заражение может произойти через родовые пути от матери, если она является носителем гепатита С; во время кормления грудью через микротрещины, если есть повреждение кожных покровов, при посещении стоматолога (плохо простерилизованный инструмент), при проведении операций и уколов; очень велик процент заражения среди подростков при несоблюдении правил личной гигиены, связанных с повреждением кожных покровов (татуировки, пирсинг, прокол ушей, маникюрные приборы, бритвы, зубные щетки).

Тип С можно классифицировать на острый (до 6 месяцев) и хронический (более 6 месяцев).

Вирус разрушает клетки печени, что приводит к фиброзированию: гепатоциты заменяются соединительной тканью из-за чего страдают функции печени, что приводит к воспалительному процессу.

Так как вирус попадает в организм через кровь (достаточно очень маленького количества зараженной крови), поражаются не только клетки печени, но и клетки сердца, мозга, иммунные клетки, что может вызвать развитие Ласкулита, Артрита (воспаление суставов), Энцефалопатии.

Симптомы.

Попав в организм вирус начинает размножаться и этот период называется инкубационным, который может составить около 2 месяцев, но может и продлиться вплоть до 6 месяцев. Для данного типа вируса характерна острое и хроническое течение.

Для острого течения характерно:

• Снижение аппетита.
• Отказ от пищи во время кормления.
• Срыгивания.
• Тошнота, рвота, метеоризм.
• Вялость, снижение активности.
• Повышенная усталость.
• Субфебрилитет длительный.
• Боль в области живота, возле пупка.
• Боль в суставах.
• Головная боль.
• Темная моча, обесцвеченный кал.
• Желтая окраска кожных покровов бывает только в 30% случаях и сохраняется в течении 2,5 недель.

При хроническом течении  болезни многие годы симптомы отсутствуют, потом может быть выявлено только при медицинских осмотрах.

Для хронического течения характерно:

Увеличение печени (гепатомегалия).

• Увеличение селезенки.
• Слабость невнимательность.
• Сосудистые звездочки.
• Анемия, является не специфическим признаком поражение печени.

В некоторых случаях распознать гепатит С сложно из-за малосимптомного течения. Симптоматика очень схожа с кишечной инфекцией и это одна из причин позднего выявления данного типа, как правило уже в стадии цирроза печени.

Для своевременного выявления и лечения гепатита С у детей, требуется проведение комплексного обследования:

• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• ИФА на гепатиты.
• УЗИ органов брюшной полости.
• Биопсия печени.
• Эластография печени.

При врожденной форме повышены в крови печеночные пробы АЛТ, АСТ и сохраняются в течении длительного времени. Решающим является ИФА на гепатиты, анализ, который покажет наличия заболевания в том числе у маленьких детей. Новорожденному ребенку диагноз выставить сложно, из-за того, что в крови ребенка находятся антитела матери, которые могут оставаться в течении 3 лет жизни.

Эластография является полноценной заменой биопсии, так как биопсия ребенку может нанести психологическую травму.

Что поможет диагностировать и начать своевременное лечение гепатита С у детей – ИФА наличие маркеров, повышенные показатели АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина, изменение печени после проведенного обследования эластографии.

Лечение гепатита С у детей.

• Постельный режим (так как сохраняется выраженная слабость у ребенка).
• Диета (каши на воде, тушенные овощи, супы постные или на курином бульоне, мясо не жирных сортов). Исключается острая, жареная, копченная пища, газировка, торты, пирожные, сдобу, консервы. Пятикратное питание небольшими порциями.
• Противовирусные препараты в виде свечей в попу Виферон, 1 свеча * 3 раза в сутки детям до года. Более старшим детям дозировка увеличивается, увеличивается и кратность введения свеч. Интерферон – альфа. Противовирусные подавляют рост и размножение вирусов возбудителей.
• Гепатопротекторы: Галстена – для младенцев, Эссенциале — от 3 лет, Урсасан, Карсил – 5 лет, Холензим с 12 лет.

Прогноз может быть благоприятным, если лечение гепатита С у детей начато своевременно.

Вакцин против гепатита С нет.

Профилактика гепатита С.

Своевременное обследование будущих родителей на носительство гепатита С, избегать стоматологических клиник и салонов, где плохо готовят стерильный инструмент и не соблюдается или плохо соблюдается асептика и антисептика.