Эпидемический сыпной тиф
Содержание:
Профилактика и предупреждение
Заболеваемость населения сыпным тифом значительно снизилась благодаря разработанному министерством здравоохранения приказу № 342 о предупреждении вшивости. Данный документ регулирует правильность проведения профилактических мер.
К ряду профилактических процедур относятся:
- Проведение плановых осмотров. Они должны проводиться медицинским работником дошкольного или школьного учреждения, общежитий, детских домах, интернатах.
- Обеспечение санитарных условий.
- Наличие персонала для проведения плановых осмотров.
- Организация специальных мероприятий в очагах заражения.
- Информационно-разъяснительная работа.
При развитии педикулеза приказ 342 говорит о том, что носителями и зараженными являются люди, у которых было установлено наличие живых, сухих или мертвых вшей, а также гниды.
В случае установления заражения каждый случай необходимо регистрировать и передавать информацию в эпидемиологическую службу. Человеку нельзя посещать общественные места в течение 2 недель. За этот период он должен пройти курс терапии. При установлении заражения в коллективе на протяжении месяца проводятся регулярные осмотры.
Симптомы сыпного тифа
Первые симптомы сыпного тифа проявляются остро. Заболевание прогрессирует в течение двух недель, при этом каждые несколько дней наблюдаются различные признаки. Так, при заражении тифом характерны следующие симптомы:
- Первые 2-4 дня: жар, слабость, головная боль, бессонница, мышечные боли, отсутствие аппетита, повышение температуры до 40 градусов, а также гиперемия лица, кожи шеи, верхней части туловища, конъюнктив и одутловатость лица;
- На 3-4 день: на складках конъюнктив выявляются небольшие точечные красные пятна. Данное явление может наблюдаться также на поверхности мягкого неба и корне языка. У некоторых больных появляются герпетические высыпания на крыльях носа и губах. Также нередки запоры, сухость языка и грязно-серый налет на нем. В этот период начинается увеличение селезенки и печени. Наблюдается состояние бреда, эйфории и заторможенности, тремор головы, рук и языка;
- На 4-6 день: появление розеолезно-петехиальной сыпи на участках сгибания конечностей, спине, боковых частях туловища, внутренней поверхности бедер. На протяжении 3-5 дней характерны яркие оттенки высыпаний, после чего они бледнеют и уже через 10 дней максимум данный симптом полностью исчезает;
- Помимо вышеперечисленных симптомов у больных наблюдается одышка, тахикардия и глухие тона сердца.
Состояние лихорадки продолжается 12-14 дней, после чего, при отсутствии характерных симптомов сыпного тифа, больной считается полностью выздоровевшим.
При неправильном и/или позднем лечении могут возникнуть осложнения эпидемического сыпного тифа, которые чаще всего выражаются пневмонией, энцефалитом, коллапсом, миокардитом, психозами, трофическими язвами и другими.
Сопутствующие болезни и лечение
Риккетсиозные и тесно связанные с ними клещевые инфекции могут привести к ряду других заболеваний:
- Средиземноморская пятнистая лихорадка (пятнистая лихорадка). Чаще всего страдают Европа и Африка.
- Эрлихиоз.
- Q-лихорадка.
- Бартонеллез.
Риккетсии относятся к бактериям, поэтому являются весьма неустойчивыми микроорганизмами к антибиотикам. При подозрении на заболевание, показана терапия с умеренной или высокой дозой перорального доксициклина или тетрациклина.
Лечение цуцугамуши также рассматривается с помощью доксициклина, хотя хлорамфеникол используется в более тяжелых случаях. В связи с выработанной устойчивостью риккетсий к некоторым антибиотикам, несколько иначе обстоит ситуация в Тайланде, где азитромицин сохраняет силу. Азитромицин также безопасен для беременных женщин и детей. При лечении фатальность цуцугамуши на фоне назначения препарата падает до менее чем 2%.
Также для лечения клещевых риккетсиозов должны быть соблюдены следующие условия:
- Пациентам с эпидемическим сыпным тифом, возможно, потребуются более сложные антибиотики и кислород.
- Антибиотики следует начинать как можно скорее, как правило, до серологического подтверждения диагноза. Состояние большинства пациентов резко улучшится в течение 48 часов от начала лечения.
- Хлорамфеникол является эффективным средством в качестве дополнительных схем.
- Антибиотикотерапия продолжается в течение пяти дней во время течения болезни, либо в течение 2-4 дней после снижения температуры.
- Альтернативной стратегией в условиях вспышки болезни является назначение пациентам единичной дозы 200 мг доксициклина, хотя может быть более высокий риск рецидива при таком подходе.
- У больных с тяжелой, острой формой заболевания, лечение должно сопровождаться интенсивной терапией с соответствующими мерами поддержки.
- Рецидивирующий случаи сыпного тифа, как правило, излечиваются одним дополнительным курсом антибиотиков.
Сыпной тиф – симптомы
Клиническая картина болезни Брилля-Цинссера изменчива и зависит от периода прогрессирования патологии. Риккетсиоз симптомы имеет следующие:
- Начальный этап (4-5 суток). Ухудшение сна, ощущение разбитости и плохое настроение, тяжесть и боль в голове. Дополнительно наблюдается лихорадка, сильная жажда, иногда – рвота, повышенная чувствительность слуха, зрения, пальцев. Ко второму дню больной испытывает эйфорию и возбуждение, лицо становится одутловатым и остается почти без мимики. Краснеют склеры и конъюнктивы («кроличьи глаза»), дыхание учащается, регистрируется пониженное давление и абсолютная тахикардия, приглушение сердечных тонов. Язык человека сухой и обложенный (белый налет), печень и селезенка увеличены, но безболезненны при прощупывании.
- Разгар (с 5-6 суток). Этот период начинается с экзантемы (сыпи) при сохранении и усилении всех перечисленных выше признаков. Налет на языке приобретает темно-бурый оттенок, из-за нарушений работы селезенки и печени возникает запор, вздутие живота и метеоризм. Происходит уменьшение объема выделяемой мочи и ощущаются терпимые боли в области почек. Иногда наблюдается симптом Говорова-Годелье – расстройства движений языка, он дрожит, высовывается толчками, задевая зубы.
- Реконвалесценция (с 13-14 дня). Нормализуется температура тела, медленно восстанавливается работа нервной системы, исчезают признаки интоксикации организма. Кожа очищается от сыпи, уменьшаются размеры печени, селезенки. Бледность и апатия, слабость, низкоэффективное функционирование сердечно-сосудистой системы, ухудшение памяти (редко – ретроградная амнезия) могут оставаться еще долго, до 3-х недель.
Сыпной тиф – инкубационный период
После укуса вши или блохи, расчесывания и занесения инфекции симптоматика риккетсиоза не появляется. Сыпной тиф характеризуется разным инкубационным периодом, зависящим от интенсивности работы иммунной системы и общего состояния здоровья. Он находится в пределах 6-25 суток, но чаще составляет примерно 14-15 дней. Спустя 2 недели с момента инфицирования стартует начальный этап прогрессирования болезни Брилля-Цинссера.
Сыпь при сыпном тифе
Ранняя стадия патологии не сопровождается высыпаниями. Отмечается только выраженное покраснение кожи лица, шеи, верхней половины туловища. Иногда (5-10% случаев) наблюдаются микроскопические кровоизлияния в переходных конъюнктивальных складках. У некоторых больных возникает энантема или симптом Розенберга при сыпном тифе, свидетельствующий о повысившейся хрупкости сосудов. Он выглядит как точечные гематомы на слизистых оболочках глотки (задняя стенка), мягком небе и язычке.
В период разгара начинается специфическая, розеолезно-петехиальная экзантема. Она резко появляется параллельно на туловище и конечностях, особенно на боковых и внутренних участках. Высыпания густые и обильные. В волосистой части головы, на подошвах и ладонях возникновение экзантемы не характерно. Ниже представлено, как выглядит сыпной тиф, фото отражают состояние кожи при максимальном количестве элементов. На этапе реконвалесценции высыпания стихают и постепенно исчезают полностью.
Сыпной тиф – лихорадка
Первые 4-5 суток заболевания температура тела достигает высоких значений, до 39-40 градусов. Спустя неделю прогрессирования жар может кратковременно спадать, но состояние от этого не улучшается. Лихорадка быстро возвращается и осложняет клещевой сыпной тиф, симптомы интоксикации, неврологических и сосудистых поражений нарастают. Температура нормализуется только к началу второй недели болезни.
Болезнь Брилля
После перенесения риккетсиоза у человека формируется иммунитет к патогенным микроорганизмам. У некоторых людей он не является стерильным, поэтому сыпной тиф может рецидивировать без внешнего инфицирования. Бактерии способны десятилетиями храниться в организме, и активизироваться при ослаблении работы защитной системы. Обострение называют болезнью Брилля (Брилла). Визуально она выглядит так же, как и экзантема при сыпном тифе. Остальные симптомы риккетсиоза аналогичны эпидемической форме патологии, но рецидив протекает легче и быстрее.
Симптоматика
Сыпной тиф — заболевание, имеющее три клинические стадии: начальную, разгара и реконвалесценции. Появлению симптомов всегда предшествует инкубация, которая начинается с момента заражения и длится примерно две недели.
Начальная стадия проявляется признаками интоксикационного синдрома, которые возникают внезапно. К ним относятся:
- Лихорадка,
- Цефалгия,
- Ломота в мышцах,
- Бессонница,
- Упадок сил,
- Слабость,
- Легкое познабливание,
- Потливость,
- Жажда,
- Потеря аппетита.
Температура поднимает до фебрильных значений и держится несколько дней. Возможно ее кратковременное снижение. При этом состояние больных остается тяжелым. Когда лихорадка возобновляется, интоксикация нарастает. Присоединяется рвота, головокружение, гиперестезии, обложенность языка. Сознание становится сумеречным, кожа лица и шеи гиперемированной, сухой, горячей и отечной, склеры инъецированными. Возникают точечные кровоизлияния в конъюнктиву, небо, глотку. «Красные глаза на красном лице» и пятна Киари–Авцына являются характерными признаками сыпного тифа. В дальнейшем у больных развивается умеренная гепатоспленомегалия.
Разгар болезни проявляется:
- Обострением восприятия,
- Раздражением и беспокойством,
- Заторможенностью сознания или эйфорией,
- Пространственно-временной дезориентацией,
- Бессвязной речью,
- Гипотензией и тахикардией,
- Одышкой,
- Приглушением тонов сердца,
- Густой и зудящей розеолезно-петехиальной сыпью на туловище и конечностях,
- Своеобразной оранжевой окраской кожи ладоней и стоп – каротиновой ксантохромией,
- Геморрагиями на теле после щипка,
- Постоянной или ремиттирующей лихорадкой,
- Интенсивной и пульсирующей головной болью,
- Синюшностью губ, кончика носа, ушей,
- Коричневым налетом на языке,
- Гепатолиенальным синдромом,
- Запорами и вздутием живота,
- Поясничной болью,
- Олигурией,
- Отсутствием рефлекса к мочеиспусканию,
- Тремором языка,
- Нарушением речи и мимики,
- Анизокорией, нистагмом, дисфагией, ослаблением зрачковых реакций,
- Менингеальными знаками.
Сыпь — основной клинический признак патологии, обуславливающий ее название. Она появляется на 4–6 день заболевания и свидетельствует о наступлении разгара процесса. Экзантема при сыпном тифе является петехиально-розеолезной. Розеолы — это пятна небольшого размера красного цвета, имеющие нечеткий контур и исчезающие при надавливании. Петехие — мелкие, практически точечные, геморрагии, располагающиеся на розеолах или на чистой коже. Обильная сыпь появляется на туловище и конечностях. Ее элементы постепенно покрывают кожу груди, спины, ягодиц, бедер, голеней. Лицо, ладони и стопы всегда остаются чистыми. Когда наступает выздоровление, первыми исчезают розеолы. Петехии постепенно изменяют свою окраску и исчезают более медленно.
фото: розеолезно-петехиальная экзантема
фото: поражение кожи от укуса клеща
Особенностью инфекционных агентов как при клещевом, так и при эпидемическом сыпном тифе, является тропность к эндотелию кровеносных сосудов. При их разрушении развивается тромбогеморрагический синдром, проявляющийся не только геморрагической сыпью, но и более крупными кровоизлияниями и кровотечениями. В тяжелых случаях развивается тифозный статус, характеризующийся психомоторным возбуждением, говорливостью, нарушением памяти, расстройствами сна и сознания, галлюцинациями, бредом, забытьем.
С 10-12 дня болезни температура нормализуется, симптомы интоксикации проходят. Наступает завершающая стадия болезни — реконвалесценция. У пациентов появляется интерес к происходящим событиям, улучшается сон и аппетит, нормализуется мочеотделение, приходят в норму размеры печени и селезенки. После выздоровления в течение месяца могут сохраняться некоторые симптомы – слабость, апатия, адинамия, сердечно-сосудистая дисфункция, эмоциональная лабильность, мнестические расстройства.
У детей сыпной тиф протекает намного легче, а выздоровление наступает быстрее. Признаки интоксикации обычно сочетаются с катаральными и диспепсическими проявлениями. Характерная для болезни сыпь у детей может отсутствовать. Сыпной тиф у них протекает в легкой или средне тяжелой форме и никогда не осложняется опасными для жизни процессами. Летальность при этом почти не регистрируется.
Эпидемический тиф: фото, симптомы и лечение
Проявления недуга
Начало патологии характеризуется остротой. Через несколько дней после заражения температура тела достигает критического уровня. Пациент жалуется на то, что болит голова, нет желания спать, постоянно тошнит и рвет. В некоторых ситуациях могут проявляться нарушения психики и нервной системы, когда происходит затемнение сознания.
Кожный покров человека покрывается высыпаниями, деятельность сердца нарушается. Зачастую врачи наблюдают повышение давления, тахикардию, аритмию. Также селезенка и печень увеличиваются в размере. В симптоматику могут входить и проблемы с опорожнением мочевого пузыря, при которых моча выводится по каплям, сопровождаясь сильным болевым синдромом.
Локализируется сыпь на ногах, руках и на боках. Если заболевание протекает тяжело, то может проявиться сыпь на лице и шее. В некоторых случаях болезнь может вызвать развитие менингита. При своевременном лечении, тиф полностью исчезает в течение 14 дней после заражения.
Передача возбудителя
Заражение человека происходит из-за укусов вшей, в организме которых находятся возбудители тифа. Подцепить эти существа можно в любом помещении, где не соблюдаются санитарные требования.
Терапевтические меры
Для борьбы с этим видом тифа врачи назначают медицинские препараты, которые относятся к группе Тетрациклина. Они направлены на уничтожение бактерий. В случае непереносимости больного этих лекарств, то лечение проводится с помощью Левомицетина. При тяжелом течении патологии делаю инъекции Левомицетина, Сукцинат натрия.
Профилактические меры
Необходимо бороться со вшами, которые и являются переносчиками инфекции, а лучше всего проводит меры, предотвращающие их появление. Также людям нужно следить за своим здоровьем и проходить регулярное обследование организма.
Зараженные человек должен быть сразу изолирован, подвергнут тщательной санитарной обработке, дезинфекции предметов одежды. Также делается прививка, в которой содержатся мертвые возбудители. Благодаря ей заболеваемость стала довольно низкой.
Сыпь фото
Тиф, фото которого были представлены в настоящей статье, является достаточно опасным заболеванием, борьба с которым должна проводиться немедленно и только под внимательным контролем медицинских работников. В противном случае могут возникнуть осложнения, способные привести к летальному исходу.
отзывы форум сыпь
Диагноз
Диагноз спорадических случаев в начальный период болезни (до появления типичной экзантемы) очень труден. Серологические реакции становятся положительными также лишь с 4—7-го дня от начала болезни. Во время эпидемических вспышек диагноз облегчается эпидемиологическими данными (сведения о заболеваемости, наличии завшивленности, контакт с больными сыпным тифом и др.). При появлении экзантемы (то есть с 4—6-го дня болезни) клинический диагноз уже возможен. Сроки появления и характер сыпи, гиперемия лица, энантема Розенберга, пятна Киари—Авцына, изменения со стороны нервной системы — все это позволяет дифференцировать в первую очередь от брюшного тифа (постепенное начало, заторможенность больных, изменения со стороны органов пищеварения, более позднее появление экзантемы в виде розеоло-папулезной мономорфной сыпи, отсутствие петехий и др.).
Необходимо дифференцировать и от других инфекционных болезней, протекающих с экзантемой, в частности, с другими риккетсиозами (эндемический сыпной тиф, клещевой риккетсиоз Северной Азии и др.). Некоторое дифференциально-диагностическое значение имеет картина крови. При сыпном тифе характерным является умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, эозинопения и лимфопения, умеренное повышение СОЭ.
Для подтверждения диагноза используют различные серологические реакции. Сохранила некоторое значение реакция Вейля—Феликса — реакция агглютинации с протеем OXig, особенно при нарастании титра антител в ходе болезни. Чаще используют РСК с риккетсиозным антигеном (приготовленным из риккетсий Провачека), диагностическим титром считается 1:160 и выше, а также нарастание титра антител. Используют и другие серологические реакции (реакция микроагглютинации, гемагглютинации и др.).
В меморандуме совещания ВОЗ по риккетсиозам (1993) в качестве рекомендуемой диагностической процедуры рекомендована непрямая реакция иммунофлюоресценции. В острую фазу болезни (и периода реконвалесценции) антитела связаны с IgM, что используется для отличия от антител в результате ранее перенесённой болезни. Антитела начинают выявляться в сыворотке крови с 4—7-го дня от начала болезни, максимального титра достигают через 4-6 нед от начала заболевания, затем титры медленно снижаются. После перенесённого сыпного тифа риккетсий Провачека в течение многих лет сохраняются в организме реконвалесцента, это обусловливает длительное сохранение антител (связаны с IgG также в течение многих лет, хотя и в невысоких титрах). В последнее время с диагностическими целями используют пробную терапию антибиотиками тетрациклиновой группы. Если при назначении тетрациклина (в обычных терапевтических дозах) через 24—48 ч не наступает нормализация температуры тела, то это позволяет исключить сыпной тиф (если лихорадка не связана с каким-либо осложнением).
Возбудитель сыпного тифа
Сыпной тиф вызывают специфические возбудители в виде мелких грамотрицательных бактерий Rickettsia prowazeki, которые не отличается подвижностью и неспособны образовывать споры и капсулы. Особенностью риккетсий является полимофризм их морфологии. Так, сыпной тиф вызывают риккетсии в виде кокков или палочек, однако, независимо от формы и размеров, все возбудители сыпного тифа являются патогенными в отношении человека.
Для идентификации возбудителя сыпного тифа в лабораторных условиях применяется окрашивание по Романовскому-Гимзы или серебрение по Морозову. Для культивации возбудителя сыпного тифа следует применять сложные питательные среды, куриные эмбрионы, лёгкие белых мышей. Размножение риккетсий осуществляется только в толще цитоплазмы инфицированных клеток.
Сыпной тиф передается риккетсиями, которые в своем антигенном составе содержат соматический термостабильный и типоспецифический термолабильный антигены, а также гемолизин и эндотоксин. Переносчики сыпного тифа в виде инфицированных вшей, длительное время содержат и выделяют с испражнениями риккетсии, жизнедеятельность и патогенность которых может сохраняться более трех месяцев. Губительными для риккетсий состояниями является воздействие повышенных температур более 56°С, обработка зараженных поверхностей хлорамином, формалином, лизолом, кислотами, щелочами в обычных концентрациях. Источник сыпного тифа относится ко второй группе патогенности.
Источник сыпного тифа и резервуар возбудителей представлен пациентами, страдающими данной инфекционной патологией в активном периоде, продолжительность которого сохраняется до 21 суток. Сыпной тиф передается от источника к здоровому человеку в последние дни инкубационного периода, весь период клинической картины, а также семь суток после нормализации температуры тела.
Эпидемический сыпной тиф отличается трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, в роли переносчика которого выступают инфицированные платяные и головные вши. Заражение переносчика сыпного тифа происходит при кровососании пациента, страдающего сыпном тифом, причем заразность такой вши сохраняется не менее пяти суток. В этот период в слизистой оболочке кишечника вши происходит активное размножении риккетсий и их накопление. Инфицирование здорового человека осуществляется при втирании фекалий инфицированной вши в кожу в месте укуса, а также при вдыхании фекалий, содержащих риккетсии в дыхательный тракт.
Среди людей наблюдается высокая восприимчивость к развитию данной патологии, поэтому эпидемии сыпного тифа, как правило, носят крупномасштабный характер. При наблюдении за пациентами, перенесшими в анамнезе сыпной тиф, следует учитывать, что, несмотря на напряженный постинфекционный иммунитет, у этой категории лиц возможно развитие рецидива в виде болезни Брилла-Цинссера.
Эндемический сыпной тиф, в отличие от других риккетсиозов, не сопровождается развитием истинных эндемических очагов. Благоприятными условиями для быстрого распространения сыпного тифа являются неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия проживания людей. Если рассматривать категорию повышенного риска по развитию сыпного тифа, то в нее следует отнести лиц без определённого места жительства, работников сервисных служб, контактирующих с большим количеством людей. Инфекционисты отмечают некоторую склонность к сезонному течению сыпного тифа, так как максимальный уровень заболеваемости приходится на раннюю весну. Для сыпного тифа также характерно внутрибольничное распространение, при условии несоблюдения профилактических противопедикуллезных мероприятий в лечебных учреждениях.
Источник заболевания
Возбудитель повторного сыпного тифа – риккетсия Провачека (R prowazekii).
Резервуаром и источником заболевания является человек, переболевший 10-40 лет назад вшивым сыпным тифом или болеющий им в настоящее время.
Внешний источник инфекции заболевания отсутствует, поэтому для болезни Брилла очаговость и сезонность не характерны.
Теоретически здоровый человек от больного заразиться не может. Но в редких случаях заражение возможно воздушно-капельным путем (к примеру, при перетряхивании грязного белья или при вдыхании воздуха, в котором содержатся засохшие частицы фекалий вшей) или в случае попадания фекалий насекомых на конъюнктиву глаза.
Регистрировались случаи заражения при переливании крови от инфицированного донора, который находился на стадии окончания инкубационного периода болезни.
Но в большинстве случаев, болезнь Брилля возникает в случае массового педикулеза, как правило в плотно заселённых местах или при массовой миграции людей, при отсутствии нормальных условий водоснабжения и личной гигиены.
