Все о флюорографии: что это, зачем нужна, как проходится

Очаговая тень (очаги)

Очаговые тени, или же очаги — это разновидность затемнений легочного поля. Очаговые тени являются довольно распространенным симптомом. По свойствам очагов, их локализации, сочетании с другими рентгенологическими признаками удается с определенной точностью установить диагноз. Иногда только рентгенологический метод может дать окончательный ответ в пользу того или иного заболевания.

Очаговыми тенями называют тени размерами до 1 см. Расположение таких теней средних и нижних отделах легких чаще всего говорит о наличии очаговой пневмонии. Если такие тени обнаружены и в заключении добавлено «усиление легочного рисунка», «слияние теней» и «неровные края» — это верный признак активного воспалительного процесса. Если же очаги плотные и более ровные — происходит затихание воспаления.

Если очаговые тени обнаружены в верхних отделах легких, то это более типично для туберкулеза, поэтому такое заключение всегда значит, что Вам стоит обратиться к врачу для уточнения состояния.

Суть процедуры

Общее представление о флюорографическом методе обследования знает каждый человек. Эту методику диагностики, которая позволяет получить изображение тканей органов, разработали еще в середине XX века – вскоре после открытия рентгеновских лучей. Изучение снимков, полученных при флюорографии, позволяет квалифицированным специалистам провести дифференциальную диагностику:

• фиброза;
• атеросклероза;
• воспалительных процессов;
• опухолевидных образований;
• присутствие инородных тел;
• наличия газов.

Для диагностирования патологий дыхательных путей детям младше 15 лет проводят УЗИ или рентген

Никакая особая подготовка пациенту не требуется. После того как человек зашел в кабинет флюорографии, ему предлагают раздеться до пояса и встать в кабину аппарата (чем-то похожую на кабинку лифта). Рентгенолаборант фиксирует пациента в нужном положении, просит его прижаться грудью к экрану и в течение нескольких секунд не делать дыхательных движений. После этих мероприятий специалист нажимает на кнопку «Пуск» и процедура завершена.

Все действия крайне просты, допустить ошибку невозможно – они происходят под контролем квалифицированного персонала.

Нормы, изложенные в СанПиН, рекомендуют применять одинаковую степень облучения для подростков старше 15 лет и взрослых. Доза радиации, получаемой во время обследования, варьируется в зависимости от конкретного региона. В среднем она составляет:

1. При использовании плёночной флюорографии – 0,15-0,25 мЗв.
2. Во время проведения цифрового исследования – 0,03-0,06 мЗв.

Помимо заболевания туберкулёзом, флюорография позволяет выявлять у школьников:

• фиброз (разрастание соединительной ткани);
• болезни сердца;
• атеросклероз (заболевание кровеносных сосудов, сопровождающееся отложением холестерина);
• воспаление лёгких;
• поражения плевры;
• опухолевидные образования;
• присутствие в дыхательной системе инородных тел;
• скопления газов, инфильтрата;
• полости, имеющие не физиологический характер (кисты, каверны, абсцессы).

Результаты флюорографии: что означают цифры, коды, шифры

Получив на руки результаты флюорографии, расшифровка записей этого обследования интересна достаточно большому количеству людей. Отвечаем, как можно раскодировать цифровую информацию, которая сегодня обязана быть записана в заключении на это исследование.

Чтобы таких заключений больше не существовало принят новый стандарт бланка о прохождении флюорографии

В первой графе заключения флюорографического обследования врач-рентгенолог вписывает двузначное число, которое называется флюорографическим кодом.

За таким обозначением скрываются следующие патологические изменения в легких:

• 01 — наличие полости или тени в форме кольца;
• 02 — в легочной ткани присутствует область затемнения;
• 03 — в легочной ткани есть очаги изменений;
• 04 — средостение расширенно, а легочный корень увеличен;
• 05 — в плевральной полости скопилось жидкость;
• 06 — в легочной ткани визуализируются выраженные фиброзные изменения;
• 07 — в легочной ткани виден ограниченный фиброз;
• 08 — эмфизема;
• 09 — значимые изменения в плевре;
• 10 — патологические дефекты в плевре имеют ограниченную локализацию.

Следующие числовые данные флюорографии касаются исключительно обнаружения в легких петрификатов — скоплений солей кальция (Ca):

• 11 — есть ≥5 крупных петрификатов;
• 12 — выявлено ≥5 больших по размеру скоплений солей кальция, расположенных в корне легкого (КЛ);
• 13 — обнаружены мелкие петрификаты (≥5);
• 14 — насчитывается 5 и более мелких петрификатов в КЛ;
• 15 — выявлены единичные (1–4) крупные скопления солей Ca;
• 16 — от 1 до 4 крупных петрификатов обнаружено в КЛ;
• 17 — есть ≤4 петрификатов малого размера;
• 18 — в области КЛ насчитано ≤4 мелких скоплений солей Ca.

Коды расшифровки флюорографии с 19 по 25 трактуются следующим образом:

• 19 — деформации в диафрагме, обусловленные изменениями плевры;
• 20 — легкое выглядит, как после операции;
• 21 — есть деградации в грудном отделе позвоночного столба;
• 22 — присутствие инородного тела;
• 23 — видны сосудистые изменения и признаки сердечной патологии;
• 24 — обнаружена добавочная легочная доля;
• 25 — патологические изменения органов грудной клетки не обнаружены, вся картина соответствует норме.

Если в заключении врача-рентгенолог поставил код 26, то это означает что расшифровать результаты не получилось из-за брака пленки или других причин, которые не позволяют врачу рассмотреть цифровую картинку на экране монитора.

Обратили внимание, что в кодировке нет указания на место, где обнаружена та или иная проблема?

Для этого существует вторая графа и следующая система шифров:

• 1 — верхняя часть или зона легкого;
• 2 — средняя часть;
• 3 — нижняя часть;
• 4 — верхняя и средняя зона;
• 5 — верхняя и нижняя зона;
• 6 — средняя и нижняя зона;
• 7 — вся легочная доля целиком.

А теперь еще один нюанс. Шифр пишется дробью. В числителе указывается местоположение дефекта, которое обнаружено в правом легком, а в знаменателе — в левом легком.

Данная комбинация цифр к будущему диагнозу и назначению лечения не имеет никакого отношения, так как она является персональным идентификационным номером врача-рентгенолога.

Тут вообще все просто. Если врач-рентгенолог считает необходимым, то он приглашает человека для прохождения контрольного обследования, и эти цифры — конкретная дата контрольного флюорографического исследования.

Такую информацию важно знать не только самому пациенту, но и врачу, давшему ему направление

Для чего нужна

При проведении комплексного обследования пациента, многие специалисты делают вывод, что нужно делать флюорографию. Принцип работы этой методики основывается на способности рентгеновских лучей проникать через тканевые структуры, что позволяет визуализировать состояние организма.

Первые упоминания о применении этой технологии появились в конце XIX века, когда ученые искали более щадящую альтернативу для классических вариантов рентгенографического обследования. За счет высокой точности и доступности ее активно использовали для диагностики органов дыхательной системы с целью определения всевозможных патологий. В их числе:

• Воспалительные процессы.
• Онкологические заболевания.
• Инфекционные патологии.

Существуют и другие проблемы, при которых нужна флюорография. Так, современные специалисты назначают ее при трудноизлечимых или хронических простудных болезнях. Ключевым объектом обследования является участок грудной клетки, позволяющий изучить состояние легких, сердца, молочных желез и костей. Методика эффективна на ранних стадиях опасных патологий, которые обладают невыраженной симптоматикой. К таковым относится:

• Туберкулез.
• Пневмония.
• Злокачественные образования.

В качестве профилактической меры проводится флюорография легких для следующих групп людей:

1. Граждане, которым исполнилось 16 лет. Оптимальная частота проведения диагностики – не реже 1 раза в 2 года. Если человек работает на вредном предприятии и получает высокую дозу радиационного облучения, ему назначается флюорография раз в год.
2. Пациенты медицинских центров, которые пришли на первичный осмотр.
3. Граждане, живущие с беременной женщиной или новорожденным ребенком.
4. Имеющие диагноз ВИЧ.

Внеплановое изучение легкого необходимо при наличии симптомов следующих патологий и болезней:

• Разные формы пневмонии, плеврита и воспалений в легких и других органах дыхательной системы.
• Опухолевые образования.
• Туберкулез.
• Заболевания легких.

При таком рентгеновском обследовании через человеческое тело проходят лучи. На экране появляется изображение из 256 оттенков черного и белого, которые отображают состояние грудной клетки и близлежащих органов.

Разбираясь в важности флюорографического обследования, необходимо обратить внимание на следующие его особенности и достоинства:

1. Доступность. В каждом медицинском учреждении имеется оборудование для рентгеновского обследования грудной клетки. Чтобы быстро выявить рак легких, бронхит, туберкулез и прочие опасные патологии, используют мощные установки, обеспечивающие высокую точность обследования. Практикуется и выездная диагностика, которая позволяет охватить большее количество людей.
2. Высокая скорость выполнения. Средняя продолжительность сеанса изучения легких при туберкулезе, бронхите и прочих заболеваниях, составляет не больше 5-7 минут. В течение этого времени врач настраивает оборудование и ведет запись результатов. Для безошибочной постановки диагноза пациенту нужно раздеться до пояса и стать перед матрицей. Остальные действия корректируются специалистом. Через пару секунд на экране появляется снимок легких.
3. Безболезненность. Поскольку процедура является неинвазивной, во время ее выполнения пациент не ощущает боли или дискомфорта. Это позволяет увидеть любые патологии без негативного воздействия на кожные покровы.
4. Информативность. Методика обеспечивает точные результаты и качественно отображает воспалительный очаг.

Противопоказания

Проверять органы дыхания посредством флюорографической диагностики безопасно и безвредно. Такая методика не наносит вреда человеческому телу, поскольку доза облучения остается минимальной. При этом излучение быстро выходит из организма, не оставляя следов.

При высоких нагрузках повышается вероятность развития патологических процессов на клеточном уровне, которые чреваты онкологическими заболеваниями.

Применение этой диагностической методики противопоказано для:

1. Детей, не достигших возраста 15 лет. Чтобы выявить фиброз ткани легких или другие проявления туберкулеза, достаточно оценить реакцию организма на прививку Манту.
2. Женщин в положении и кормящих грудью.
3. Лежачих больных, не способных удерживать тело в вертикальном положении.
4. Пациентов с дыхательной недостаточностью.

При наличии подобных противопоказаний задействуются другие варианты обследования, а беременным женщинам разрешается проводить флюорографию только после появления ребенка.

Как часто можно делать

Периодичность прохождения флюорографии определяется состоянием пациента. Разбираясь, сколько раз можно делать флюорографию и как часто нужно делать обследование, следует учитывать клиническую картину и форму протекания воспалительного процесса.

Допустимая норма составляет 1-2 раза в год. В таком случае облучение будет минимальным и безвредным.

Более частые сеансы необходимы для следующих групп людей:

1. Сотрудники вредных предприятий или люди, постоянно контактирующие с больными туберкулезом пациентами. К таковым относятся врачи-фтизиатры, сотрудники исправительных колоний и др.
2. Пациенты, имеющие ряд хронических заболеваний, которые негативно сказываются на защитных функциях организма. Это сахарный диабет, СПИД, гепатиты и прочие поражения.
3. Люди, отбывающие срок в местах лишения свободы.

При развитии осложнений надо выполнить повторное обследование, но часто делать подобную диагностику запрещено.

Компьютерная томография и ее достоинства

Итак, компьютерная томография – это один из видов диагностики с помощью рентгеновских лучей. Она отличается от обычного рентгеновского аппарата тем, что излучатель (рентгеновская трубка) вращается вокруг тела пациента. Изображение передается на компьютер лаборанта в виде послойных срезов. Современные аппараты делают снимок каждые 2-3 миллиметра. Таким образом, аппарат сканирует исследуемый орган или области интереса.

У такой диагностики есть свои плюсы:

• Томограф делает снимки послойно, что улучшает визуализацию. Т.е. органы, ткани и сосуды не перекрывают друг друга. И можно точно определить локализацию патологии.
• Шаг томографа составляет 2-3 мм, что позволяет не пропустить даже самую мелкую патологию и вовремя ее выявить.
• Компьютерная обработка изображений. С помощью компьютерных технологии есть возможность регулировки изображений, при необходимости, запись видео или формирование трехмерного изображения. Что иногда более наглядно, особенно для хирургов.
• Быстрое время исследования (около минуты).
• Абсолютно безболезненный метод диагностики.
• Высокое качество и контрастность изображений. Что позволяется выявлять заболевания на ранних стадиях.

Справка о флюорографии на получение, обмен или восстановление водительских прав

Чтобы получить водительские права впервые справка о флюорографии нужна. Она входит в перечень обязательных документов, подающихся в Госавтоинспекцию, и должна быть приложена к бланку прохождения врачебной комиссии, являющимся документом строгой отчетности — Медицинскому заключению.

Справка пройденной флюорографии: бланк для предъявления в Госавтоинспекцию

Инструкция по «сбору» разрешительных подписей врачей следующая:

• сперва проходят врачебную комиссию в поликлинике по месту прописки или регистрации, где вместе со своей Картой пациента (форма N-025/у) и бланком Медицинского заключения нужно пройти кардиолога (тем, кому за 60), невролога, окулиста и отоларинголога;
• затем идут к терапевту;
• потом вместе с этим бланком идут на прием к государственному наркологу,
• после этого посещают государственного психиатра;
• потом делают флюорографию;
• последнее действие — постановка печати и подписи главврача поликлиники.

Цена за каждую разрешительную консультацию разная, и зависит от специализации доктора и города (района), в котором проживает человек, получающий (меняющий) водительское удостоверение. А вот стоимость флюорографического исследования напрямую зависит от «возраста» и класса рентгенологического оборудования.

Нужна ли флюорография для справки на права при их восстановлении после утери или кражи, оформлении международных водительских прав, замене из-за порчи или ветхости, при изменении в паспорте фамилии или имени? Нет, в перечисленных случаях медкомиссию, психиатра, нарколога и флюорографическое обследование не проходят.

А нужна ли флюорография для водительской справки при возвращении изъятых прав или желании открыть другую категорию?

Да, в таких случаях, а также при замене прав на другую форму, где есть отметка «медицинская справка обязательна», пройти всех специалистов и сделать флюорографическое просвечивание грудной клетки придется заново.

Заключительное видео в этой статье будет полезно посмотреть тем, кто боится и ни разу не проходил эту процедуру, которую надо было обязательно делать 1 раз в год, но с 2013 года такое профилактическое обследование перенесено в перечень рекомендованных.

Что означают коды и цифры в заключении

Для расшифровки заключения рентгенолога необходимо воспользоваться списком кодов, описывающих нормы и отклонения.

Коды и результаты флюорографии представлены в таблице.

При комбинации вышеперечисленных изменений каждое из них отмечается подходящим кодом в графоклетке. Местоположение, протяженность пишется дробью по второй графе: в числителе — правое легкое, в знаменателе — левое.

Номер шифра легочных полей:

• 1 — первое;
• 2 — второе;
• 3 — третье;
• 4 — первое и второе;
• 5 — первое и третье;
• 6 — второе и третье;
• 7 — первое, второе и третье.

В третье графе ставится личный номер рентгенолога. Вызов на контрольное обследование проставляется цифрой 1 в четвертой.

Заболевания, при которых врач может назначить флюорографию

1. 1. Бронхоэктатическая болезнь
2. 2. Плеврит
3. 3. Рак легкого
4. 4. Острый бронхит
5. 5. Туберкулез легких (милиарный)
6. 6. Острая респираторная вирусная инфекция
7. 7. Туберкулез легких (очаговый и инфильтративный)
8. 8. Острый обструктивный бронхит
9. 9. Пневмония

1. Трактовка флюорографического заключения «корни тяжистые» может указывать на наличие у пациента бронхоэктатической болезни.

2. Наличие формулировки «запаянный синус», а также отметка об изменениях со стороны диафрагмы во флюорографическом заключении чаще всего говорят о перенесенном плеврите.

3. Трактовка «корни тяжистые», а также отметка об изменениях со стороны диафрагмы во флюорографическом заключении может указывать на наличие у пациента онкологического заболевания легкого.

4. Трактовка флюорографического заключения «усиление легочного (сосудистого) рисунка» наблюдается при остром воспалении любого происхождения, в том числе и бронхите. Усиление легочного рисунка при воспалительных заболеваниях, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания.

5. Расположение очаговых теней (очагов) на снимке (теней размером до 1 см) в верхних отделах легких, наличие кальцинатов (теней округлой формы, по плотности сравнимых с костной тканью) типично для туберкулеза. Если кальцинатов множество, то вероятно, что у человека был довольно близкий контакт с больным туберкулезом, но заболевание не развилось. Признаки фиброза, плевроапикальные наслоения на снимке могут говорить о перенесенном туберкулезе.

6. Трактовка флюорографического заключения «усиление легочного (сосудистого) рисунка» наблюдается при остром воспалении любого происхождения, в том числе и ОРВИ. Усиление легочного рисунка при воспалительных заболеваниях, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания.

7. Расположение очаговых теней (очагов) на снимке (теней размером до 1 см) в верхних отделах легких, наличие кальцинатов (теней округлой формы, по плотности сравнимых с костной тканью) типично для туберкулеза. Если кальцинатов множество, то вероятно, что у человека был довольно близкий контакт с больным туберкулезом, но заболевание не развилось. Признаки фиброза, плевроапикальные наслоения на снимке могут говорить о перенесенном туберкулезе.

8. Трактовка «усиление легочного (сосудистого) рисунка» во флюорографическом заключении может наблюдаться при остром воспалении любого происхождения, в том числе и бронхите. Усиление легочного рисунка при воспалительных заболеваниях, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания.

9. Пневмония

   Трактовки «усиление легочного (сосудистого) рисунка», «очаговые тени (очаги)», «кальцинаты» могут свидетельствовать о налиии пневмонии. Усиление легочного рисунка, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания. Признаки фиброза на снимке могут говорить о перенесенной пневмонии.

Флюорографическое исследование органов грудной клетки

Флюорографический метод исследования является обязательным для всех людей, но, к сожалению, эту диагностику проводят не все. Флюорографию необходимо проводить один раз в год, такие рекомендации дают медицинские учреждения. Именно такая частота проведения процедуры позволяет избежать широкого распространения заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем. Без флюорографического исследования в медицинских заведениях невозможно получить лист о прохождении осмотра с пометкой «здоров».

Массовость флюорографическое исследование получило из-за частых вспышек заболеваемости туберкулезом, и чтобы как-то приостановить этот процесс эта процедура стала обязательной для всех жителей страны. Этот пункт утвержден Министерством здравоохранения.

Во время проведения процедуры облучения составляет 0,015 мЗв, в то время как профилактическая доза составляет 1 мЗв. Исходя из этого факта, можно сказать, что превысить профилактическую допустимую дозировку можно лишь сделав 1000 процедур за один год.

Разновидности флюорографического исследования

Цифровая флюорография

Медицина не стоит на месте, поэтому и существуют сразу несколько разновидностей флюорографического исследования органов грудной клетки, которые позволяют определить не только туберкулез, но и воспаление легких. Существует два вида диагностики:

1. Традиционный флюорографический метод, который является разновидностью рентген-диагностики. Снимок органов грудной полости сохраняется на фотопленки небольших параметров. Данный метод позволит увеличить количество принимаемых пациентов за сеанс, но, к сожалению, уровень облучения организма практически сравним с рентгенографией легких.
2. Цифрой метод флюорографии относится к категории современных медицинских процедур для определения патологических образований или теней в структуре легкого. Эта процедура позволяет сделать фотографию и перенести ее на компьютерный экран со специально предназначенного для записи информации чипа, который находится в приемнике. Преимуществом цифровой флюорографии является минимальное облучение человеческого организма, это основано на работе данного прибора – тонкий луч медленно и линейно просвечивает всю область исследования, а после выводит цифровое изображение на экран компьютера.

Недостатком второй методики является очень дорогостоящее оборудование для проведения процедуры, и из-за этого не все медицинские организации могут обзавестись таким аппаратам и предоставлять такую услугу населению.

Показания к проведению флюорографии

Согласно законодательной базе, а именно постановлению РФ от 25.12.2001 № 892 флюорографическое обследование в обязательном порядке должны проходить следующие категории лиц:

• люди, которые являются переносчиками вируса иммунодефицита человека;
• все люди, которые достигли возраста шестнадцати лет в обязательном порядке, с целью профилактики, должны проходить обследование один раз в два года;
• люди, которые проживают в одном помещении с грудными детьми и будущими мамами;
• при поступлении на службу по контракту, а также на службу в срочном порядке;
• лица, которые обратились впервые за медицинской помощью в учреждение здравоохранения.

Коды и шифры на снимке

Пациент, получив готовый результат флюорографического исследования, может увидеть на нем комбинацию цифр. Дело в том что, оценив готовый снимок, врач-рентгенолог делает свое заключение. Чтобы указать, какие именно изменения в тканях внутренних органов были обнаружены, специалист пользуется общепринятыми цифровыми кодами. Расшифровка кодов по флюорографии проводится следующим образом:

01 – на снимке обнаружена кольцевидная полость или тень;

02 – в легочной ткани визуализируется область затемнения;

03 – в ткани легких есть очаговые изменения;

04 – тень средостения (пространства между легкими и сердцем) расширена, размеры корня легкого увеличены;

05 – в полости плевры (оболочки, покрывающей легкие и стенку грудной полости) обнаружено скопление жидкости;

06 – в легочной ткани имеются выраженные фиброзные изменения;

07 – в тканях легких визуализируются ограниченные фиброзные изменения;

08 – прозрачность легочной ткани повышена в связи с распространенной или локальной эмфиземой (чрезмерным скоплением воздуха);

09 – выявлены ярко выраженные обызвествления, сращения и прочие изменения в плевре;

10 – имеют место ограниченные обызвествления, сращения и другие изменения в плевре;

11 – в легочной ткани есть крупные множественные (от 5 штук) петрификаты (очаговые отложения солей кальция);

12 – в корнях легких обнаружены крупные множественные (от 5 штук) петрификаты;

13 – в легочной ткани выявлены мелкие множественные (от 5 штук) петрификаты;

14 – в корнях легких обнаружены мелкие множественные (от 5 штук) петрификаты;

15 – в легочной ткани есть крупные единичные петрификаты;

16 – в корнях легких имеются крупные единичные петрификаты;

17 – в легочной ткани обнаружены мелкие единичные петрификаты;

18 – в корнях легких выявлены мелкие единичные петрификаты;

19 – имеют место не связанные с плевральной патологией деформации диафрагмы;

20 – послеоперационное состояние легкого;

21 – выявлены деформации грудного отдела позвоночника;

22 – в легочной ткани находится инородное тело;

23 – визуализируются признаки сердечно-сосудистых заболеваний;

24 – в легких обнаружена добавочная доля;

25 – результат исследования соответствует норме (сердце и легкие без признаков какой-либо патологии);

26 – брак в связи с низким качеством пленки или несоблюдением порядка проведения исследования.

Если у пациента обнаружено несколько патологических изменений, указывается код каждого из них. Вышеперечисленные коды флюорографии фиксируются в первой графе.

Во вторую графу врач-рентгенолог вписывает место локализации выявленных им очагов патологии. С этой целью также применяются цифры. Условно в структуре каждого легкого выделяют по три зоны, которые называют легочными полями. Так, и правое, и левое легкое состоят из верхнего, среднего и нижнего легочных полей. Для их обозначения используются следующие шифры флюорографии:

• первое – 1;
• второе – 2;
• третье – 3;
• первое и второе – 4;
• первое и третье – 5;
• второе и третье – 6;
• первое, второе и третье – 7.

Местоположение пишут дробью: номер легочного поля правого легкого указывается в числителе, а левого – в знаменателе. Третья графа содержит цифры, комбинация которых является личным номером врача-рентгенолога, сделавшего заключение. Ответом на вопрос о том, что означают цифры на результате флюорографии в четвертой графе, является вызов на контрольное обследование.

Если пациенту необходимо для постановки диагноза пройти более тщательную диагностику (к примеру, рентгенологическое ли ультразвуковое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию), ставится цифра 1.